田麗，王玉平，秦自行

(平頂山市中醫(yī)醫(yī)院 兒科，河南 平頂山 467000)

哮喘是一種非特異性變態(tài)反應(yīng)炎癥，在兒童中發(fā)病率較高，患兒主要表現(xiàn)為咳嗽氣喘、呼吸困難等癥狀，對(duì)患兒睡眠、正常生活均有嚴(yán)重影響[1]?；純阂蚰挲g小，遵醫(yī)行為差，而哮喘作為慢性疾病，不僅治療過(guò)程長(zhǎng)，且需患兒保持良好行為習(xí)慣以改善預(yù)后[2]，因此臨床護(hù)理人員給予患兒有效護(hù)理干預(yù)具有重要意義?！八幕惫芾砟Ｊ绞且环N新型護(hù)理模式，主要包含健康教育個(gè)性化、安全教育深入化、應(yīng)急管理細(xì)節(jié)化、感染管理流程化四部分內(nèi)容，對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量、增強(qiáng)護(hù)理效果有積極意義[3]。本研究選擇平頂山市中醫(yī)醫(yī)院哮喘患兒作為研究對(duì)象，實(shí)施基于“四化”管理模式的護(hù)理干預(yù)，旨在為臨床提供更多有效的護(hù)理證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2020年1月至2021年12月平頂山市中醫(yī)醫(yī)院收治的105例哮喘患兒，按照患兒入院順序分組，對(duì)照組52例，四化管理組53例。其中對(duì)照組男27例，女25例，年齡6～13歲，平均(9.34±1.79)歲，病程1～11 d，平均(5.74±2.02)d，家屬受教育程度為初中及以下11例、高中23例、大專及以上18例。四化管理組男26例，女27例，年齡7～13歲，平均(9.58±1.49)歲，病程2～9 d，平均(5.26±1.73)d，家屬受教育程度為初中及以下10例、高中22例、大專及以上21例。兩組患兒和家屬的一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《兒童支氣管哮喘規(guī)范化診療建議(2020年版)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)家屬已簽署知情同意書(shū)；(3)年齡<14歲；(4)認(rèn)知正常，具備正常溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴肝、腎等器官功能障礙；(2)哮喘處于重度階段；(3)存在其他類型呼吸系統(tǒng)疾??；(4)先天性心臟病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒用藥，注意觀察用藥效果和不良反應(yīng)。為家屬實(shí)施健康宣教，告知其病因、注意事項(xiàng)，及時(shí)解答家屬疑問(wèn)。與家屬協(xié)作控制患兒遵醫(yī)行為，引導(dǎo)患兒積極配合護(hù)理措施。每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，病房保持適宜的溫度和濕度?；純撼鲈汉竺吭码娫掚S訪，持續(xù)2個(gè)月。

1.3.2四化管理組 常規(guī)護(hù)理聯(lián)合基于“四化”管理模式的護(hù)理干預(yù)。選擇有2 a以上兒科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士加入四化干預(yù)組，負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理措施；組長(zhǎng)為科室護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)培訓(xùn)組員、監(jiān)督護(hù)理效果、調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。所有護(hù)士干預(yù)前均經(jīng)過(guò)“四化”管理模式、小兒哮喘護(hù)理等相關(guān)培訓(xùn)，專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，溝通能力強(qiáng)，具備專業(yè)素養(yǎng)。(1)健康教育個(gè)性化。對(duì)于8歲以下患兒，護(hù)理人員采用角色扮演方式為患兒實(shí)施健康教育。護(hù)理人員需要進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，以溫和、熱情的語(yǔ)氣與患兒溝通，拉近距離，患兒抗拒情緒減輕后，引導(dǎo)患兒扮演生病的寶寶，護(hù)理人員扮演看病的醫(yī)生，護(hù)理操作過(guò)程中全程用童趣化、游戲形式與患兒互動(dòng)，誘導(dǎo)患兒主動(dòng)跟隨護(hù)理步驟。若患兒情緒激動(dòng)，由家屬?gòu)呐暂o助，可采用玩具、動(dòng)畫(huà)片等形式轉(zhuǎn)移患兒注意力。對(duì)于8歲以上患兒，采用通俗易懂的語(yǔ)言為其解釋哮喘形成的原因、怎樣治療、生活中應(yīng)注意哪些內(nèi)容，可配合視頻、圖片進(jìn)行講解，盡量保證患兒能完全理解。(2)應(yīng)急管理細(xì)節(jié)化。依據(jù)患兒病情分為低危、中高危不同等級(jí)。對(duì)于低危患兒，專科護(hù)士負(fù)責(zé)日常護(hù)理管理，每日測(cè)量體溫、遵醫(yī)囑用藥，觀察患兒精神狀態(tài)，指導(dǎo)患兒合理飲食，以清淡營(yíng)養(yǎng)易消化食物為主。對(duì)中高?；純鹤龊貌∏樽兓o急預(yù)案，將患兒安置于距離護(hù)士站較近的病房，由主管護(hù)師和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理措施，床頭放置黃色(中危)或紅色(高危)警示標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)并發(fā)癥管理，要求醫(yī)生聽(tīng)到呼叫后5 min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。(3)感染管理流程化。針對(duì)患兒的排泄物、生活垃圾、醫(yī)療垃圾等嚴(yán)格分類處理，遵守?zé)o菌操作原則，每天打掃病房衛(wèi)生2次，消毒殺菌1次，定期更換床單被罩，垃圾存放處應(yīng)有突出標(biāo)志。建立患兒陪伴制度，每天限制探視人數(shù)，晚上僅留1位家屬陪護(hù)。家屬親友探視患兒時(shí)佩戴口罩，采用免洗消毒液消毒手后撫摸患兒?；純和獬鰰r(shí)應(yīng)注意根據(jù)天氣增添衣物，大風(fēng)天氣禁止外出，避免加重臨床癥狀。(4)安全教育深入化。護(hù)士長(zhǎng)每天在交接班時(shí)對(duì)護(hù)士重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患兒安全問(wèn)題，同時(shí)不定期進(jìn)行職業(yè)道德和規(guī)章制度培訓(xùn)，每天針對(duì)哮喘患兒用藥進(jìn)行高危藥物知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)交接班制度，避免出現(xiàn)重要遺漏內(nèi)容?；純撼鲈汉笈c家屬互加微信，通過(guò)微信每周詢問(wèn)患兒病情康復(fù)狀態(tài)，并提供專業(yè)護(hù)理建議，隨訪持續(xù)2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1兩組康復(fù)進(jìn)程比較 記錄兩組患兒咳嗽、胸悶、哮鳴音、呼吸困難等癥狀消失時(shí)間。

1.4.2兩組遵醫(yī)行為比較 干預(yù)后自制《哮喘患兒遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)表》評(píng)估兩組患兒的遵醫(yī)行為，包括用藥、飲食、健康宣教、安全自我管理4個(gè)維度，每個(gè)維度包含5個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～5分，總分為20～100分，得分越高表明患兒遵醫(yī)行為越好。20～60分為遵醫(yī)行為差；61～80分為遵醫(yī)行為尚可；81～100分為遵醫(yī)行為極好。將遵醫(yī)行為尚可率、遵醫(yī)行為極好率計(jì)入遵醫(yī)率。

1.4.3兩組護(hù)理質(zhì)量比較 干預(yù)后，由兩組患兒家屬?gòu)慕】敌?、疾病護(hù)理、病區(qū)管理、服務(wù)態(tài)度4個(gè)維度對(duì)兩組患兒的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行打分，每個(gè)維度分值為1～10分，得分越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4.4兩組生活質(zhì)量比較 隨訪2個(gè)月后采用哮喘生活質(zhì)量問(wèn)卷(asthma quality of life questionnaire，AQLQ)[5]評(píng)估兩組患兒的生活質(zhì)量，包括哮喘癥狀(9～63分)、活動(dòng)受限(12～84分)、心理狀況(5～35分)、對(duì)刺激源的反應(yīng)(5～35分)、對(duì)自身健康的關(guān)心(4～28分)5個(gè)維度，總分為35～245分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)進(jìn)程比較四化管理組咳嗽、哮鳴音、胸悶、呼吸困難的消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)進(jìn)程比較

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較四化管理組遵醫(yī)率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為比較(n，%)

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較四化管理組健康宣教、疾病護(hù)理、病區(qū)管理、服務(wù)態(tài)度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較分)

2.4 兩組生活質(zhì)量比較干預(yù)前兩組哮喘癥狀、活動(dòng)受限、心理狀況、對(duì)刺激源的反應(yīng)、對(duì)自身健康的關(guān)心評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組哮喘癥狀、活動(dòng)受限、心理狀況、對(duì)刺激源的反應(yīng)、對(duì)自身健康的關(guān)心評(píng)分高于干預(yù)前，且四化管理組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

哮喘是一種反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的呼吸系統(tǒng)疾病，患兒受認(rèn)知和不良行為影響，病情控制更加困難，在急性發(fā)病期需采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理提升護(hù)理效果，且患兒還需長(zhǎng)期接受健康管理以降低復(fù)發(fā)率[6-7]。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)哮喘患兒的護(hù)理指導(dǎo)。

“四化”管理模式是基于長(zhǎng)期臨床護(hù)理實(shí)踐總結(jié)發(fā)展而來(lái)的一種護(hù)理模式，目前在我國(guó)的相關(guān)報(bào)道較少見(jiàn)，其從健康教育、應(yīng)急管理、安全教育、感染預(yù)防4個(gè)方面入手全面提升護(hù)理服務(wù)的個(gè)性化、系統(tǒng)化、細(xì)節(jié)化、深入化，目的在于推動(dòng)我國(guó)護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)化發(fā)展[8-9]。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理比較，經(jīng)“四化”管理模式實(shí)施護(hù)理措施的哮喘患兒康復(fù)時(shí)間更短，遵醫(yī)行為更好。究其原因認(rèn)為，“四化”管理模式更加注重細(xì)節(jié)管理，將患兒依據(jù)病情進(jìn)行等級(jí)劃分，分別給予低危、中高?；純翰煌o(hù)理措施，在責(zé)任護(hù)士、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、交接班制度等方面均給予中高?；純焊痈咭?guī)格的標(biāo)準(zhǔn)，可有效預(yù)防患兒病情加重，促進(jìn)其快速康復(fù)[10-11]。另外，護(hù)理人員在健康教育時(shí)更加注重患兒的個(gè)性化管理，對(duì)于年齡小的患兒在健康教育時(shí)更加注重童趣化引導(dǎo)，在游戲互動(dòng)式潛移默化教導(dǎo)患兒健康知識(shí)，引導(dǎo)患兒積極配合護(hù)理操作[12]。對(duì)于年齡大的患兒則以成人化的面對(duì)面溝通方式，充分尊重其“小大人”心理，以通俗易懂的語(yǔ)言為患兒傳達(dá)健康知識(shí)，提升患兒遵醫(yī)性。本研究結(jié)果還指出，干預(yù)后四化管理組護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組，隨訪2個(gè)月后發(fā)現(xiàn)四化管理組患兒的生活質(zhì)量也提高。護(hù)理人員在“四化”管理模式的引導(dǎo)下，創(chuàng)新健康教育形式，依據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度建立不同緊急預(yù)案，嚴(yán)格抗感染管理，給予護(hù)士高頻率的護(hù)理安全教育，一系列高質(zhì)量、人性化的護(hù)理措施使患兒在良好的醫(yī)院環(huán)境中快速康復(fù)[13-14]。家屬也從中感受到護(hù)理人員的用心服務(wù)，因而給予了護(hù)理質(zhì)量高度評(píng)價(jià)?；純撼鲈汉螅o(hù)理人員仍通過(guò)微信每周對(duì)患兒家屬進(jìn)行隨訪，提供健康指導(dǎo)，有利于提升患兒院外護(hù)理效果，改善其生活質(zhì)量。

綜上，基于“四化”管理模式的護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)哮喘患兒加速康復(fù)，提高其遵醫(yī)性，同時(shí)對(duì)提升患兒生活質(zhì)量和護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量均有積極影響。