張瑛，邢璐

(南陽市第一人民醫(yī)院 兒三科，河南 南陽 473000)

支原體肺炎屬臨床常見呼吸系統(tǒng)病，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀，患兒若未得到及時有效治療，則會誘發(fā)呼吸窘迫、氣悶等多種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致窒息，危及患兒生命[1-2]。但由于患兒心智尚不成熟，知識認(rèn)知度較低，配合意識不足，易延誤病情診治過程，故采取有效護理措施，提高患兒遵醫(yī)行為，對促進(jìn)病情恢復(fù)尤為重要[3]。情景游戲以游戲的方式模擬診治過程，可全面提升患兒理解、交往、協(xié)作等方面的能力，對改善患兒遵醫(yī)行為意義重大；此外，相比護理人員，患兒更渴望來自家長的關(guān)心及照顧，家屬互補式健康宣教則重視對家長實施健康宣教，通過提升家長疾病認(rèn)知程度及照護能力，為患兒提供有力的親情支持，從而加速病情康復(fù)。本研究選取108例6～8歲支原體肺炎患兒，旨在探討情景游戲聯(lián)合家屬互補式健康宣教的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，選取2019年6月至2021年9月南陽市第一人民醫(yī)院收治的108例支原體肺炎患兒，根據(jù)就診序號采用電腦隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組(54例)和研究組(54例)。常規(guī)組男31例，女23例，年齡6～9歲，平均(7.54±0.32)歲；病程2～6 d，平均(3.41±0.53)d；陪護對象為父母29例，爺爺奶奶11例，其他4例；陪護家屬受教育程度為高中以上25例，中學(xué)21例，小學(xué)及以下8例。研究組男35例，女19例，年齡6～9歲，平均(7.59±0.35)歲；病程2～5 d，平均(3.26±0.41)d；陪護對象為父母36例，爺爺奶奶16例，其他2例；陪護家屬受教育程度為高中以上21例，中學(xué)19例，小學(xué)及以下14例。兩組一般資料(性別、年齡、病程、陪護家屬受教育程度)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用內(nèi)科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)血常規(guī)、影像學(xué)檢查等確診為支原體肺炎；年齡6～8歲；伴有不同程度發(fā)熱、咳嗽等癥狀；患兒監(jiān)護人并自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重精神疾病無法配合；合并嚴(yán)重感染性?。蛔陨砻庖咝约膊?；肝、腎、心功能不全。

1.3 護理方法

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)護理干預(yù)。(1)入院引導(dǎo)：協(xié)助患兒家屬進(jìn)行入院手續(xù)辦理，安排好病房后，為患兒準(zhǔn)備入院服，并向患兒家屬介紹院內(nèi)環(huán)境及相應(yīng)設(shè)施使用方法。(2)疾病護理：密切監(jiān)測患兒生命體征、體溫變化，并時刻觀察患兒臨床癥狀表現(xiàn)，若患兒出現(xiàn)嗜睡、呼吸困難等異常情況，及時報告主治醫(yī)生；遵醫(yī)囑監(jiān)督患兒按時服藥，定期為其進(jìn)行叩背、排痰護理。(3)檢查協(xié)助：遵醫(yī)囑對患兒進(jìn)行多項檢查，帶領(lǐng)患兒及其家屬前往指定地點進(jìn)行影像學(xué)檢查；對患兒抽血后，直接送往檢驗科完成血液檢查。(4)健康宣教：對患兒家屬進(jìn)行疾病、健康知識講解，包括支原體肺炎病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防手段，住院期間飲食、作息安排等。

1.3.2研究組 在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行情景游戲聯(lián)合家屬互補式健康宣教，具體護理措施如下。(1)組建情景游戲聯(lián)合家屬互補式健康宣教護理小組：小組成員包括1名護士長、1名主治醫(yī)生、5名護理人員。由護士長及主治醫(yī)生擔(dān)任組長，對小組成員進(jìn)行情景游戲聯(lián)合家屬互補式健康宣教內(nèi)容、模式、護理重點等的培訓(xùn)考核，并保證每個小組成員考核通過。(2)興趣調(diào)查：與患兒家屬進(jìn)行一對一溝通交流，了解患兒興趣、愛好，如喜歡看的動畫片、喜歡做的游戲等，為情景游戲做準(zhǔn)備。(3)情景游戲護理。①設(shè)立情景游戲室。根據(jù)兒童興趣愛好，于情景游戲室墻壁粘貼患兒喜愛的卡通形象及氣球，營造輕松溫馨的氛圍；于室內(nèi)擺放卡通玩偶、儀器照片、漫畫書、立體人行圖冊等，同時放置留置針、治療柜、聽診器等玩具模型；于天花板及墻壁裝置多色光源，以暖色光源為主，切忌使用單一冷色調(diào)光源，為患兒造成心理壓力；為室內(nèi)創(chuàng)造隔音環(huán)境。②護理人員衣著。為拉近與患兒距離，護理人員身著彩色卡通服飾，頭戴不同卡通角色頭飾，同時講話時盡可能模擬相應(yīng)卡通角色語氣。③播放動畫片。當(dāng)患兒及其家屬進(jìn)入情景游戲室后，護理人員親切熱情進(jìn)行自我介紹，然后播放院內(nèi)自制支原體肺炎健康知識動畫片，內(nèi)容包括支原體肺炎發(fā)病機制、治療期間檢查流程及配合要點等。④情景模擬。在對患兒及家屬進(jìn)行情景模擬介紹時，語言應(yīng)極具童趣化，如：“今天的挑戰(zhàn)分為3關(guān)，成功闖過3關(guān)的寶寶就可以打敗支原體肺炎這個大怪獸了！”具體情景模擬方法如下。a.初診模擬。選擇患兒喜愛玩偶作為患者，護理人員利用卡通聽診器展示對玩偶的具體診斷過程，同時展示觀察玩偶臨床癥狀的一系列行為。演示結(jié)束后，由家屬扮演醫(yī)生，對患兒重復(fù)上述操作及步驟，最后再由護理人員告知患兒上述行為可幫助其確診病情，找到打敗“大怪獸”的方法。b.檢查模擬。護理人員引導(dǎo)患兒及其家屬參觀立體人行圖冊及檢查儀器照片，并展示玩偶進(jìn)行X線等檢查的具體步驟。演示結(jié)束后，同樣由患兒及其家屬進(jìn)行相應(yīng)角色扮演，護理人員在一旁對配合重點、注意事項進(jìn)行引導(dǎo)。c.穿刺模擬。以靜脈留置針為例，護理人員詳細(xì)展示為玩偶綁止血帶、消毒等具體穿刺過程，并用通俗化語言講解實施每一個步驟時，玩偶不同的表現(xiàn)可能出現(xiàn)的感受，如玩偶不配合、扭來扭去可能引起出血、疼痛等。演示結(jié)束后，由患兒扮演醫(yī)生，對玩偶實施穿刺，同時鼓勵其說出內(nèi)心感受。⑤知識競賽。全部情景模擬結(jié)束后，對整個診治過程中的護理要點及注意事項進(jìn)行提問，得分最高的家庭為獲勝者，對獲勝患兒給予小紅花及小禮品獎勵，其余參與患兒給予小禮品鼓勵。每周舉行1次，每次40 min。(4)家屬互補式健康宣教。根據(jù)家長受教育程度，對其給予不同形式的床旁一對一健康知識講解，如對受教育程度較高者，直接結(jié)合健康知識手冊進(jìn)行講解，針對受教育程度較低者，結(jié)合圖片、視頻等形式對其進(jìn)行講解，具體講解內(nèi)容如下。①咳嗽護理。向家屬講解如何判斷患兒呼吸頻率、深淺度等，并示范患兒重度咳嗽時的叩背方法，同時指導(dǎo)正確的咳嗽、咳痰方法，如咳嗽時應(yīng)用毛巾捂住口鼻，以防出現(xiàn)交叉感染。②發(fā)熱指導(dǎo)。對其講解體溫過高對患兒的危害，告知預(yù)防高熱驚厥的方法及應(yīng)急處理方法；向其示范冰袋冷敷及洗溫水浴等物理降溫方法。③用藥指導(dǎo)。針對患兒用藥情況，進(jìn)行針對性藥物知識講解，包括所用藥物名稱、用法、作用機制、效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并重點強調(diào)正確使用抗生素的重要意義。待講解結(jié)束后，將相應(yīng)疾病、健康知識資料發(fā)送至家屬微信，以方便其反復(fù)查閱。每周舉行2次，每次30 min。兩組均干預(yù)至患兒出院。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床癥狀緩解時間，包括體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽緩解時間、住院時間。(2)以院內(nèi)自制遵醫(yī)行為調(diào)查問卷評估兩組遵醫(yī)行為，包括按時服藥、配合檢查、控制飲食、不抗拒打針4個維度，每個維度0～5分，滿分0～20分，分值與遵醫(yī)度呈正相關(guān)。自制遵醫(yī)行為調(diào)查問卷內(nèi)部一致性Cronbach’sα=0.85。(3)于干預(yù)前后以焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[6]對兩組焦慮、抑郁情況進(jìn)行評分，分值均為0～100分，其中SAS總分<50分，表示無焦慮傾向；SDS總分<53分，表示無抑郁傾向；得分與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。SAS量表內(nèi)部一致性Cronbach’sα=0.89，SDS量表內(nèi)部一致性Cronbach’sα=0.87。(4)以院內(nèi)自制健康知識掌握程度調(diào)查問卷評估兩組家屬健康知識掌握程度，分值0～100分，其中0～70分為未掌握；71～80分為基本掌握；81～90分為熟練掌握；91～100分為完全掌握，將基本掌握、熟練掌握、完全掌握計入掌握。自制健康知識掌握程度調(diào)查問卷內(nèi)部一致性Cronbach’sα=0.91。(5)于出院當(dāng)天以紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)調(diào)查兩組家屬護理滿意度，分值19～95分，非常不滿意19～37分；不滿意38～56分；一般57～75分；滿意76～94分；非常滿意95分?？倽M意度=非常滿意率和滿意率之和。NSNS量表Cronbach’sα=0.92。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀緩解時間體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽緩解時間、住院時間組間比較，研究組均短于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽緩解時間、住院時間 比較

2.2 遵醫(yī)行為研究組按時服藥、配合檢查、控制飲食、不抗拒打針評分均高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為比較分)

2.3 SAS和SDS評分干預(yù)前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組SAS、SDS評分均降低，且研究組低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SAS、SDS評分比較分)

2.4 家屬健康知識掌握程度研究組家屬健康知識掌握程率為94.44%，高于常規(guī)組的79.63%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組家屬健康知識掌握程度比較(n，%)

2.5 家屬護理滿意度兩組家屬護理滿意度比較，研究組(98.15%)高于常規(guī)組(81.48%)(P<0.05)。見表5。

3 討論

支原體肺炎為兒科常見疾病，且隨著我國空氣質(zhì)量的下降，發(fā)病人數(shù)正逐年升高[7]。由于患兒在治療期間易出現(xiàn)哭鬧、拉扯等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響疾病治療進(jìn)程，因此，應(yīng)及時采取有效護理措施，緩解患兒焦躁情緒，提升治療依從性，以促進(jìn)病情恢復(fù)[8-9]。常規(guī)護理注重從生活、并發(fā)癥預(yù)防等方面促進(jìn)患兒病情改善，在一定程度上忽略了患兒心理需求，同時易忽略家長照顧對患兒病情的積極作用，且家長由于參與度不足，容易對護理工作產(chǎn)生誤解，從而引起護患糾紛[9-11]。情景游戲主要以游戲形式緩解患兒恐懼情緒，增進(jìn)患兒信任度，提升患兒治療配合度；家屬互補式健康宣教通過對家長實施健康宣教，可提升家長護理參與度，促進(jìn)患兒病情改善[12]。

魏星宇等[13]在其研究中指出游戲護理模式可提升巨結(jié)腸圍手術(shù)期小兒治療依從性；張茂利等[14]在其研究中指出情景游戲配合家屬互補式健康教育可緩解呼吸道感染患兒臨床癥狀。本研究對支原體肺炎進(jìn)行情景游戲聯(lián)合家屬互補式健康宣教護理，研究結(jié)果顯示，研究組臨床癥狀緩解時間短于常規(guī)組，患兒遵醫(yī)行為優(yōu)于常規(guī)組，與上述研究結(jié)果一致。本研究在以往研究基礎(chǔ)上增加了對患兒負(fù)性情緒的評估。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SAS、SDS評分均低于常規(guī)組。本研究采用情景游戲聯(lián)合家屬互補式健康宣教進(jìn)行護理干預(yù)，通過依據(jù)患兒興趣愛好布置情景游戲室、以動畫形式展示健康知識、以童趣話語言與患兒溝通交流、采用玩偶扮演患者等一系列護理措施，可逐步消除患兒緊張情緒，拉近與患兒距離，提升患兒配合度；通過診治過程示范、家長患兒參與演繹、健康知識競答等多種形式，可逐步提升患兒與家屬對診治過程的認(rèn)知程度，強化診治過程中的配合要點與注意事項，從而改善患兒遵醫(yī)行為，促進(jìn)病情恢復(fù)。此外，對患兒家屬進(jìn)行健康宣教，可提升患兒家屬照護能力，從而對患兒提供更多親情支持，減輕患兒恐懼感，以加速病情康復(fù)。

田淑利[15]將家屬互補式健康教育護理模式應(yīng)用于高熱驚厥患兒預(yù)后護理中，提升了患兒家屬疾病知識及健康技能掌握度。本研究對支原體肺炎進(jìn)行情景游戲聯(lián)合家屬互補式健康宣教，研究結(jié)果顯示，研究組家屬健康知識掌握程率高于常規(guī)組，這與上述研究結(jié)果一致。此外本研究結(jié)果還顯示，研究組護理工作滿意度優(yōu)于常規(guī)組。原因在于相較于傳統(tǒng)護理工作以護理人員為護理措施實施主體，本研究更注重提升患兒家屬參與度。本研究根據(jù)患兒家屬學(xué)歷水平不同、患兒病情程度不同，對其進(jìn)行不同形式、不同內(nèi)容的健康知識講解，更具針對性及人性化，可快速提升家屬健康知識掌握度，同時結(jié)合護理措施現(xiàn)場示范及一對一指導(dǎo)，有助于提高家屬照護能力，調(diào)動家屬參與護理的積極性，從而增強其對醫(yī)護工作的理解與信任，有效提升家屬護理工作滿意度。

綜上所述，情景游戲聯(lián)合家屬互補式健康宣教可促進(jìn)6～8歲支原體肺炎患兒臨床癥狀緩解，提升遵醫(yī)行為，減輕負(fù)性情緒，同時提升家屬健康知識掌握程度及護理工作滿意度。