張偉

長春市中心醫(yī)院骨科，吉林長春 130051

老年股骨頸骨折作為常見骨折疾病的一種，主要是因為外力因素導致，多受老年人自身肌群退化、骨質疏松等因素影響，也使骨折發(fā)生率顯著增加[1-3]。治療期間，髖關節(jié)置換術獲得廣泛運用，能夠恢復患者關節(jié)功能，獲得肯定治療效果。但實際應用期間，患者較易表現(xiàn)出術后關節(jié)功能恢復不良以及感染等系列問題，分析原因同手術創(chuàng)傷過大存在相關性，對此確定更為有的效手術方案展開對應治療，以使患者治療效果獲得提升，意義顯著。應用微創(chuàng)髖關節(jié)置換術，可有效減少患者的手術創(chuàng)傷，促進其運動功能以及病情康復[4-6]。該次研究選取2018年1月—2020年12月本院收治的100例老年股骨頸骨折患者進行治療研究，旨在探討對老年股骨頸骨折患者采用微創(chuàng)髖關節(jié)置換術治療獲得的臨床效果以及對患者運動功能產生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例老年股骨頸骨折患者進行治療研究，隨機分為常規(guī)組（人工股骨頭置換術治療）和研究組（微創(chuàng)髖關節(jié)置換術治療），各50例。常規(guī)組中男、女各27、23例；年齡57～83歲，平均（62.85±1.19）歲。研究組中男、女各28、22例，年齡58～85歲，平均（62.86±1.23）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：通過影像學檢查確診老年股骨頸骨折；均符合手術適應征；均屬于初次關節(jié)置換；髖關節(jié)周圍解剖無異常；以往行走功能正常；患者以及家屬均知曉該次研究，并順利簽署知情同意書。排除標準：患有糖尿病、心肺功能不全、陳舊性股骨頸骨折、骨性關節(jié)炎以及股骨頭缺血性壞死疾病者；存在手術禁忌證者；存在精神意識障礙者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組采用半髖關節(jié)置換術完成疾病治療。對患者合理展開硬膜外全麻操作。指導患者采取仰臥位，了解影像學檢查結果，明確手術入路，將皮膚逐層切開后，充分顯露骨折處。距離股骨1 cm位置，將患者股骨頸截斷，顯露髖臼并實施打磨，需要注意保留患者關節(jié)囊，針對股骨頭展開合理假體復位操作，復位效果滿意后，準備引流管內置，再逐層關閉切口。術后，需要密切觀察患者體征，合理給予抗感染治療。

1.3.2 研究組采用微創(chuàng)髖關節(jié)置換術完成疾病治療。指導患者采取合適體位，予全麻操作。手術入路選擇距大粗隆頂點約1.5 cm的位置。同股骨干長軸保持垂直打開手術切口，確保股骨干后緣線同切口保持相交。以該交點為中心，于股骨干長軸位置打開6～7 cm切口，確保接近大粗隆位置。于大粗隆止點位置切斷，將梨狀肌以及部分上下孖肌切斷。對股方肌進行保留，將患肢進行內收以及內旋，以將側關節(jié)充分暴露。將關節(jié)囊切開，形成T形切口，利用移動骨窗技術，將患者股骨頸以及髖臼外緣暴露。對髓腔實施擴充。將股骨頭顯露后，對應進行人工關節(jié)進行選擇，對髖關節(jié)進行復位。準備引流管內置，之后將切口逐層縫合。完成后對體征嚴密觀察，合理展開抗感染治療。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者關節(jié)功能評分（Harris Hip Score,HHS），分值越高，證明關節(jié)功能越好，運動功能越強；②比較兩組患者手術指標（術中出血量、手術時間、下床活動時間）；③比較兩組日常生活活動能力評分（BI指數(shù)）以及健康狀況調查簡表評分（Medical Outcomes Study Short Form-36,SF-36），分值越高，對應越高的日常生活活動能力以及生活質量。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HHS評分比較

研究組術后1周、術后1個月及術后3個月HHS評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者HHS評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者HHS評分比較[(±s)，分]

組別研究組(n=50)常規(guī)組(n=50)t值P值術前40.85±3.13 40.87±3.16 0.032 0.975術后1周65.69±3.15 53.85±3.29 18.381<0.001術后1個月73.79±4.15 61.85±3.39 15.756<0.001術后3個月83.85±3.55 73.85±4.89 11.702<0.001

2.2 兩組患者手術指標比較

研究組術中出血量少于常規(guī)組，手術時間、下床活動時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者手術指標比較(±s)

表2 兩組患者手術指標比較(±s)

組別研究組(n=50)常規(guī)組(n=50)t值P值術中出血量（mL）149.35±21.55 373.85±26.79 46.171<0.001手術時間（min）54.85±11.25 78.49±13.15 9.659<0.001下床活動時間（d）4.15±1.02 9.49±1.49 20.911<0.001

2.3 兩組患者BI指數(shù)及SF-36評分比較

術后，研究組BI指數(shù)及SF-36評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者BI指數(shù)及SF-36評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者BI指數(shù)及SF-36評分比較[(±s)，分]

組別研究組(n=50)常規(guī)組(n=50)t值P值BI指數(shù)治療前52.25±5.15 52.27±5.11 0.019 0.984治療后90.25±1.25 80.11±5.12 13.604<0.001 SF-36評分治療前52.55±5.29 52.66±5.35 0.103<0.001治療后91.13±4.15 81.25±4.25 11.761<0.001

3 討論

針對老年股骨頸骨折患者的臨床治療，髖關節(jié)置換術獲得廣泛運用[7]。同常規(guī)髖關節(jié)置換術比較，微創(chuàng)髖關節(jié)置換術呈現(xiàn)出簡單性、微創(chuàng)性以及臨床有效性特點，其表現(xiàn)出缺口范圍小、傷害小等系列優(yōu)勢，可以充分預防術中出血量過大，加快手術愈合速度[8-10]。對于有效性而言，其能夠縮短手術時間，使治療效果提高。特別對于合并糖尿病以及高血壓等疾病患者表現(xiàn)出較高適用性[11]。通過微創(chuàng)技術，能在一定程度上降低手術治療風險，減少老年患者靜脈血栓形成概率，使患肢康復時間縮短，減少術后并發(fā)癥產生[12-14]。術前需全方位評估患者的身體狀況，尤其對于超高齡患者，需采取有效措施進行圍術期配合干預。

該次研究中，有效運用微創(chuàng)髖關節(jié)置換術，呈現(xiàn)出較短手術治療時間以及較少出血量，可促進患者術后快速恢復。并且切口范圍較小，可以充分避免嚴重手術創(chuàng)傷，使手術風險顯著降低，有效加快術后康復。此外其在關節(jié)功能恢復方面效果也更為理想，可促進日常生活活動能力提高。結果分析，研究組術后HHS評分均高于常規(guī)組（P<0.05）；研究組術中出血量（149.35±21.55）mL少于常規(guī)組，手術時間（54.85±11.25）min、下床活動時間（4.15±1.02）d均短于常規(guī)組（P<0.05）；術后，研究組BI指數(shù)及SF-36評分均高于常規(guī)組（P<0.05），陳銘等[15]學者在相關研究中得出，患者給予微創(chuàng)髖關節(jié)置換術后，患者術中出血量（174.13±20.26）mL、手術時間（60.16±9.82）min均優(yōu)于常規(guī)髖關節(jié)置換術治療，與該文所得結果相近，亦可驗證上述結論。

綜上所述，臨床針對老年股骨頸骨折患者采用微創(chuàng)髖關節(jié)置換術治療后，可提高患者關節(jié)功能，改善手術指標，使患者日常生活活動能力以及生活質量獲得顯著提升，促進老年股骨頸骨折患者病情康復。