史益平

溧陽市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇溧陽 213300

慢性心力衰竭是一種由綜合因素所引起的復(fù)雜的臨床綜合征，以左心衰竭為主，主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血及心排血量降低，嚴(yán)重影響著患者心功能及日常生活[1]。藥物治療是治療該病的有效手段，單純采用西藥治療雖然能夠緩解患者臨床癥狀，但是長期服用會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。目前中醫(yī)已經(jīng)廣泛運(yùn)用于慢性心力衰竭的治療中，其中八段錦采用形體與活動(dòng)相結(jié)合的方式，可通過和緩的運(yùn)動(dòng)起到改善機(jī)體血液循環(huán)的作用；穴位貼敷可通過刺激穴位疏通經(jīng)絡(luò)，且操作方便[2]?；诖?，本文對(duì)2019年3月—2020年3月期間接診的92例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取溧陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的92例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為治療組（46例）與對(duì)照組（46例）。其中，治療組男性24例、女性22例，年齡56~75歲，平均年齡（62.41±4.32）歲。對(duì)照組男性26例、女性20例，年齡在57~74歲，平均年齡（62.49±4.18）歲。兩組患者在性別、年齡等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過心臟超聲診斷為慢性心力衰竭；②心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)以下者；③患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②自身免疫系統(tǒng)缺陷者及肝腎功能異常者；③對(duì)本研究藥物過敏者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)心衰西藥治療，利尿劑加口服沙庫巴曲纈沙坦（國藥準(zhǔn)字J20190002；規(guī)格：0.1 g×28片/盒），用法用量：100 mg/次，2次/d。治療組采用八段錦聯(lián)合穴位貼敷治療，八段錦每次10~15 min，每天早晚各1次；穴位貼敷采用丹參9 g、人參10 g、白術(shù)10 g、川芎8 g、茯苓15 g、川烏20 g，研成粉末后選取適量用姜汁調(diào)勻，敷于內(nèi)關(guān)、神門、膻中、心腧等穴位上，纏上紗布并用膠帶固定好，維持3~6 h，1次/d。兩組均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用免疫熒光法檢測(cè)N末端B型利鈉肽厚（N-terminal B-type pronatriuretic peptide,NTproBNP）水平。②測(cè)定6 min步行試驗(yàn)（6 min walk test,6MWT），在30 m樓道內(nèi)進(jìn)行測(cè)量，樓道放置椅子供患者休息，記錄患者在6 min盡最大能力行走的最遠(yuǎn)距離。③日常生活能力采用日常生活能力評(píng)定量表（Activity of Daily Living Scale,ADL）評(píng)分，采用百分制，得分越高說明日常生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NT-proBNP水平比較

在NT-proBNP水平上，兩組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后較治療前均有明顯下降，且與對(duì)照組比較，治療組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者NT-proBNP水平比較[(±s)，pg/L]

表1 兩組患者NT-proBNP水平比較[(±s)，pg/L]

組別治療組（n=46）對(duì)照組（n=46）t值P值NT-proBNP治療前1 142.67±254.47 1 136.31±275.54 0.115 0.909治療后789.76±146.27 990.74±156.58 6.362<0.001

2.2 兩組患者6MWT、ADL比較

在6MWT、ADL上，兩組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后較治療前均有明顯提高且與對(duì)照組比較，治療組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者6MWT、ADL比較(±s)

表2 兩組患者6MWT、ADL比較(±s)

注：與同組治療前比較，a P<0.05

組別治療組（n=46）對(duì)照組（n=46）t值P值6MWT（m）治療前215.78±51.02 221.56±45.98 0.571 0.570治療后(332.62±41.42)a(290.68±31.62）a 5.459<0.001 ADL（分）治療前67.21±7.25 66.72±7.15 0.326 0.745治療后（85.45±11.95）a(76.21±10.29)a 3.974<0.001

3討論

造成心力衰竭的原因有很多，包括心肌病、心肌梗死、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重或者炎癥等原因，以上因素會(huì)造成患者心肌結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)變化，最后誘發(fā)心室泵血或者充盈功能低下，而造成心力衰竭病癥?；颊邥?huì)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的呼吸困難、肢體乏力和體液潴留等癥狀。心衰病死率較高，其病理學(xué)的基礎(chǔ)是心臟的收縮期和舒張期同時(shí)出現(xiàn)異常，血液不能從心臟正常排出，造成循環(huán)障礙，引發(fā)多種臨床癥狀，包括呼吸困難、乏力等，影響患者生活質(zhì)量，甚至危及患者生命[3]。在心衰患者中慢性心衰占比較多，病理學(xué)基礎(chǔ)為多種病因?qū)е陆K末期心臟病，老年患者在該病中占比較高，需要長期應(yīng)用藥物進(jìn)行治療，增強(qiáng)心肌收縮、調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂與抗心衰是基本治療原則，同時(shí)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行針對(duì)性治療，治療的基本思想是參考西醫(yī)的診斷和治療方案，但是需要較長的時(shí)間獲得較為理想的效果，治療中容易出現(xiàn)依從性降低等[4-5]。

除常規(guī)西藥以外，中醫(yī)對(duì)于慢性心力衰竭有著很大的優(yōu)勢(shì)。心力衰竭屬于中醫(yī)“心水”“心悸”“痰飲”等范疇。根據(jù)中醫(yī)證候診斷，將慢性心力衰竭分為氣虛血瘀證、氣虛兩虛血瘀證、陽氣虧虛血瘀證、痰飲證。主癥相似，均為氣短、喘息、心悸和乏力，次癥稍有不同。差異在于氣虛血瘀證患者次癥為倦怠懶言、自汗、語聲低微；氣陰兩虛血瘀證次證為手足心熱、口渴、咽干；陽氣虧虛血瘀證患者次癥為怕冷或喜溫，腰、腹、肢體有冷感。中醫(yī)認(rèn)為：心力衰竭的主要原因?yàn)樾年柼摚臍獠蛔?，故治療上?yīng)以益氣溫陽為主[6]。中醫(yī)理論中可應(yīng)用中藥進(jìn)行正氣、溫陽等糾正，可促進(jìn)疾病的恢復(fù)[7-9]。中醫(yī)療法可用于慢性心力衰竭的治療，其中穴位貼敷中丹參、茯苓等藥物可活血益氣，具有清心除煩、通經(jīng)止痛、涼血消癰、寧心、健脾、利水滲濕等功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參可降低血液黏稠度，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血流量，降低心肌耗氧量，有利于改善心功能[10-12]。通過將藥物貼于內(nèi)關(guān)、神門、膻中、心腧等穴位上，能夠使藥物通過穴位滲透增加功效[13-14]。此外，八段錦可人體臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，調(diào)理陰陽，對(duì)身體的各個(gè)系統(tǒng)都有較好的調(diào)節(jié)作用[15-16]。八段錦功法是一套完整并且獨(dú)立的健身功法，在北宋時(shí)期興起，至今已有800多年的歷史。整套健身功法動(dòng)作優(yōu)美而舒展，經(jīng)過歷史流傳，驗(yàn)證其具有祛病健身的功效。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將八段錦在內(nèi)容和名稱上稍作改動(dòng)，在訓(xùn)練時(shí)無需任何器械，并且不受場(chǎng)地所限制，節(jié)省時(shí)間，對(duì)于恢復(fù)患者體魄效果較好。本研究中，治療組NT-proBNP水平（789.76±146.27）pg/L明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；這與蔣宇等[17]的研究中，觀察組經(jīng)八段錦聯(lián)合穴位貼敷治療，患者的NT-proBNP水平（788.94±139.66）pg/L顯著低于對(duì)照組的結(jié)果一致，此結(jié)果說明，對(duì)于慢性心力衰竭的患者實(shí)施八段錦聯(lián)合穴位貼敷治療，可明顯改善患者的NT-proBNP水平。此外，本研究中，治療組治療后的6MWT（332.62±41.42）m、ADL（85.45±11.95）分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這與黃瑞玲等[18]人的研究中，聯(lián)合組治療后的6MWT（333.11±41.14）m、ADL（86.53±10.22）分優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果一致，這提示八段錦聯(lián)合穴位貼敷可改善心功能及日常生活能力，究其原因?yàn)閮烧呗?lián)合使用可幫助經(jīng)脈運(yùn)行氣血，降低心臟負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，對(duì)身體的各個(gè)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，八段錦聯(lián)合穴位貼敷對(duì)慢性心力衰竭患者可改善心功能，對(duì)提高運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力具有重要作用。