鄭敏，姚輝杰，姚志峰

濟寧北湖省級旅游度假區(qū)人民醫(yī)院，山東濟寧 272072

慢性心力衰竭屬于心內(nèi)科疾病中常見的一種，其主要是因為心肌梗死、血流動力學等因素造成心功能、心肌結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化，進而出現(xiàn)心室泵血功能異常，最終誘發(fā)疾病[1]。此類疾病多以中老年群體發(fā)病為主，并隨老齡化進程的加快而逐年遞增，患病后的癥狀多表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽等，嚴重影響患者生活及生命質(zhì)量[2-3]。目前臨床多以利尿劑、擴張血管類藥物等多種藥物聯(lián)合開展相關(guān)醫(yī)治工作，但是整體治療效果存在較多不足[4]。隨著醫(yī)學研究水平的不斷提升，酒石酸美托洛爾緩釋片開始受到關(guān)注，該藥作用于機體中能夠發(fā)揮較為持久的臨床藥效，并對心室重構(gòu)等產(chǎn)生有效的抑制作用[5-6]。研究顯示，若在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合酒石酸美托洛爾緩釋片共同治療，則會顯著促進患者心功能指標的改善，提升預后效果[7]。因此，本文選取2019年1月—2020年12月濟寧北湖省級旅游度假區(qū)人民醫(yī)院收治的110例慢性心力衰竭患者為研究對象，進一步探究酒石酸美托洛爾緩釋片的臨床應用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇110例慢性心力衰竭患者作為研究對象，應用單雙號分組法將其分為對照組和研究組，各55例。對照組中男24例，女31例；年齡54~77歲，平均（63.25±3.54）歲；病程1~7年，平均（4.51±1.33）年；心功能分級：2級20例、3級35例。研究組中男25例，女30例；年齡55~79歲，平均（63.41±3.62）歲；病程1~8年，平均（4.49±1.37）年；心功能分級：2級21例、3級34例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有研究對象均已通過本院醫(yī)學倫理委員會審核，且患者和其家屬對于本研究均知情同意，并簽訂知情告知書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合慢性心力衰竭患病標準的患者；②年齡50~80歲的患者；③對研究所用藥物無禁忌證的患者。

排除標準：①患有其他慢性疾病者；②患有精神障礙性疾病，無法正常配合研究者；③一般病歷信息不完整的患者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)治療方法。包括病情監(jiān)測，利尿劑、血管緊張素受體阻滯劑、強心藥物治療等。研究組在對照組的基礎(chǔ)上，同時配合酒石酸美托洛爾緩釋片（2）（國藥準字H20030017，規(guī)格：25 mg×10片），初始劑量為1片/次，1次/d，而后結(jié)合患者實際病情對用藥劑量進行適當調(diào)整，最大劑量為4片。兩組患者均接受連續(xù)14 d的治療。

1.4 觀察指標

對比兩組患者治療前后心功能指標變化情況、臨床指標改善情況、治療總有效率及藥物不良反應。①心功能指標：左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分數(shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑，該指標經(jīng)由超聲心動圖測定后獲取。②臨床指標：含血漿腦鈉肽、6 min步行試驗距離。③治療總有效率：評價內(nèi)容包括3項，若患者心功能改善幅度在2級及以上、各項臨床癥狀基本消失，且心電圖以及心率水平恢復至正常狀態(tài)為顯效；若患者心功能改善幅度為1級、各項臨床癥狀、心電圖以及心率水平均有良好改善為好轉(zhuǎn)；若患者無法達成以上條件，或在治療過程中存在病情加重的情況為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。④藥物不良反應：包括心悸、頭暈、乏力、惡心。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能指標比較

兩組患者治療前心功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組心功能指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較(±s)

組別研究組（n=55）對照組（n=55）t值P值左心室舒張末期內(nèi)徑（mm）治療前44.54±7.15 44.39±8.01 0.103 0.917治療后35.24±4.84 39.21±4.57 4.423<0.001左心室射血分數(shù)（%）治療前36.88±5.21 36.76±5.18 0.121 0.903治療后49.02±6.58 43.22±4.84 5.265<0.001左心室收縮末期內(nèi)徑（mm）治療前60.18±7.18 60.27±6.65 0.068 0.945治療后47.33±6.81 52.58±7.55 3.829<0.001

2.2 兩組治療前后臨床指標比較

兩組患者治療前臨床指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組臨床指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后臨床指標比較(±s)

組別研究組（n=55）對照組（n=55）t值P值血漿腦鈉肽（ng/L）治療前1 423.54±214.25 1 420.82±220.44 0.065 0.947治療后779.36±105.25 1 252.71±127.99 21.184<0.001 6 min步行試驗距離（m）治療前340.88±39.32 342.15±40.51 0.166 0.867治療后447.18±52.47 377.52±51.68 7.014<0.001

2.3 兩組治療總有效率比較

研究組臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較

兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

慢性心力衰竭為臨床中十分常見的心血管系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率正隨著老齡化社會的到來而逐步增加[8-9]。雖然該疾病的發(fā)展速度較為緩慢，但是病程較長，且易復發(fā)，再加上很多患者往往會同時患有其他的慢性疾病，因而具有較高的病死率，對患者生命健康構(gòu)成嚴重威脅[10-11]。由于慢性心力衰竭屬于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活、心肌重構(gòu)而產(chǎn)生的惡性循環(huán)生理病理進程，因而機體中交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活也會受到抑制[12-13]。在病癥的持續(xù)作用下，患者還會有血管收縮、心率加快等癥狀，若病情嚴重，往往還會出現(xiàn)心肌肥厚等問題[14-15]。

現(xiàn)階段常見的臨床醫(yī)治手段多以利尿劑、擴張血管類藥物、強心藥物為主，雖有一定療效，但是對改善患者心功能水平依然存在很多不足[16]。研究顯示，若以酒石酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合治療，其整體療效更為突出。在本次研究結(jié)果中，治療后，研究組患者左心室收縮末期內(nèi)徑（47.33±6.81）mm低于對照組（52.58±7.55）mm，且左心室射血分數(shù)（49.02±6.58）%高于對照組（43.22±4.84）%(P<0.05)，本結(jié)果與祁承龍[17]在其報道中提出研究組治療4周后LVESD水平（38.02±2.31）mm低于對照組（41.25±2.42）mm，且LVEF水平（59.37±5.01）%高于對照組（50.11±4.94）%(P<0.05)的結(jié)果一致。分析其中原因可以發(fā)現(xiàn)，當患者機體處于代償機制失調(diào)的狀態(tài)下，體內(nèi)的兒茶酚胺會出現(xiàn)分泌過多的情況，從而導致心肌β1受體密度降低，進而造成心肌收縮功能出現(xiàn)異常[18-19]。酒石酸美托洛爾緩釋片屬于β受體阻滯劑中的一種，作用在機體中能夠有效改善患者副交感神經(jīng)活性，進而促進心肌收縮力的有效改善[20]。同時，該藥在使用過程中，不但會對患者心率水平進行調(diào)整，還會有效調(diào)節(jié)患者血壓水平，這對降低心肌耗氧量同樣具有重要意義，由于其作用時間較長，因而與單純常規(guī)用藥相比，該治療方案具有更多優(yōu)勢[21-22]。此外，研究組各項臨床指標（血漿腦鈉肽、6 min步行試驗距離）顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組治療總有效率相較對照組顯著更高(P<0.05)；兩組藥物不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究有效證明酒石酸美托洛爾緩釋片的使用在臨床具有顯著的可行性，對提升患者治療效果具有重要意義。

綜上所述，慢性心力衰竭患者在接受常規(guī)治療的同時，配合酒石酸美托洛爾緩釋片共同治療的臨床效果顯著，且治療后不會產(chǎn)生過多的藥物不良反應，因此安全性較高，適合普及推廣使用。