張輝

北京市西城區(qū)平安醫(yī)院內(nèi)科，北京 100035

老年頑固性心衰是發(fā)生于老年人群中，經(jīng)水鈉攝入限制及強心劑等常規(guī)治療后，患者的心衰癥狀仍無明顯改善的疾病[1]。臨床上患者多具有器質(zhì)性心臟病，治療效果不佳，慢性心衰得不到有效控制。通常情況下該疾病治療難度較大，病程較長，且易反復(fù)發(fā)作，對患者的身心健康造成極大威脅[2]。臨床實踐證明，血管擴張劑藥物硝普鈉對心力衰竭治療效果顯著，多巴胺受體劑藥物多巴胺作為激動劑可興奮患者腎上腺素并增強心排血量及心肌收縮力，兩藥合用對血管微循環(huán)具有明顯的改善作用[3]。該次研究選取北京市西城區(qū)平安醫(yī)院2019年9月—2020年10 月收治的96 例老年頑固性心衰患者進(jìn)行硝普鈉聯(lián)合多巴胺持泵入治療，進(jìn)一步探究該方法的臨床治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的老年頑固性心衰患者96 例作為研究對象。按數(shù)字隨機均分法將患者分為對照組和觀察組，每組48 例。觀察組中男25 例，女23 例；年齡56～78歲，平均（66.19±3.52）歲。對照組中男26例，女22 例；年齡57～80 歲，平均（66.83±3.29）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情并同意。該研究通過倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

治療前，兩組患者均進(jìn)行吸氧、ACEI、利尿劑、抗感染等常規(guī)性治療。

對照組實施硝普鈉持泵治療：硝普鈉（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20084203；規(guī)格：50 mg），以3 μg/kg的量溶入50 mL 生理鹽水或葡萄糖注射液中，采用5 μg/min 的泵入速度持續(xù)靜脈泵入，同時密切關(guān)注持續(xù)靜脈泵入過程中患者的血壓變化，依照患者臨床狀況調(diào)整泵速，將泵入速度控制在25μg/min 范圍內(nèi)，1次/d。

觀察組實施硝普鈉聯(lián)合多巴胺持泵治療：在對照組的基礎(chǔ)上，另建通路，將多巴胺（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040213；規(guī)格：10 mg）100 mg 溶入40 mL 生理鹽水或葡萄糖注射液中，以1 μg/min 的泵入速度對患者持續(xù)靜脈泵入，密切關(guān)注患者的臨床反應(yīng)，正常狀況下，將泵入速度控制在5 μg/min，1 次/d。7 d為1個療程，兩組患者均持續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用心血管功能檢測儀（ZXG-F）檢測并比較治療前后兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction,LVEF）、左室舒張末期內(nèi)經(jīng)（left ventricular end-diastolic dimension, LVDd）及左室收縮末期內(nèi)經(jīng)（left ventricular end systolic diameter,LVDs）心功能情況。②比較治療前后兩組患者的舒張壓、收縮壓、呼吸頻率及心率臨床指標(biāo)變化情況。③比較治療后兩組患者頭暈、頭痛及心悸的不良反應(yīng)總發(fā)生率。④對比兩組患者的臨床治療效果。顯效：患者的臨床癥狀及患者體征基本消失，心功能指標(biāo)改善≥2 級；有效：患者的臨床癥狀及患者體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能指標(biāo)改善為1 級；無效：患者的臨床癥狀及患者體征無明顯變化，心功能指標(biāo)改善不明顯?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者心功能比較

治療前，兩組LVEF、LVDd 及LVDs 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組LVEF 高于對照組，LVDd及LVDs值均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者心功能比較(xˉ±s)

2.2 治療前后兩組患者臨床指標(biāo)對比

治療前，兩組舒張壓、收縮壓、呼吸頻率及心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組舒張壓、收縮壓、呼吸頻率及心率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者臨床指標(biāo)對比(xˉ±s)

續(xù)表2

2.3 治療后兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率對比

治療后，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療后兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

3 討論

頑固性心衰的發(fā)病率及致死率逐年升高，且多發(fā)于老年人群[4]。部分老年頑固性心衰患者還表現(xiàn)為尿少、夜尿增多、腎灌注不足、心率較快、血壓不穩(wěn)明顯肺水腫等[5]。引起該疾病的主要原因有：①器質(zhì)性心臟病變?nèi)缍獍?、主動脈瓣狹窄等嚴(yán)重瓣膜病變；大面積的乳頭肌斷裂、心肌缺損、室壁瘤形成等心肌梗死的后遺癥；心肌病等未得到糾正[6]。②潛在性的風(fēng)濕類型心臟病、不典型的心內(nèi)膜炎、高血壓、甲狀腺亢進(jìn)、貧血等誘發(fā)心衰的因素[7]。③過量使用利尿劑導(dǎo)致的血容量不足等藥物因素也容易導(dǎo)致心衰難以得到控制。④患者肝腎功能不全、營養(yǎng)不良、活動過度、過度勞累、鹽分?jǐn)z入量過大、嗜煙嗜酒等不良因素均容易加重心衰的發(fā)生[8]。

在臨床上患者常會出現(xiàn)以下幾種癥狀：①由于心衰患者具有腦細(xì)胞缺氧及心臟排血降低等特點，常會伴有焦慮不安、呆滯、失眠、表情淡漠或嗜睡等突出的精神癥狀[9]。②心衰患者夜尿增多是心功能不全的體現(xiàn)。由于患者白天活動量較大，致使回心血量相對減少，心排血量不足，最終導(dǎo)致腎臟的血流灌注量降低，使尿量進(jìn)一步減少，但在晚上臥床休息后，患者的回心血量相對升高，心排血量增多，從而造成夜尿增多[10]。③患者還常有濕啰音或哮鳴音等臨床肺部體征。頑固性心力衰竭還會引起支氣管炎及肺炎、肺栓塞及血栓形成、心源性肝硬化、心律失常、心臟瓣膜受損等多種并發(fā)癥，給患者的身體健康及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重危害[11]。藥物治療方面：可以有效改善心衰癥狀及腎血流量、降低血壓，促進(jìn)全身循環(huán)阻力減少的血管擴張藥[12]。手術(shù)治療方面：患者可通過心臟內(nèi)置入輔助裝置，使心臟的循環(huán)功能得以正常運行[13]。

王彥利等[14]學(xué)者研究表明，聯(lián)合治療組患者治療后LVEF、LVEDd、LVEDs 均顯著優(yōu)于單藥組治療后（P＜0.05）。該次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組LVEF高于對照組，LVDd及LVDs值均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩研究結(jié)果均提示硝普鈉聯(lián)合多巴胺持泵入能有效改善患者的心功能指標(biāo)。郭崢等[15]學(xué)者研究結(jié)果證實，治療后，實驗組患者舒張期、收縮壓、心率、呼吸頻率均小于對照組（P＜0.05）；兩研究結(jié)果均指出硝普鈉聯(lián)合多巴胺持泵入可明顯降低患者的相關(guān)臨床指標(biāo)。楊涓等[16]學(xué)者研究結(jié)果表明，實驗組的治療總有效率93.33%顯著高于參照組71.11%（P＜0.05）。該次研究結(jié)果亦證實，觀察組治療有效率95.83%明顯高于對照組70.83%（P＜0.05）；兩研究結(jié)果均表明硝普鈉聯(lián)合多巴胺持泵入對患者臨床癥狀的有效性。

綜上所述，硝普鈉聯(lián)合多巴胺持泵入用于老年頑固性心衰治療可明顯改善患者的心功能，緩解患者的臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果，改善預(yù)后，臨床意義重大，值得推廣應(yīng)用。