張瀟

徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇徐州 221000

突發(fā)性耳聾是臨床耳鼻喉科最多見的一類耳內(nèi)疾病，以起病急、聽力突然進(jìn)行性降低為主要臨床特點(diǎn)，發(fā)病后，患者可在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)之內(nèi)，突然發(fā)生感音神經(jīng)性聽力損失，若不能以科學(xué)、有效的方案及時(shí)進(jìn)行治療，甚至可能導(dǎo)致患者永久性耳聾[1]。當(dāng)前，臨床對(duì)于突發(fā)性耳聾具體的發(fā)病機(jī)制還未給出明確答案，但據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，有30%～60%的突發(fā)性耳聾患者，在聽力降低的同時(shí)伴隨明顯的前庭損傷表現(xiàn)，且對(duì)患者的治療與預(yù)后有著直接的影響，由于臨床尚未研究出該病的特效治療方式，在治療方面尚無(wú)統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化方案[2]。近年來，有研究報(bào)道指出，突發(fā)性耳聾患者的年齡、是否合并眩暈、病程時(shí)間、血脂指標(biāo)是否異常、頸動(dòng)脈超聲檢查異常、聽力損失的嚴(yán)重程度及頸椎病等多項(xiàng)因素，均會(huì)對(duì)該疾病的最終治療效果產(chǎn)生影響，如果能夠提前明確這些影響，便可以針對(duì)患者的實(shí)際情況給予針對(duì)性的治療方案，從而提升疾病療效，因此，多數(shù)臨床認(rèn)為針對(duì)這類患者，應(yīng)先對(duì)可能影響其疾病療效與預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行分析，再依據(jù)結(jié)果對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療方案，這是提升疾病治療效果的關(guān)鍵，但相關(guān)的研究報(bào)道還較少，需要作進(jìn)一步研究[3-4]?；诖?，本文選取2020 年1 月—2021 年5 月徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院接收的113 例突發(fā)性耳聾患者作為研究對(duì)象，分析突發(fā)性耳聾患者的臨床治療效果及相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院收治的突發(fā)性耳聾患者113 例，其中男61 例，女52 例；年齡20～88 歲，平均（41.46±2.51）歲；病程1～21 d，平均（10.05±1.19）d。本研究已獲該院倫理委員會(huì)授權(quán)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確認(rèn)與《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》[5]中的突發(fā)性耳聾疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；通過聲阻抗、純音聽閾測(cè)定確診疾病者；伴隨眩暈、耳鳴以及耳堵塞或脹悶表現(xiàn)者；研究已征求患者及家屬意見，均表自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重度心、腦血管病變者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙引發(fā)的突發(fā)性耳聾者；凝血功能異常者；合并糖尿病者；存在藥物或者酒精依賴病史者；肝、腎等重要器官功能不全者；免疫功能障礙者；合并鼓膜穿孔、慢性中耳炎等其他耳部病變者；合并惡性腫瘤者；精神或認(rèn)知障礙，不具備正常交流或溝通能力者。

1.3 方法

113例患者均給予相關(guān)的治療。給予甲潑尼龍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030727，規(guī)格：40 mg/支）40 mg靜滴，1次/d，用藥7 d；給予參芎葡萄糖（國(guó)藥準(zhǔn)字H22026492，規(guī)格：50 mL/瓶）靜滴治療，1次/d，100 mL～200 L/次；同時(shí)配合甲鈷胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060864,規(guī)格：0.5 mg/粒）等相關(guān)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行治療。給予鼓室注射地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021399，規(guī)格：0.5 mL:2.5 mg）進(jìn)行治療，1次/d，5 mg/次，若患者的鼓膜狀態(tài)比較好，可以灌注3～5次，持續(xù)用藥10 d。

對(duì)所有患者的病例基礎(chǔ)資料進(jìn)行收集，包括年齡、性別、病程、眩暈、聽力損失情況、聽力曲線分型、頸動(dòng)脈超聲以及原發(fā)疾病等，綜合分析對(duì)患者疾病療效產(chǎn)生影響的相關(guān)因素。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后，以《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》[6]中給出的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為參照，對(duì)患者的疾病療效進(jìn)行評(píng)價(jià)：治療后，患者受損頻率完全恢復(fù)至正?；蜻_(dá)到發(fā)病前水平為治愈；聽力改善幅度高于30 dB為顯效；聽力改善幅度介于15～30 dB 為有效；聽力改善幅度＜15 dB 或加重為無(wú)效。顯效率+有效率=總有效率。分析對(duì)患者臨床治療效果造成影響的相關(guān)性因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因數(shù)分析應(yīng)用Logistic 逐步回歸分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 113例患者臨床治療效果分析

治療后，113 例患者中治愈30 例，治療顯效24例，有效33 例，無(wú)效26 例，臨床治療總有效率為76.99%。

2.2 影響突發(fā)性耳聾臨床治療效果的單因素分析

113 例患者中，其中治療無(wú)效患者的年齡≥70歲、有眩暈、病程≥7 d、血脂異常、頸動(dòng)脈超聲異常、聽力損失重度及顱腦MRI檢測(cè)陽(yáng)性占比相較于治療有效患者均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 影響突發(fā)性耳聾臨床治療效果的單因素分析[n(%)]

2.3 影響因素Logistic回歸分析

年齡、伴眩暈、病程、血脂檢出異常、頸動(dòng)脈超聲檢查異常、聽力重度損失及顱腦MRI 檢測(cè)陽(yáng)性均為患者治療效果的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響因素Logistic回歸分析

3 討論

突發(fā)性耳聾是一種臨床常見病，近年來，該病的發(fā)病率一直呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，此病發(fā)病會(huì)造成患者的聽力損失，如果治療不及時(shí)，甚至可能造成永久性耳聾。目前，臨床對(duì)于突發(fā)性耳聾尚未研究出根治性的治療手段，主要還是以對(duì)癥支持為主，通過治療讓患者的聽力水平逐步恢復(fù)，從而減輕其臨床癥狀，但也有部分患者在治療后取得了非常理想的效果，因此，有學(xué)者提出可能有種多因素對(duì)突發(fā)性耳聾的臨床治療效果造成影響，臨床需要對(duì)這些因素進(jìn)行全面分析，以便依據(jù)具體情況對(duì)患者的治療方法進(jìn)行優(yōu)化與改進(jìn)，從而提升疾病治療效果，促進(jìn)患者的疾病康復(fù)[7-8]。

相關(guān)研究顯示，突發(fā)性耳聾的發(fā)病可能與患者內(nèi)耳毛細(xì)胞間的突觸功能發(fā)生障礙、病毒感染、血供量不足、血液黏度升高以及基因突變等多種因素相關(guān)，發(fā)病后，臨床癥狀主要表現(xiàn)為耳鳴、眩暈以及耳悶等，此疾病發(fā)病較急，且發(fā)病后進(jìn)展速度非?？欤恍鑾追昼娀蛘呤菐仔r(shí)就能讓患者的聽力水平急劇降低，且不同患者的臨床預(yù)后差異非常大[9]。目前，突發(fā)性耳聾的治療主要以綜合療法居多，治療方案主要包括糖皮質(zhì)激素類藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物以及高壓氧等，但不管使用哪種治療方案，都難以讓患者的聽力恢復(fù)到發(fā)病之前的水平，臨床治療效果非常有限，如本研究中113 例患者的治療總有效率僅為76.99%，療效遠(yuǎn)沒有達(dá)預(yù)期，因此，臨床普遍認(rèn)為，對(duì)于突發(fā)性耳聾患者的治療，首先需要對(duì)可能影響治療效果的因素進(jìn)行分析，并依據(jù)分析結(jié)果采取針對(duì)性的治療措施，才能夠提升患者的疾病療效，從而實(shí)現(xiàn)改善患者臨床預(yù)后的目標(biāo)[10-11]。

本研究顯示，治療無(wú)效患者中年齡≥70 歲者占比76.92%、有眩暈癥狀者占比69.23%、病程≥7 d 者占比57.69%、血脂檢出異常者占比34.62%、頸動(dòng)脈超聲檢查異常者占比34.62%、聽力損失重度者占比65.39%、顱腦MRI檢測(cè)陽(yáng)性占比69.23%相較于治療有 效 患 者 的48.28%、10.34%、18.39%、14.94%、14.94%、9.20%及12.64%均明顯更高（P＜0.05），這一結(jié)果與葉琳艷[12]的研究結(jié)果，治療無(wú)效患者中，年齡≥70 歲者占比75.71%、有眩暈癥狀者占比68.57%、病程≥7 d 者占比58.57%、血脂檢出異常者占比35.71%、頸動(dòng)脈超聲檢查異常者占比34.28%、聽力損失重度者占比67.14%、顱腦MRI 檢測(cè)陽(yáng)性7 占比0.00%高于治療有效者的47.14%、11.42%、18.57%、15.71%、14.28%及12.85%（P＜0.05）基本一致，表明上述各項(xiàng)指標(biāo)均是影響突發(fā)性耳聾患者臨床治療效果的相關(guān)因素。分析原因：①眩暈。若患者并發(fā)眩暈，表明其病變范圍更加廣泛，耳蝸、前庭毛細(xì)胞損害等均受到了較嚴(yán)重的損傷，因此，患者的臨床預(yù)后也比較差。②聽力損傷程度[13]。如果患者的聽力損傷達(dá)到重度，其內(nèi)耳血管或有栓塞、血栓形成，對(duì)其毛細(xì)胞造成了嚴(yán)重?fù)p傷，致使其聽力嚴(yán)重?fù)p傷，故預(yù)后較差，且受到疾病影響，患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，使得機(jī)體進(jìn)入明顯的應(yīng)激狀態(tài)，增加了兒茶酚胺的分泌量，導(dǎo)致血小板發(fā)生聚集、小血管痙攣，使得突發(fā)性耳聾期間微循環(huán)發(fā)生障礙，進(jìn)一步使交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致耳蝸供血減少、內(nèi)耳毛細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，從而對(duì)疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸造成影響[14-15]。③頸動(dòng)脈超聲異常。頸動(dòng)脈的分支迷路動(dòng)脈如果出現(xiàn)血管或者是痙攣等循環(huán)異常，則內(nèi)耳無(wú)法獲得充足的血液供應(yīng)，導(dǎo)致患者的聽覺功能受損，也會(huì)對(duì)疾病療效產(chǎn)生影響[16]。④病程≥7 d。突發(fā)性耳聾主要以內(nèi)耳循環(huán)病變?yōu)橹?，?nèi)耳區(qū)的血流速度隨之減慢，由于與耳蝸末梢側(cè)支循環(huán)比較內(nèi)耳供血更容易發(fā)生障礙，而一旦血液淤滯，脂質(zhì)物質(zhì)就可能發(fā)生沉積，導(dǎo)致末梢血管阻塞，引發(fā)毛細(xì)胞損傷和內(nèi)耳缺氧，若治療不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)胞永久損傷，且病程時(shí)間越長(zhǎng)，內(nèi)耳不可逆損傷的風(fēng)險(xiǎn)性就越大，療效也就越差。另外，年齡越大，并發(fā)高血脂、頸椎病以及顱腦MRI檢測(cè)陽(yáng)性（腦部疾?。┑幕颊呒膊≈委煹碾y度就越大，臨床治療效果也越差[17-18]。

綜上所述，影響突發(fā)性耳聾患者最終臨床治療效果的因素較多，包括年齡、眩暈、血脂異常、頸動(dòng)脈超聲異常、聽力重度損失以及顱腦MRI檢測(cè)陽(yáng)性等，因此，建議臨床面對(duì)這類患者，首先應(yīng)該對(duì)其病情進(jìn)行全面分析與評(píng)估，找到可能會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響的相關(guān)因素，再依據(jù)具體情況為患者選擇最佳的治療方案，以最大程度地提升疾病治療的有效性，促進(jìn)患者的疾病康復(fù)。