陳雪枝，陳漢波，陳彥彬，許偉

潮州市中心醫(yī)院內(nèi)科，廣東潮州 521000

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死（atherosclerotic cerebral infarction,ACI）的發(fā)病率逐年上升，對(duì)攜帶載脂蛋白E（ApoE）基因，特別是ApoE ?4 等位基因的患者進(jìn)行早期干預(yù)及預(yù)防十分重要[1-2]。有研究結(jié)果顯示，膽固醇在ACI 形成過程中起關(guān)鍵性作用，而約4%～15%的總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平的差異是由ApoE 多態(tài)性引起的[3]。有學(xué)者認(rèn)為，基因多樣性的檢測(cè)對(duì)于研究該病的發(fā)病機(jī)制有十分重要的作用，但目前的研究大多數(shù)仍處于理論階段，因此本研究選取2017 年3月—2018 年9 月期間潮州市中心醫(yī)院收治的191 例動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者和同期本院收治的137例非脈粥樣硬化性腦梗死患者為研究對(duì)象，主要在于了解ApoE 基因與ACI 的相關(guān)性，使攜帶ApoE 的患者得到早期干預(yù)及預(yù)防，以達(dá)到降低ACI 發(fā)生率的目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的191 例動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者和同期本院收治的137 例非脈粥樣硬化性腦梗死患者為研究對(duì)象，將非脈粥樣硬化性腦梗死患者設(shè)為對(duì)照組，動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者設(shè)為研究組。對(duì)照組中，男女比例為62：75；年齡19～83歲，平均（59.54±2.73）歲；身高149～179 cm，平均（162.79±3.47）cm；體質(zhì)量43～78 kg，平均（58.76±3.52）kg；有吸煙史54 例，無吸煙史83 例。研究組中，男女比例為115：76；年齡20～89歲，平均（67.43±2.79）歲；身高147～180 cm，平均（164.16±3.55）cm；體質(zhì)量44～82 kg，平均（66.85±3.41）kg；發(fā)病時(shí)間1 h～20 d，平均（8.14±2.06）d；住院時(shí)間1～28 d，平均（11.93±2.81）d；有吸煙史74 例，無吸煙史117 例；糖尿病54 例，高血壓169 例。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹜鈺?，本次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)頭顱CT 或MRI 及MRA 檢查確診為腦梗死；有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害者。排除標(biāo)準(zhǔn)：房顫、外傷、動(dòng)脈炎、藥物、血液病、腫瘤或腦血管畸形等其他原因引起的腦梗死者；有嚴(yán)重的肝腎疾病、自身免疫病者。

1.3 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行三酰甘油（triglyceride,TG）、總膽固醇（total cholesterol, TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol, HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、載脂蛋白E（apolipoprotein E ApoE）基因的檢測(cè)，并記錄等位基因頻率分布。抽取患者靜脈血3 mL，嚴(yán)格按照指導(dǎo)說明進(jìn)行操作[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson 進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C 及ApoE 水平對(duì)比

研究組LDL-C與對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者的TG、TC、HDL-C及ApoE明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C及ApoE水平對(duì)比(±s)

表1 兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C及ApoE水平對(duì)比(±s)

組別對(duì)照組研究組t值P值TG（mmol/L）2.67±1.01 1.67±0.62 11.082＜0.05 TC（mmol/L）8.47±0.83 5.15±0.71 38.897＜0.05 HDL-C（mmol/L）2.84±1.02 1.49±0.82 13.268＜0.05 LDL-C（mmol/L）3.02±1.43 3.14±1.40 0.759＞0.05 ApoE（mg/100mL）52.86±7.05 44.37±6.43 11.325＜0.05

2.2 兩組患者ApoE等位基因頻率分布對(duì)比

研究組患者的ApoE ?3 等位基因頻率高于對(duì)照組，ApoE ?2、?4 等位基因頻率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者ApoE等位基因頻率分布對(duì)比[n(%)]

2.3 ApoE 等位基因與TG、TC、HDL-C、LDL-C 及ApoE指標(biāo)的相關(guān)性分析

Pearson 分析結(jié)果顯示，ApoE 等位基因?2、?4 與動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者血清TC、TG、HDL-C 及ApoE 水平呈正相關(guān)（P＜0.05）；ApoE 等位基因?3 與動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者血清TC、TG、HDL-C 及ApoE水平呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表3 ApoE等位基因與TG、TC、HDL-C、LDL-C及ApoE指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

腦血管病已成為危害我國(guó)中老年人身體健康和生命安全的主要疾病[4-5]，而大部分的腦血管病為動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死，主要機(jī)制是腦部形成血栓及出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，使腦血管變得狹窄甚至發(fā)生閉塞，最終導(dǎo)致其腦部供血不足，引起局部腦組織壞死?；颊呖砂橛衅c、失語(yǔ)等癥狀，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[6]。目前該病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但普遍認(rèn)為，高脂飲食，糖尿病，吸煙等人群發(fā)病率較高。國(guó)內(nèi)外還有一部分學(xué)者認(rèn)為，ApoE 等位基因也有可能是影響冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病的重要遺傳因素之一[7]。因此，了解該基因的多態(tài)性對(duì)這種疾病的影響,可為患者的預(yù)防及治療提供客觀、可靠的依據(jù)[8]，從而減少疾病的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和社會(huì)效益，減輕其家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[9]。本次研究結(jié)果顯示：研究組患者的TC水平（5.15±0.71）mmol/L、ApoE 水平（44.37±6.43）mg/100 mL、TG 水平（1.67±0.62）mmol/L、HDL-C 水平（1.49±0.82）mmol/L 均低于對(duì)照組（P＜0.05）。與Hou XM[10]學(xué)者的研究對(duì)比，觀察組患者的TC 為（5.67±0.31）mmol/L，低于對(duì)照組的（8.45±0.53）mmol/L，ApoE 為（44.52±6.15）mg/100 mL 低于對(duì)照組的（52.42±7.64）mg/100 mL（P＜0.05）；研 究組 患 者 的TG、HDL-C 分別 為（1.45±0.24）、（1.45±0.56）mmol/L，低 于 對(duì) 照 組 的（2.42±1.42）、（2.86±1.07）mmol/L（P＜0.05），與本次研究結(jié)果一致。研究組患者的ApoE ?3 等位基因頻率為53.93%，高于對(duì)照組的42.34%，ApoE ?2、?4 等位基因頻率分別為2.62%和1.57%，低于對(duì)照組的7.30%、8.76%（P＜0.05）。ApoE 等位基因?2、?4 與動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者血清TC、TG、HDL-C 及ApoE 水平呈正相關(guān)；ApoE 等位基因?3 與動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者血清TC、TG、HDL-C 及ApoE 水平呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。與MizunoK 等[11]學(xué)者的研究對(duì)比，研究組患者的ApoE ?3 等位基因頻率為68.53%，高于對(duì)照組的43.41%，ApoE?2、?4 等位基因頻率分別為6.31%、1.67%，低于對(duì)照組的7.53%、8.53%（P＜0.05）。ApoE等位基因?2、?4 與動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者血清TC、TG、HDL-C 及APOR 水平呈正相關(guān)；ApoE 等位基因?3 與動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者血清TC、TG、HDL-C 及APOR 水平呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與本次研究結(jié)果一致。分析數(shù)據(jù)認(rèn)為，患者的TG、TC、HDLC 及ApoE 含量較低，這可能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的發(fā)生[12-13]。而且ApoE ?3 等位基因與動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)，患者的該基因占比較高，應(yīng)注重對(duì)以上因素的檢測(cè)，從而避免梗死的發(fā)生，減輕其家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[14-15]。

綜上所述，動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死與載脂蛋白E 基因多態(tài)性有關(guān)，在日常生活中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其關(guān)注，盡量在源頭避免發(fā)病。