吳 莉

(合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院, 安徽 合肥 238000)

失能老年人是指年齡在60周歲及以上，生活自理能力缺失、必須依賴他人照顧的老年人。隨著人口老齡化的加速和人均期望壽命的延長，我國失能老人的規(guī)模不斷擴(kuò)大，失能老人照護(hù)問題的緊迫性日益凸顯。2015年第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國失能、半失能老年人已達(dá)4 063萬人，占老年人口總數(shù)的18.3 %[1]。社區(qū)是開展失能老人長期照護(hù)服務(wù)的主要陣地[2]，在健康老齡化時代大背景下，對失能老人的社區(qū)照護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行研究，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究通過對安慶市城市失能老年人社區(qū)照護(hù)服務(wù)需求及利用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析相關(guān)影響因素，旨在揭示當(dāng)前安慶市城市失能老年人社區(qū)照護(hù)服務(wù)中存在的問題并提出建議，為政府及相關(guān)部門構(gòu)建適合我國國情的社區(qū)失能老年人長期照護(hù)服務(wù)體系提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 采用整群抽樣的方法，兼顧地理位置、經(jīng)濟(jì)收入、文化層次等因素，在安慶市城區(qū)隨機(jī)抽取4個居委會，運(yùn)用國際通用的卡茨(Katz)量表，評定所抽取居委會內(nèi)全部老年人的日常生活活動能力(activities of daily living，ADL)。Katz量表包括吃飯、穿衣、洗澡、如廁、控制大小便和室內(nèi)走動6項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)均設(shè)有“不需要幫助”“需要部分幫助”“完全依賴他人”三個選項(xiàng)。6項(xiàng)指標(biāo)中只要有一項(xiàng)選擇為“需要部分幫助”或“完全依賴他人”，則評定為失能。根據(jù)老人失能項(xiàng)目數(shù)劃分失能等級，其中1～2項(xiàng)ADL失能為“輕度失能”，3～4項(xiàng)ADL失能為“中度失能”，5～6項(xiàng)ADL失能為“重度失能”。失能老人納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有本區(qū)常住戶口且在戶籍所在地居?。?2)年齡≥60周歲且經(jīng)Katz評定有失能；(3)知情同意并積極配合本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)語言障礙、交流困難；(2)智力障礙、神志不清；(3)身體極度虛弱無法接受調(diào)查。共篩選出符合條件的失能老年人220人。

1.2研究內(nèi)容 參考相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：(1)失能老人一般情況；(2)失能老人健康及醫(yī)療保障情況；(3)失能老人社區(qū)照護(hù)服務(wù)需求情況；(4)失能老人社區(qū)照護(hù)服務(wù)利用狀況。調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后開展入戶調(diào)查，采用面對面詢問方式，問卷填好后當(dāng)場收回。共發(fā)放調(diào)查問卷220份，收回有效問卷216份，有效率98.2 %。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Excel建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，方法包括計(jì)數(shù)資料描述性分析、卡方檢驗(yàn)、logistic回歸分析等，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1失能老年人一般情況 本次調(diào)查的216位失能老人中，男女性別之比為0.73：1；年齡60～92歲，平均75.6歲，70歲及以上者占失能老人總數(shù)的88.0 %；未婚、離異或喪偶者98人，占45.4 %；文化程度總體水平不高，初中及以下文化程度者占失能老人總數(shù)的75.0 %；從經(jīng)濟(jì)收入來看，月收入低于2 000元的失能老人占比最高，達(dá)48.6 %；子女?dāng)?shù)≤1的失能老人有83人，占38.4 %；獨(dú)居者76人，占35.2 %；中度及以上失能老人占總數(shù)的74.5 %；失能年限1～9年，平均3.46年。216名失能老人存在的最主要健康問題有：患有慢性病、行動不便和睡眠障礙，其中患有慢性病≥2種者占80.2 %。216名失能老人“去年一年個人支付醫(yī)療費(fèi)用”平均為4 627元，參加醫(yī)療保險比例達(dá)96.3 %，其中有34.6 %的失能老人醫(yī)療費(fèi)用個人支出比例超過50 %。見表1。

表1 失能老人一般情況

2.2失能老人對社區(qū)照護(hù)服務(wù)的需求現(xiàn)狀

2.2.1失能老人對社區(qū)照護(hù)服務(wù)需求的一般情況 將失能老人對各項(xiàng)服務(wù)的需求程度分為非常需要、需要、無所謂、不太需要和不需要五個等級，分別賦分值5、4、3、2、1，將調(diào)查對象選擇“5”和“4”合并為需要；選擇“3”、“2”和“1”合并為不需要。216名失能老人對生活照料類服務(wù)、醫(yī)療保健類服務(wù)、精神慰藉類服務(wù)和養(yǎng)老設(shè)施類方面的各項(xiàng)需求均高于55.1 %，居于前列的分別是定期體檢、專業(yè)護(hù)理、健康檔案、助餐服務(wù)和安裝緊急呼叫裝置。見表2。

表2 失能老人對社區(qū)照護(hù)服務(wù)需求的一般情況

2.2.2失能老人對社區(qū)照護(hù)服務(wù)需求的單因素分析 失能老人對生活照料類、醫(yī)療保健類、精神慰藉類和養(yǎng)老設(shè)施類服務(wù)需求的分析結(jié)果顯示：月經(jīng)濟(jì)收入是失能老人對生活照料類服務(wù)和醫(yī)療保健類服務(wù)需求的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；失能程度是生活照料類服務(wù)、醫(yī)療保健類服務(wù)和養(yǎng)老設(shè)施類服務(wù)需求的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)比例對失能老人醫(yī)療保健類服務(wù)的需求有顯著影響(P<0.01)；居家養(yǎng)老補(bǔ)貼享受情況對失能老人生活照料類服務(wù)需求有顯著影響(P<0.01)。見表3。

表3 失能老人對社區(qū)照護(hù)服務(wù)需求的單因素分析(n)

2.2.3失能老人對社區(qū)照護(hù)服務(wù)需求的多因素分析 以失能老人社區(qū)照護(hù)服務(wù)需求得分為因變量，以一般人口學(xué)資料為自變量，按照引入標(biāo)準(zhǔn)α=0.05、剔除標(biāo)準(zhǔn)β=0.1，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：家庭人均月經(jīng)濟(jì)收入、居住狀況、失能程度、醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)比例、居家養(yǎng)老補(bǔ)貼是失能老人社區(qū)照護(hù)服務(wù)需求的影響因素。見表4。

表4 失能老人社區(qū)照護(hù)服務(wù)需求的多因素分析

2.3失能老年人社區(qū)照護(hù)服務(wù)利用情況 216名失能老人對12項(xiàng)社區(qū)照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目利用情況不甚樂觀，居前四位的分別是健康檔案(51.9 %)、生活照料(47.2 %)、專業(yè)護(hù)理(42.1 %)和健康教育(35.6 %)，其余各項(xiàng)的利用占比均低于30.0 %，見表5。對失能老人社區(qū)照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目未利用原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)除不需要外，有相當(dāng)部分老人是因?yàn)轫?xiàng)目收費(fèi)高、未聽說、不需要或無此服務(wù)等，見表6。

表5 216名失能老年人社區(qū)照護(hù)服務(wù)利用情況[n(%)]

表6 失能老年人社區(qū)照護(hù)服務(wù)未利用原因分析[n(%)]

3 討論

截至2019年底，安慶市60周歲及以上戶籍人口達(dá)95.29萬人，市城區(qū)老齡人口15.4萬人，老齡化率20.98 %，其中約1/4的老年人處于失能、半失能狀態(tài)[3]。安慶市作為“未富先老”欠發(fā)達(dá)地區(qū)的典型代表，近些年在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域所作的改革與探索值得學(xué)習(xí)借鑒，但仍存在著基礎(chǔ)設(shè)施較薄弱、服務(wù)供給欠優(yōu)化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不夠充分等問題。

3.1動員社會各方面力量重視失能的三級預(yù)防 隨著年齡增長，老年人身體機(jī)能逐漸退化，慢性病患病率也趨增高，以及由此引起的殘障限制老年人的正常活動。本研究調(diào)查顯示，失能老人中年齡≥70歲者占88.0 %，慢性病患病率達(dá)84.3 %，患有慢性病≥2種者占80.2 %，中、重度失能者占74.5 %，失能年限1～9年，平均3.46年。失能是老年人晚年生活的自然現(xiàn)象，但是進(jìn)入老年期后若失能時間早，失能時間長，就會導(dǎo)致個人及家庭生活受到嚴(yán)重影響。《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動的意見》要求，未來10年要降低65～74歲老年人失能發(fā)生率，將失能的發(fā)生盡可能延遲到生命的終末期。為此，全社會應(yīng)廣泛重視失能三級預(yù)防，兒童、少年從小就要培養(yǎng)正確的健康觀和良好的生活方式；中、老年人要加強(qiáng)慢性病管理，控制疾病危險因素，重視病因預(yù)防、早期預(yù)防；失能老人要加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理和醫(yī)療保健，積極尋找有效的失能干預(yù)和治療方法對于實(shí)現(xiàn)健康老齡化至關(guān)重要。

3.2進(jìn)一步完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 本調(diào)查顯示，失能老人對社區(qū)照護(hù)服務(wù)需求較高，居于前五位的分別是：定期體檢(87.5 %)、專業(yè)護(hù)理(81.0 %)、健康檔案(80.6 %)、助餐服務(wù)(79.6 %)和緊急救護(hù)(76.9 %)，這與朱佩芳等的調(diào)查結(jié)果基本一致[4]。失能老年人作為健康脆弱人群，對照護(hù)服務(wù)的需求具有長期性、專業(yè)性、復(fù)雜性等特點(diǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅要為老年人建立健康檔案，做好慢性病管理，制定個性化方案如健康教育、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，還要為失能老年人提供如上門出診、護(hù)理和隨訪，開展醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)相結(jié)合的多元化照護(hù)服務(wù)。各級政府應(yīng)從制度保障、設(shè)施建設(shè)、人才培養(yǎng)、功能拓展等多方面入手，深入研究，進(jìn)一步完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便失能老年人看病就醫(yī)，提高他們的健康生活水平。

3.3進(jìn)一步完善失能老年人社會保障體系 2017年，安慶市開始實(shí)施長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)工作，對失能老人從失能程度、經(jīng)濟(jì)收入、家庭支持等方面進(jìn)行長期照護(hù)服務(wù)需求分級評估，完善評價標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容和補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，分擔(dān)失能老人高額的護(hù)理費(fèi)用，努力解決失能老人的基本生活照料和日常護(hù)理問題。但是，目前無論是保障額度，還是覆蓋面都顯得不夠充分。本研究調(diào)查還顯示，有96.3 %的失能老人參加醫(yī)療保險，同時也有34.6 %的失能老人個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過一半。據(jù)報(bào)道，經(jīng)濟(jì)困難是老年人應(yīng)住院而未住院的主要原因，經(jīng)濟(jì)狀況直接影響到失能老人享受各種養(yǎng)老服務(wù)的程度[5]。面對生理、心理和經(jīng)濟(jì)上均處于脆弱狀態(tài)的失能老人，政府應(yīng)進(jìn)一步健全老年社會保障體系，完善社會養(yǎng)老保險制度、基本醫(yī)療保險制度和社會救助制度，扶助經(jīng)濟(jì)困難的失能老人家庭，尤其是要做好空巢、獨(dú)居的失能老人的基本生活和醫(yī)療保障[6]，切實(shí)提高他們的獲得感、幸福感與安全感。

3.4構(gòu)建信息化、智慧化的長期照護(hù)服務(wù)體系 本調(diào)查顯示，216名失能老人對社區(qū)照護(hù)資源的利用率普遍偏低，對已開展的12項(xiàng)社區(qū)照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目未利用率均高于48 %。導(dǎo)致這一供需失衡的原因可能有：(1)目前社區(qū)開展的失能老人照護(hù)服務(wù)在內(nèi)容及服務(wù)質(zhì)量水平上無法滿足其需求；(2)服務(wù)項(xiàng)目在宣傳上力度不夠，方式須改進(jìn)，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)比例的失能老人對社區(qū)開展的服務(wù)項(xiàng)目從未聽說；(3)經(jīng)濟(jì)原因，有相當(dāng)多的失能老人認(rèn)為服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)偏高?；诨ヂ?lián)網(wǎng)實(shí)時、交換、共享、開放的架構(gòu)特征，搭建失能老年人長期照護(hù)信息管理平臺，建立失能老年人健康數(shù)據(jù)庫、養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)商數(shù)據(jù)庫、志愿者服務(wù)數(shù)據(jù)庫等。引入“智慧房間”、“智能穿戴設(shè)備”等物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，隨時隨地了解失能老年人的情況。通過信息化平臺、智能化應(yīng)用與智慧化服務(wù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)服務(wù)信息化、流程電子化、標(biāo)準(zhǔn)化、智能化，打造簡捷、高效、優(yōu)質(zhì)的核心服務(wù)能力，才能有效實(shí)現(xiàn)失能老年人社區(qū)照護(hù)服務(wù)供需的精準(zhǔn)對接。