盧泓 梁毅 （中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 廣東廣州 510630）

當(dāng)前，公立醫(yī)院正處于轉(zhuǎn)變發(fā)展方式、管理模式和資源配置方式的關(guān)鍵期，必須聚焦提升效率和質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。管理會(huì)計(jì)是公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的重要組成部分，三級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)加快業(yè)財(cái)融合，在績(jī)效管理工作中應(yīng)用管理會(huì)計(jì)的理念和工具，由粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)型，全面提升醫(yī)療質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)效率，提高患者和醫(yī)務(wù)人員的滿意度，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

一、在績(jī)效管理工作中應(yīng)用管理會(huì)計(jì)的措施

（一）拓展績(jī)效管理職能，向管理決策發(fā)展。重視績(jī)效管理在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的重要作用，將績(jī)效管理職能從重績(jī)效核算和分配，拓展到參與醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理和決策。績(jī)效管理人員要深入醫(yī)院業(yè)務(wù)的價(jià)值鏈，不僅要在事后的績(jī)效激勵(lì)和考核中發(fā)揮管理會(huì)計(jì)的分析、評(píng)價(jià)作用，幫助醫(yī)院改善經(jīng)營(yíng)管理，還要在事前的方案評(píng)估和制定、業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)和規(guī)劃中發(fā)揮管理會(huì)計(jì)的預(yù)測(cè)、決策作用，在事中的過(guò)程監(jiān)控和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管控中發(fā)揮管理會(huì)計(jì)的控制作用，將績(jī)效管理滲透到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

（二）加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)有機(jī)融合。在大數(shù)據(jù)時(shí)代，績(jī)效管理要實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化、智能化、精細(xì)化，必須依靠信息技術(shù)的提升。公立醫(yī)院要加強(qiáng)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)建設(shè)，提高信息化水平，應(yīng)用信息系統(tǒng)集成化處理信息，整合和優(yōu)化工作流程，提高工作效率。同時(shí)，打通醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)信息系統(tǒng)，破除業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)之間的信息屏障，暢通數(shù)據(jù)共享渠道，促進(jìn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)有機(jī)融合，強(qiáng)化管理會(huì)計(jì)職能，推進(jìn)績(jī)效管理工作，為醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展創(chuàng)造價(jià)值。

（三）加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作，促進(jìn)績(jī)效管理與業(yè)務(wù)管理活動(dòng)有機(jī)融合?？?jī)效管理的基礎(chǔ)和前提是規(guī)范的臨床流程和完善的管理制度。醫(yī)院應(yīng)制定有針對(duì)性的規(guī)章制度，細(xì)化內(nèi)部管理的相關(guān)工作和任務(wù)分工，加強(qiáng)績(jī)效管理部門(mén)與其他職能部門(mén)及臨床科室的協(xié)作配合，實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理與醫(yī)院內(nèi)部控制、醫(yī)療質(zhì)量管控等管理活動(dòng)的有機(jī)融合。

二、業(yè)財(cái)融合下管理會(huì)計(jì)在績(jī)效管理中的應(yīng)用實(shí)踐

手術(shù)專(zhuān)項(xiàng)績(jī)效管理是醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制的重要組成部分。為提高醫(yī)療服務(wù)效率，縮短手術(shù)患者等待住院和等待手術(shù)時(shí)間，S醫(yī)院開(kāi)展周末手術(shù)并實(shí)行手術(shù)超額工作量激勵(lì)，將管理會(huì)計(jì)的理念和方法融入績(jī)效管理工作，以精細(xì)化管理促進(jìn)醫(yī)院提質(zhì)增效。

（一）科學(xué)搭建管理體系，績(jī)效管理人員參與業(yè)務(wù)管理決策。S醫(yī)院成立周末手術(shù)管理工作小組，小組成員涵蓋了財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、質(zhì)量管理等職能部門(mén)，以及臨床科室和平臺(tái)科室等業(yè)務(wù)部門(mén)。參與周末手術(shù)管理小組的財(cái)務(wù)人員同時(shí)也是醫(yī)院績(jī)效工作小組的主要成員，是醫(yī)院績(jī)效管理工作的主力軍。醫(yī)院科學(xué)搭建管理體系，讓績(jī)效管理人員深入?yún)⑴c到周末手術(shù)的管理工作中，充分發(fā)揮管理會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)職能，支持周末手術(shù)工作方案的調(diào)研和制定、業(yè)務(wù)流程的設(shè)計(jì)和規(guī)劃、業(yè)務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)與監(jiān)督，為制定科學(xué)合理的超額績(jī)效激勵(lì)方案奠定基礎(chǔ)。

（二）深入調(diào)研業(yè)務(wù)，科學(xué)制定績(jī)效激勵(lì)方案。為真正實(shí)現(xiàn)激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提高手術(shù)量的目標(biāo)，S醫(yī)院績(jī)效工作小組深入科室開(kāi)展調(diào)研工作，了解各科室的日常手術(shù)量和績(jī)效情況，還到其他醫(yī)院調(diào)研周末手術(shù)績(jī)效方案。根據(jù)科室提供的每臺(tái)周末手術(shù)所需的人力資源數(shù)據(jù)，結(jié)合日常手術(shù)量和日常績(jī)效發(fā)放情況，預(yù)測(cè)周末手術(shù)的臺(tái)次，測(cè)算超額工作量績(jī)效數(shù)據(jù)，研究制定周末手術(shù)超額工作量績(jī)效方案。并針對(duì)醫(yī)師、病區(qū)護(hù)士和平臺(tái)護(hù)士分別制定了不同的超額工作量績(jī)效激勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，兼顧日常績(jī)效方案的設(shè)置，超額工作量績(jī)效的激勵(lì)范圍與日?？?jī)效方案和實(shí)際數(shù)據(jù)執(zhí)行相匹配，確?？?jī)效核算的口徑一致。差異化的績(jī)效激勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)和激勵(lì)范圍，在公平公正的前提下，充分體現(xiàn)員工的勞動(dòng)價(jià)值，有效調(diào)動(dòng)了醫(yī)生和護(hù)士的積極性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院提質(zhì)增效的戰(zhàn)略目標(biāo)。

（三）規(guī)范業(yè)務(wù)流程，績(jī)效管理與質(zhì)量控制緊密結(jié)合。S醫(yī)院細(xì)化各職能部門(mén)的責(zé)任分工，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，由醫(yī)務(wù)部、質(zhì)量管理科、財(cái)務(wù)部、手術(shù)室等部門(mén)聯(lián)合監(jiān)管周末手術(shù)的運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理與質(zhì)量控制的有機(jī)融合。

周末手術(shù)工作方案規(guī)定，資格審核、質(zhì)量管控等工作由醫(yī)務(wù)部、質(zhì)量管理科等職能部門(mén)負(fù)責(zé)。醫(yī)院按季度對(duì)專(zhuān)科工作日和周末擇期手術(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和監(jiān)管，并將質(zhì)控結(jié)果報(bào)送給財(cái)務(wù)部，作為績(jī)效發(fā)放的依據(jù)。績(jī)效核算與發(fā)放作為業(yè)務(wù)流程的后端環(huán)節(jié)，要結(jié)合前端的資格審批結(jié)果和質(zhì)控結(jié)果。在績(jī)效核算環(huán)節(jié)，財(cái)務(wù)部要檢查手術(shù)科室是否具備開(kāi)展周末手術(shù)的資質(zhì)，起到補(bǔ)充監(jiān)督管理作用；在績(jī)效發(fā)放環(huán)節(jié)，財(cái)務(wù)部要根據(jù)質(zhì)控結(jié)果調(diào)整績(jī)效發(fā)放金額，落實(shí)激勵(lì)措施和懲罰措施。財(cái)務(wù)部與醫(yī)院職能部門(mén)以及臨床科室協(xié)同，使績(jī)效管理與質(zhì)量管理緊密結(jié)合，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，切實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

（四）優(yōu)化信息系統(tǒng)，夯實(shí)精細(xì)化管理基礎(chǔ)。醫(yī)院的信息化建設(shè)是超額工作量績(jī)效核算的技術(shù)基礎(chǔ)。為了提高工作效率，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，針對(duì)超額工作量績(jī)效方案，S醫(yī)院信息科在HIS系統(tǒng)和手術(shù)麻醉系統(tǒng)中設(shè)置了專(zhuān)門(mén)的周末手術(shù)接收科室，與日常工作日的手術(shù)數(shù)據(jù)分開(kāi)歸集。財(cái)務(wù)部運(yùn)營(yíng)管理科的績(jī)效管理系統(tǒng)也進(jìn)行了相應(yīng)的功能配置，一是增加了自動(dòng)抓取周末手術(shù)數(shù)據(jù)和自動(dòng)計(jì)算超額工作量績(jī)效等功能，使得績(jī)效核算更加精準(zhǔn)、更加智能、更加高效；二是增設(shè)了醫(yī)師超額績(jī)效、護(hù)理超額績(jī)效、無(wú)痛胃鏡超額績(jī)效、無(wú)痛腸鏡超額績(jī)效等指標(biāo)，提供給臨床科室作為績(jī)效分配的依據(jù)；三是增設(shè)超額工作量績(jī)效統(tǒng)計(jì)表，每月自動(dòng)統(tǒng)計(jì)各個(gè)科室的周末手術(shù)臺(tái)次、日?？?jī)效和超額績(jī)效的發(fā)放情況，供醫(yī)院管理層了解和評(píng)估周末手術(shù)開(kāi)展情況，為醫(yī)院科學(xué)決策提供數(shù)據(jù)支撐。

圖1 周末手術(shù)業(yè)務(wù)流程圖

通過(guò)對(duì)HIS系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)和績(jī)效管理系統(tǒng)的功能進(jìn)行優(yōu)化，在信息系統(tǒng)平臺(tái)之間實(shí)現(xiàn)了周末手術(shù)數(shù)據(jù)的共享，為績(jī)效管理工作提供技術(shù)和數(shù)據(jù)支撐，有效簡(jiǎn)化了工作流程，提高工作效率，保證績(jī)效考核數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性，夯實(shí)醫(yī)院精細(xì)化管理基礎(chǔ)，推動(dòng)績(jī)效管理模式向精細(xì)化轉(zhuǎn)型。

（五）指導(dǎo)科室二次分配，落實(shí)激勵(lì)措施。超額績(jī)效要通過(guò)科室二次分配給醫(yī)務(wù)人員，因此超額績(jī)效能否提升醫(yī)務(wù)人員的獲得感和滿意度，取決于科室的二次分配政策是否科學(xué)合理。S醫(yī)院財(cái)務(wù)部制定周末手術(shù)超額績(jī)效二次分配指導(dǎo)方案，規(guī)定周末手術(shù)超額績(jī)效分配對(duì)象為周末手術(shù)參與醫(yī)務(wù)工作者，科室可參考手術(shù)臺(tái)次、排班情況和手術(shù)工作量等指標(biāo)進(jìn)行積分考核，引導(dǎo)科室合理制定超額績(jī)效分配方法。各周末手術(shù)科室制定周末手術(shù)超額績(jī)效二次分配方案，需經(jīng)科室民主管理小組討論通過(guò)后，提交財(cái)務(wù)部備案。

S醫(yī)院引導(dǎo)科室在超額績(jī)效二次分配中充分體現(xiàn)周末手術(shù)超額工作量的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，持續(xù)深化績(jī)效二次分配制度改革，充分發(fā)揮超額績(jī)效工資激勵(lì)導(dǎo)向作用，切實(shí)提高參與周末手術(shù)的醫(yī)務(wù)工作者的福利待遇，在體現(xiàn)績(jī)效公平分配的同時(shí)進(jìn)一步提升職工的獲得感和幸福感，充分激發(fā)工作動(dòng)力，促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展。

（六）分析績(jī)效數(shù)據(jù)，促進(jìn)業(yè)務(wù)流程和管理機(jī)制優(yōu)化。S醫(yī)院財(cái)務(wù)部定期分析超額工作量績(jī)效數(shù)據(jù)，收集各職能部門(mén)對(duì)周末手術(shù)工作的意見(jiàn)和建議，并在績(jī)效工作小組會(huì)議上匯報(bào)。績(jī)效工作小組會(huì)議針對(duì)周末手術(shù)工作和超額工作量績(jī)效方案運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)討論和調(diào)整。通過(guò)績(jī)效分析與反饋機(jī)制，改善了周末手術(shù)收費(fèi)錄入不及時(shí)等問(wèn)題，增加了補(bǔ)錄收費(fèi)項(xiàng)目和調(diào)整誤錄收費(fèi)項(xiàng)目的備案規(guī)定，進(jìn)一步規(guī)范業(yè)務(wù)流程。S醫(yī)院堅(jiān)持按照PDCA循環(huán)的過(guò)程，深化周末手術(shù)的監(jiān)督管理機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的控制，優(yōu)化周末手術(shù)準(zhǔn)入條件，不斷完善周末手術(shù)工作機(jī)制，提高周末手術(shù)管理水平，使得業(yè)務(wù)流程更加規(guī)范、超額工作量績(jī)效核算更加準(zhǔn)確。

（七）業(yè)財(cái)融合，績(jī)效管理助力醫(yī)院發(fā)展向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變。S醫(yī)院以業(yè)財(cái)融合為抓手，加強(qiáng)業(yè)務(wù)流程規(guī)范，完善績(jī)效激勵(lì)手段，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性，助推醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)效率提升。一是手術(shù)量穩(wěn)步增加，醫(yī)務(wù)人員幸福感提升。周末手術(shù)超額績(jī)效方案在新冠肺炎疫情期間充分發(fā)揮了績(jī)效工資的激勵(lì)作用，提高了醫(yī)院整體運(yùn)行效率和醫(yī)務(wù)人員的滿意度，在穩(wěn)定醫(yī)院收入和職工薪酬方面發(fā)揮了重要作用。二是患者平均住院日縮短，住院患者滿意度提高。在擇期手術(shù)前合理配置和利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，增加醫(yī)院收治能力，有效縮短患者等待住院和等待手術(shù)的時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了提高住院患者滿意度的目標(biāo)。三是內(nèi)部管理水平提升，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用率提高。四是促進(jìn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展，醫(yī)院綜合診療技術(shù)能力提高。周末手術(shù)超額工作量績(jī)效激勵(lì)科室開(kāi)展周末手術(shù)，加強(qiáng)了平臺(tái)科室和臨床專(zhuān)科的聯(lián)系合作，有利于促進(jìn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展。隨著醫(yī)務(wù)人員的診療技術(shù)能力和設(shè)備、設(shè)施的利用率不斷提高，醫(yī)院的綜合診療技術(shù)能力提升，從而進(jìn)一步提高手術(shù)量，形成良性循環(huán)。

四、結(jié)論

S醫(yī)院的超額工作量績(jī)效激勵(lì)模式將績(jī)效管理與管理會(huì)計(jì)融合，為三級(jí)公立醫(yī)院在績(jī)效管理工作中應(yīng)用管理會(huì)計(jì)提供了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。隨著國(guó)家進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革，加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核，公立醫(yī)院應(yīng)加快推進(jìn)業(yè)財(cái)融合，將管理會(huì)計(jì)的基本理念和方法融入績(jī)效管理中，拓展績(jī)效管理的職能，構(gòu)建完善的績(jī)效管理信息系統(tǒng)，推動(dòng)管理模式向精細(xì)化轉(zhuǎn)型。同時(shí)，加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作，促進(jìn)績(jī)效管理與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理活動(dòng)的有機(jī)融合，充分挖掘醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的潛力，持續(xù)提高質(zhì)量效益和醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。