張 戎，劉新建，許 寧，王慧娟，賈 佳

（南京醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 211166）

黨的十八大以來，中國高等教育事業(yè)取得了歷史性成就，高校辦學(xué)更加聚焦人才的培養(yǎng)。針對(duì)我國高等教育的現(xiàn)狀，2018年，教育部提出實(shí)施“六卓越一拔尖”計(jì)劃2.0，其中新醫(yī)科建設(shè)的核心體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)體系的重構(gòu)。高等醫(yī)學(xué)教育改革以培養(yǎng)復(fù)合型、創(chuàng)新型的卓越醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)跨學(xué)科的知識(shí)融合。為適應(yīng)新醫(yī)科背景下醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展，我校病原生物學(xué)系聯(lián)合其他學(xué)系將多學(xué)科協(xié)同教學(xué)模式應(yīng)用于“人獸共患病學(xué)”課程教學(xué)，在教學(xué)設(shè)計(jì)、實(shí)施過程、信息反饋和教學(xué)體會(huì)等方面進(jìn)行了大膽嘗試和細(xì)致總結(jié)。

一、教學(xué)設(shè)計(jì)

（一）選擇課程和主題

我們選擇在本學(xué)系開設(shè)的“人獸共患病學(xué)”選修課程中初步探索多學(xué)科協(xié)同教學(xué)模式，然后根據(jù)教學(xué)效果和反饋意見，逐步推廣實(shí)施。人獸共患病學(xué)是研究在脊椎動(dòng)物與人類之間自然傳播、由共同的病原體引起、流行病學(xué)上又有關(guān)聯(lián)的一類疾病的學(xué)科。該課程設(shè)置了自然疫源性病、蟲媒病、重大新發(fā)傳染病、食源性疾病、機(jī)會(huì)致病寄生蟲等多個(gè)專題。基于學(xué)生關(guān)注度和知識(shí)背景，我們選擇“重大新發(fā)傳染病——新型冠狀病毒肺炎”作為多學(xué)科協(xié)同教學(xué)的主題。

（二）組建團(tuán)隊(duì)

本次多學(xué)科協(xié)同教學(xué)由病原生物學(xué)系牽頭，邀請(qǐng)了免疫學(xué)系和病理學(xué)系的教師共同組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行集體備課，討論商定課時(shí)分配、教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)內(nèi)容等。

（三）設(shè)計(jì)形式

多學(xué)科協(xié)同教學(xué)模式有多種課堂呈現(xiàn)方式：（1）以一科為主，多科相鄰知識(shí)整合，由一個(gè)教師實(shí)施多科教學(xué)；（2）圍繞一個(gè)主題，兩個(gè)或以上不同科目的教師在同一課時(shí)共同授課；（3）兩個(gè)或以上不同科目的教師分多次課時(shí)，先后授課。在本次多學(xué)科協(xié)同教學(xué)中，我們采用各學(xué)科“分多次課時(shí)，先后授課”的教學(xué)方式。受疫情影響，選修課尚未恢復(fù)線下授課，故利用超星網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，采用在線授課的教學(xué)形式。

二、教學(xué)實(shí)施

（一）教學(xué)對(duì)象

教學(xué)對(duì)象為2019—2020學(xué)年第二學(xué)期選修“人獸共患病學(xué)”課程的學(xué)生，來自2018級(jí)、2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、法醫(yī)學(xué)等不同專業(yè)，合計(jì)150人。

（二）教學(xué)目的

通過多學(xué)科協(xié)同教學(xué)，促進(jìn)學(xué)生掌握疾病的病原學(xué)特性、免疫學(xué)反應(yīng)、臨床表現(xiàn)、病理改變、流行要素、診斷方法和防治原則；了解疾病的臨床診療和科學(xué)研究方面的最新進(jìn)展；培養(yǎng)學(xué)生多種學(xué)科視角及立體思維解決問題的能力。

（三）教學(xué)內(nèi)容

“人獸共患病學(xué)”課程總學(xué)時(shí)為30學(xué)時(shí)，分10次授課。在第五次“重大新發(fā)傳染病”專題實(shí)施多學(xué)科協(xié)同教學(xué)，病原生物學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)每門學(xué)科1學(xué)時(shí)，合計(jì)3學(xué)時(shí)。

第1節(jié)課（病原生物學(xué)）。從病原學(xué)角度，介紹疾病病原體的特征。（1）疾病概述：講解疾病的流行現(xiàn)狀和診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）生物學(xué)特性：介紹病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)特性和抵抗力；（3）致病性：講解病毒的主要致病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)特征，引導(dǎo)學(xué)生思考其生物學(xué)特性與其致病機(jī)制、傳播途徑之間的關(guān)系；（4）病原學(xué)檢查法：包括檢測(cè)病毒核酸、病毒抗原及病毒的分離培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生熟悉采集標(biāo)本的注意事項(xiàng)及遵守的生物安全標(biāo)準(zhǔn)；（5）抗病毒治療：介紹經(jīng)典和新型的抗病毒藥物，結(jié)合臨床病例引導(dǎo)學(xué)生思考抗病毒治療藥物的選擇和療效比較。

第2節(jié)課（病理學(xué)）。從病理學(xué)角度，講解疾病的主要病理改變。（1）炎癥相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)：講解炎癥的定義和基本病理變化；（2）普通肺炎的病理改變：多表現(xiàn)為急性間質(zhì)性肺炎，肺間質(zhì)充血水腫，炎癥細(xì)胞浸潤，肺泡間隔增寬，肺泡腔內(nèi)不含滲出物；（3）該疾病肺部病理改變：結(jié)合尸檢報(bào)告和圖片，重點(diǎn)講解肺臟的病理改變，簡(jiǎn)要介紹心臟、胃腸道、脾臟、淋巴結(jié)等其他臟器的病理改變，患者肺臟呈現(xiàn)不同程度的實(shí)變，表現(xiàn)為彌漫性肺泡損傷和滲出性肺泡炎，引導(dǎo)學(xué)生比較不同病因肺炎病理學(xué)改變的異同之處，思考病理改變與臨床癥狀的相關(guān)性。

第3節(jié)課（免疫學(xué)）。從免疫學(xué)角度，介紹疾病的免疫反應(yīng)、免疫診斷、免疫預(yù)防和免疫治療。（1）機(jī)體抗病毒免疫：病毒感染宿主后，機(jī)體固有免疫系統(tǒng)和適應(yīng)性免疫系統(tǒng)依次啟動(dòng)，產(chǎn)生干擾素、特異性抗體和CTL細(xì)胞等，發(fā)揮抗病毒作用；（2）免疫學(xué)反應(yīng)：患者出現(xiàn)的T淋巴細(xì)胞顯著減少、Th1反應(yīng)降低、抗體保護(hù)效應(yīng)不足及細(xì)胞因子風(fēng)暴等免疫學(xué)特征；（3）免疫診斷：比較核酸診斷、抗體診斷和抗原診斷的差異，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)IgM型抗體與IgG型抗體特點(diǎn)的不同理解血清學(xué)檢查的意義；（4）免疫預(yù)防：介紹疫苗研發(fā)的5條主要技術(shù)路線，即滅活疫苗、腺病毒載體疫苗、減毒流感病毒載體疫苗、重組蛋白疫苗和核酸疫苗，引導(dǎo)學(xué)生比較幾種疫苗在制備、應(yīng)用、保存等方面的優(yōu)缺點(diǎn)；（5）免疫治療：講解采用康復(fù)者恢復(fù)期血漿、人免疫球蛋白、托珠單抗治療的免疫學(xué)機(jī)制，引導(dǎo)學(xué)生思考免疫治療的適應(yīng)癥及使用注意事項(xiàng)。

（四）課后作業(yè)

1.自測(cè)題。學(xué)生在超星網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上完成10道自測(cè)題（選擇題），答題結(jié)束后可查看成績(jī)和解析，課程結(jié)束后一周內(nèi)完成。

2.學(xué)習(xí)報(bào)告。結(jié)合本次疫情談?wù)剬?duì)人獸共患病的認(rèn)識(shí)和思考，1500字以上，學(xué)期末提交。

3.問卷調(diào)查。教學(xué)團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)多學(xué)科協(xié)同教學(xué)在教學(xué)中的應(yīng)用調(diào)查問卷，設(shè)單選題3道、多選題2道和開放式問題1道，從課程設(shè)置、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法、教學(xué)效果、不足之處和意見建議等方面進(jìn)行調(diào)查。問卷發(fā)布在超星網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，學(xué)生需在課程結(jié)束后一周內(nèi)填寫。

三、信息反饋

（一）自測(cè)題

完成自測(cè)題的學(xué)生135人，平均分為8.7分（總分10分），說明學(xué)生對(duì)疾病基本知識(shí)的掌握情況較好。

（二）學(xué)習(xí)報(bào)告

共收到學(xué)習(xí)報(bào)告146份，學(xué)生結(jié)合文獻(xiàn)和臨床資料，從本次疫情出發(fā)，查閱大量文獻(xiàn)，對(duì)人獸共患病的防控發(fā)表了自己認(rèn)識(shí)和思考。例如：張苗同學(xué)的《槍響之后沒有贏家——淺談對(duì)人獸共患病的思考》、牛子璇同學(xué)的《疫情期間對(duì)人獸共患病的思考》、張顏同學(xué)的《人、病原體與人獸共患病》等都展現(xiàn)了自己獨(dú)特的觀察視角。

（三）問卷調(diào)查

1.問卷回收率。本次調(diào)查共發(fā)放問卷150份，回收有效問卷129份，有效回收率為86%。

2.單選題的調(diào)查結(jié)果。如表1所示，大部分學(xué)生認(rèn)為課程設(shè)置合理，具有創(chuàng)新性；授課教師教學(xué)態(tài)度認(rèn)真，備課充分；教師講課條理清晰，生動(dòng)活潑，能夠聯(lián)系臨床應(yīng)用和科研進(jìn)展。

表1 多學(xué)科協(xié)同教學(xué)在教學(xué)中的應(yīng)用問卷調(diào)查結(jié)果

3.多選題的調(diào)查結(jié)果。關(guān)于多學(xué)科協(xié)同教學(xué)的教學(xué)效果：與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，多學(xué)科協(xié)同教學(xué)有助于提高學(xué)生對(duì)課程的學(xué)習(xí)興趣（94.9%）；有助于多角度全面了解疾病，培養(yǎng)立體思維能力（90.7%）；有助于各學(xué)科知識(shí)的橫向融會(huì)貫通（82.3%）；有助于了解最新臨床應(yīng)用和科研進(jìn)展（56.3%）。

關(guān)于多學(xué)科協(xié)同教學(xué)的不足之處：不同學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容缺少銜接，不連貫（34.4%）；不同學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容有部分重復(fù)（29.4%）；缺少流行現(xiàn)狀、臨床病例等臨床資料的介紹（19.3%）；缺少最新科研進(jìn)展的介紹（26.8%）。

4.開放式問題的調(diào)查結(jié)果。學(xué)生對(duì)課程提出了寶貴的意見和建議：各門學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容有時(shí)會(huì)重復(fù)，希望能更好地協(xié)調(diào)，讓學(xué)科之間的銜接更加緊密；建議結(jié)合臨床病例進(jìn)行教學(xué)，讓課程更加生動(dòng)有趣；希望能更多地介紹最新科研進(jìn)展和拓展知識(shí)；低年級(jí)學(xué)生對(duì)部分課程內(nèi)容的理解有一定困難，應(yīng)充分考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，補(bǔ)充相關(guān)背景知識(shí)的介紹；希望能夠結(jié)合線下授課或者實(shí)驗(yàn)操作課等。

四、教學(xué)體會(huì)

醫(yī)學(xué)是一個(gè)多專業(yè)、多學(xué)科交叉融合的特殊學(xué)科，具有較強(qiáng)的綜合性，臨床診療疾病時(shí)，需將多學(xué)科知識(shí)相結(jié)合進(jìn)行綜合性分析。然而，目前醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置大多以學(xué)系或者臨床科室為單位，教學(xué)內(nèi)容也多以本學(xué)科領(lǐng)域?yàn)橹?，缺乏學(xué)科之間的交叉與融合，易造成知識(shí)的片面化和碎片化，導(dǎo)致學(xué)生思維方式單一、知識(shí)體系不連貫。多學(xué)科協(xié)同教學(xué)模式，是指一種跨學(xué)科、多專業(yè)交叉融合、綜合運(yùn)用的新型教學(xué)方式，強(qiáng)調(diào)各學(xué)科知識(shí)的關(guān)聯(lián)和遷移。已有多個(gè)院校在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中開展了多學(xué)科協(xié)作教學(xué)，并取得了良好的教學(xué)效果。在本次教學(xué)實(shí)踐中，我們將多學(xué)科協(xié)同教學(xué)模式應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。

（一）學(xué)生收獲

通過將多學(xué)科協(xié)同教學(xué)模式應(yīng)用于“人獸共患病學(xué)”課程的教學(xué)，學(xué)生在課程學(xué)習(xí)的各個(gè)方面取得了較大的收獲。

1.多學(xué)科協(xié)同教學(xué)有助于提高學(xué)習(xí)興趣。本次教學(xué)探索選擇了重大新發(fā)傳染病這一熱點(diǎn)專題，通過多學(xué)科協(xié)同教學(xué)，激發(fā)了學(xué)生對(duì)傳染性疾病、人獸共患病等相關(guān)主題的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

2.多學(xué)科協(xié)同教學(xué)有助于從全方位多角度認(rèn)識(shí)疾病。在本次教學(xué)中，各門學(xué)科的教師分別從病原生物學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)等不同角度進(jìn)行授課，使學(xué)生對(duì)于該疾病的認(rèn)識(shí)不再像“盲人摸象”一般，只能管窺一斑，而是從病因、致病機(jī)制、病理改變和臨床診療等多方面有了立體的認(rèn)識(shí)。

3.多學(xué)科協(xié)同教學(xué)有助于各學(xué)科知識(shí)的融會(huì)貫通。多學(xué)科協(xié)同教學(xué)有助于學(xué)生理解不同學(xué)科知識(shí)之間的相互關(guān)聯(lián)，例如由病原體獨(dú)特的生物學(xué)特性，聯(lián)想到它引起機(jī)體發(fā)生特殊的免疫學(xué)反應(yīng)，從而造成相應(yīng)的病理學(xué)改變和臨床表現(xiàn)，進(jìn)而采用特定的診斷和治療方法，有助于各學(xué)科知識(shí)的橫向融會(huì)貫通。

（二）教師成長

通過開展多學(xué)科協(xié)同教學(xué)這種新型的教學(xué)模式，教師的教學(xué)能力也得到提高。

1.多學(xué)科協(xié)同教學(xué)有助于拓展專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。在本次多學(xué)科協(xié)同教學(xué)中，各學(xué)科教師除了講授基本學(xué)科知識(shí)外，還查閱資料認(rèn)真?zhèn)湔n，拓展介紹疾病相關(guān)的最新臨床應(yīng)用和科研進(jìn)展，拓寬了自己的知識(shí)領(lǐng)域，更好地將基礎(chǔ)教學(xué)與臨床、科研相結(jié)合。

2.多學(xué)科協(xié)同教學(xué)有助于改進(jìn)教學(xué)方法。多學(xué)科協(xié)同教學(xué)是一種新型教學(xué)方法的探索和實(shí)踐，各個(gè)學(xué)科派出了教學(xué)骨干，在課程開始之前進(jìn)行集體備課，交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，共同制定教學(xué)方案；在課程結(jié)束后，針對(duì)學(xué)生反饋及時(shí)進(jìn)行教學(xué)總結(jié)，促進(jìn)了教學(xué)方法的改進(jìn)。

3.多學(xué)科協(xié)同教學(xué)有助于提升綜合教學(xué)能力。在本次多學(xué)科協(xié)同教學(xué)實(shí)踐中，教師參與了選擇課程主題、組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)、制定教學(xué)計(jì)劃、組織教學(xué)實(shí)施、收集信息反饋等整個(gè)教學(xué)過程，教師的團(tuán)隊(duì)合作精神、教學(xué)組織能力、教育研究能力、語言表達(dá)能力、課件制作能力等綜合教學(xué)能力都得到了鍛煉和提升。

（三）改進(jìn)措施

本次多學(xué)科協(xié)同教學(xué)模式在“人獸共患病學(xué)”課程教學(xué)應(yīng)用中取得了一定成效，根據(jù)學(xué)生反饋及教師教學(xué)實(shí)踐總結(jié)了一些不足之處，并提出以下改進(jìn)措施。

1.協(xié)調(diào)學(xué)科內(nèi)容，整合知識(shí)體系。多學(xué)科協(xié)同教學(xué)不是簡(jiǎn)單地把各門學(xué)科疊加在一起，而是要從整體上把握各門學(xué)科之間知識(shí)體系的關(guān)聯(lián)。我們將更好地協(xié)調(diào)各學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容，避免不必要的重復(fù)，注意各學(xué)科之間的銜接；同時(shí)給學(xué)生提供完整的教學(xué)框架，把各學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)在一起，形成整體化的教學(xué)體系。

2.拓展參與學(xué)科，促進(jìn)知識(shí)融合。在本次教學(xué)實(shí)踐中，由病原生物學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)三門基礎(chǔ)學(xué)科教師進(jìn)行協(xié)同教學(xué)。今后，我們將邀請(qǐng)更多學(xué)科的教師進(jìn)入教學(xué)團(tuán)隊(duì)，如感染科、呼吸科、重癥監(jiān)護(hù)室等臨床科室，以及流行病學(xué)、大數(shù)據(jù)分析等其他學(xué)科，豐富臨床資料，促進(jìn)醫(yī)學(xué)與理科、工科等多學(xué)科的交叉融通。

3.了解學(xué)生背景，補(bǔ)充知識(shí)介紹。在開展多學(xué)科協(xié)同教學(xué)之前，我們應(yīng)充分了解學(xué)生的知識(shí)背景，提前在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上發(fā)布相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的介紹，供有需要的學(xué)生查閱；同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生在平臺(tái)上積極提問，由助教教師及時(shí)解答和輔導(dǎo)，幫助學(xué)生彌補(bǔ)知識(shí)欠缺，更好地理解課程內(nèi)容。

4.合理精確選題，適度推廣開展。本次多學(xué)科協(xié)同教學(xué)初步應(yīng)用于“人獸共患病學(xué)”選修課程中，未來我們將逐步推廣到必修課程的教學(xué)中。需要注意的是，并不是所有內(nèi)容都適合開展多學(xué)科協(xié)同教學(xué)，應(yīng)當(dāng)合理選擇學(xué)生感興趣的熱點(diǎn)、涉及多學(xué)科知識(shí)的內(nèi)容作為教學(xué)主題。同時(shí)，每門課程中開展多學(xué)科協(xié)作教學(xué)的內(nèi)容不宜太多，要有代表性，以免占用過多課時(shí)，影響教學(xué)進(jìn)度。

結(jié)語

綜上所述，本次多學(xué)科協(xié)同教學(xué)模式在“人獸共患病學(xué)”課程教學(xué)中的應(yīng)用取得了一定成效，不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生多學(xué)科視角及立體思維解決問題的能力，而且促進(jìn)了教師綜合教學(xué)能力的提升。在新醫(yī)科大力倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)與多學(xué)科交叉融通的背景下，我們將以培養(yǎng)卓越醫(yī)師為目標(biāo)，進(jìn)一步改進(jìn)和推廣多學(xué)科協(xié)同教學(xué)模式，促進(jìn)復(fù)合型、創(chuàng)新型高層次醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。