董文岳 安 斌 高 沖 甘建輝*

1.河北省唐山市人民醫(yī)院(063000)；2.河北省唐山市婦幼保健院；3.河北省樂(lè)亭縣醫(yī)院

宮頸癌為婦科常見(jiàn)惡性腫瘤，隨著宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普及宮頸癌得以早期發(fā)現(xiàn)，通過(guò)手術(shù)治療可獲得較好效果，患者死亡率也降低。但在圍手術(shù)期患者易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，術(shù)后也存在不同程度疼痛，易引發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)機(jī)體造成一定損害[1-2]。舒芬太尼是手術(shù)常用鎮(zhèn)痛藥物，具有較好鎮(zhèn)痛效果[3]。酒石酸布托啡諾為中樞性鎮(zhèn)痛藥，用于各種癌性疼痛和手術(shù)后疼痛治療[4]。本研究將酒石酸布托啡諾復(fù)合舒芬太尼用于宮頸癌術(shù)，觀察其對(duì)患者圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2016年5月-2019年12月本院收治的宮頸癌患者360例簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為兩組各180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為宮頸癌；②ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；③凝血功能正常，無(wú)骨髓抑制；④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肺、腎疾病；②嚴(yán)重感染、代謝性疾病；③凝血功能障礙；④妊娠和哺乳期。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 麻醉及鎮(zhèn)痛方法

兩組常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，禁食8h，入室前開(kāi)放外周靜脈通路，入室后予以心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率等。①麻醉誘導(dǎo)：兩組均靜脈輸注咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，2ml:10mg)0.05～0.1mg/kg、丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，50ml:1.0g)1.0mg/kg、芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，2ml:0.1mg)4μg/kg、順阿曲庫(kù)銨(上藥東英江蘇藥業(yè)有限公司，5mg)0.15mg/kg。麻醉維持：丙泊酚4～8mg/kg/h。②鎮(zhèn)痛：觀察組給予酒石酸布托啡諾(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，1ml:1mg)4mg復(fù)合舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，5ml:250μg)50μg，對(duì)照組給予舒芬太尼100μg加生理鹽水至100ml。兩組患者術(shù)畢后均靜脈連接自控鎮(zhèn)痛泵(PCIA)。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組入室前(T0)、麻醉時(shí)(T1)、麻醉后30min(T2)、術(shù)畢時(shí)(T3)心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)；②評(píng)估兩組術(shù)后3h、6h、12h及24h疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，VAS評(píng)分為0～10分，評(píng)分越高，疼痛越劇烈；Ramsay評(píng)分為1～6分，評(píng)分越高，鎮(zhèn)靜程度越強(qiáng)。③記錄兩組不良反應(yīng)。④記錄兩組術(shù)后按壓PCIA次數(shù)，調(diào)查鎮(zhèn)痛滿意率，滿意等級(jí)分為滿意、基本滿意和不滿意，滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)

對(duì)照組年齡(56.4±8.8)歲(37～74歲)與觀察組年齡(55.8±9.0)歲(35～75歲)無(wú)差異。觀察組T0、T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)HR、SBP、DBP與對(duì)照組無(wú)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)比較

組別例數(shù)SBP(mmHg)T0 T1 T2 T3 觀察組180123.77±10.67121.95±10.54118.07±10.62126.36±10.61對(duì)照組180125.01±9.74122.75±11.15119.46±9.87127.51±11.61

組別例數(shù)DBP(mmHg)T0 T1 T2 T3 觀察組18072.66±7.1869.18±7.4771.35±8.2373.14±7.61對(duì)照組18071.89±7.0870.53±6.6570.62±7.9473.49±8.26

2.2 術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS、Rasmay評(píng)分

術(shù)后6h、12h、24h觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，Rasmay評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS、Rasmay評(píng)分比較(分，

2.3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[例(%)]

2.4 術(shù)后按壓PCIA次數(shù)及鎮(zhèn)痛滿意度

觀察組術(shù)后按壓PCIA次數(shù)(10.3±3.3次)少于對(duì)照組(13.9±4.1次)，鎮(zhèn)痛滿意率(172例，95.6%)高于對(duì)照組(155例，86.1%)(均P<0.05)。

3 討論

盡管手術(shù)治療宮頸癌有較好效果，但患者術(shù)后會(huì)產(chǎn)生不同程度疼痛，嚴(yán)重疼痛會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，造成體內(nèi)分泌紊亂和生理儲(chǔ)備減弱，影響各系統(tǒng)功能，如免疫抑制[5-6]。此外，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致兒茶酚胺在短期內(nèi)迅速升高，造成耗氧增加和心臟負(fù)荷加重，引起或加重組織缺血缺氧，繼而引發(fā)惡性心律失常[7-8]。因此需重視宮頸癌術(shù)后疼痛，減輕疼痛對(duì)患者造成的不良影響。

舒芬太尼為阿片類鎮(zhèn)痛藥，相較于芬太尼鎮(zhèn)痛效果可高達(dá)10倍[9]。該藥物脂溶性高，靜脈給藥后可快速擴(kuò)散至體內(nèi)各組織，易透過(guò)血腦屏障并在腦內(nèi)到達(dá)有效濃度，迅速發(fā)揮藥效且血藥濃度維持時(shí)間較長(zhǎng)。研究指出，舒芬太尼具有良好血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，并能夠保證充足的心肌氧供應(yīng)，其代謝產(chǎn)物的殘余效應(yīng)能夠發(fā)揮較好術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[10-11]。但是舒芬太尼也容易引起惡心嘔吐、頭暈、全身肌肉僵直等不良反應(yīng)，且長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)靜脈使用會(huì)引起心動(dòng)過(guò)緩或低血壓[12]。如何減輕舒芬太尼造成的不良影響并保證手術(shù)鎮(zhèn)痛效果已成為醫(yī)學(xué)探究重點(diǎn)。酒石酸布托啡諾為阿片類受體激動(dòng)-拮抗劑，可激動(dòng)k受體和σ受體，具有較好鎮(zhèn)靜效果，減輕患者煩躁等不適感[13]。該藥物鎮(zhèn)痛效果可達(dá)到嗎啡的8倍，在體內(nèi)能被快速吸收，可通過(guò)血腦屏障發(fā)揮藥效[14]。相比舒芬太尼，酒石酸布托啡諾不會(huì)刺激第四腦室化學(xué)受體觸發(fā)帶，對(duì)延髓嘔吐中樞無(wú)興奮作用，故而不會(huì)引起惡心、嘔吐；加之酒石酸布托啡諾對(duì)μ受體拮抗，因此也較少引起頭暈、嗜睡、低血壓、呼吸抑制等不良反應(yīng)。陳玉嬌等[15]研究顯示，酒石酸布托啡諾對(duì)心肌具有保護(hù)作用，可減輕心肌氧化應(yīng)激損傷。

本次將酒石酸布托啡諾復(fù)合舒芬太尼用于宮頸癌手術(shù)，結(jié)果顯示在術(shù)后6h、12h、24h觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，Rasmay評(píng)分均高于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后按壓PCIA次數(shù)少于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛滿意率高于對(duì)照組，表明酒石酸布托啡諾復(fù)合舒芬太尼對(duì)宮頸癌圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果好，減少術(shù)后PCIA使用劑量；另外，觀察組T0、T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)與對(duì)照組未見(jiàn)差異，提示酒石酸布托啡諾復(fù)合舒芬太尼對(duì)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)并無(wú)明顯影響；觀察組惡心嘔吐、頭暈和嗜睡等不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示相較于單純舒芬太尼，酒石酸布托啡諾復(fù)合舒芬太尼安全性更好。

綜上所述，酒石酸布托啡諾復(fù)合舒芬太尼用于宮頸癌圍術(shù)期鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果顯著，且不會(huì)對(duì)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)造成明顯影響，不良反應(yīng)少、安全性好。