巨 娣 田利紅 駱 婧 胡志燕 王 沛 馮 盼 王慶紅

空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院唐都醫(yī)院(西安，710038)

產(chǎn)后抑郁癥(PPD)是圍產(chǎn)期常見(jiàn)的一種不良反應(yīng)，是影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)及不當(dāng)行為的重要病變[1]。PPD一方面不利于產(chǎn)婦身心狀態(tài)的恢復(fù)，另一方面不利于母嬰間情感的聯(lián)系及新生兒的正常發(fā)育，嚴(yán)重者甚至存在自殺、殺嬰傾向，需要積極干預(yù)并防范[2]。我國(guó)關(guān)于PPD發(fā)病率的流行病學(xué)研究較少，且缺乏全國(guó)性、統(tǒng)一性的調(diào)查研究，各地區(qū)報(bào)道發(fā)病率在9.7%～21.2%[3]。既往西安地區(qū)缺乏PPD流行病學(xué)調(diào)查，而西安地區(qū)在西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好、人口流動(dòng)較大，其PPD的發(fā)病特征及影響因素有較高的研究?jī)r(jià)值。研究表明，PPD的發(fā)生可能與自身特征、家庭支持及新生兒狀況等因素相關(guān)[4]。因此，本次研究對(duì)西安地區(qū)680例孕婦PPD的發(fā)病率及可能影響因素進(jìn)行調(diào)查，探討引發(fā)PPD的危險(xiǎn)因素，為指導(dǎo)臨床進(jìn)行孕婦PPD的防治提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

依據(jù)西安地區(qū)的地理分布及社會(huì)功能區(qū)特征，考慮醫(yī)院的特殊屬性，利用隨機(jī)整群抽樣的方法抽取2020年1-6月住院分娩的孕婦作為研究對(duì)象。詳細(xì)方案：全市開(kāi)展產(chǎn)后訪視的社區(qū)健康服務(wù)中心共230家，利用隨機(jī)數(shù)字表行隨機(jī)抽樣出50個(gè)服務(wù)中心作為調(diào)查點(diǎn)。依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)及知情同意，選取符合研究需求者680例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①分娩情況正常，于3個(gè)月內(nèi)再次來(lái)院接受健康復(fù)查；②心理及精神狀態(tài)正常；③病例資料完善，接受PPD相關(guān)量表評(píng)估；④研究前溝通，充分知曉研究目的并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他原因引發(fā)的精神疾病；②因心理、溝通等原因而無(wú)法參與研究。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

①采取回顧性資料分析的方法，納入孕婦均接受自制調(diào)查量表進(jìn)行一般情況調(diào)查，包括基本資料、生育情況、分娩狀況及新生兒狀況等。②利用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評(píng)分對(duì)孕婦產(chǎn)后PPD患病情況進(jìn)行評(píng)估[5]。各項(xiàng)目根據(jù)嚴(yán)重程度包括0～3分等4個(gè)等級(jí)，10個(gè)項(xiàng)目的總分作為總分，其分值越高代表抑郁傾向越明顯；以EPDS評(píng)分≥13分為PPD陽(yáng)性組，<13分為PPD陰性組[5]。孕婦均統(tǒng)一于分娩后7周進(jìn)行量表評(píng)估，評(píng)估中同組工作人員采用同樣引導(dǎo)話語(yǔ)。③單因素納入的項(xiàng)目包括年齡、學(xué)歷、居住狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、與家人關(guān)系、孕期焦慮抑郁史、不良孕產(chǎn)史、產(chǎn)次、分娩陪伴、喂養(yǎng)方式、新生兒疾病、睡眠質(zhì)量等，統(tǒng)計(jì)引發(fā)PPD的可能影響因素，以影響因素作為自變量、PPD的發(fā)生與否作為因變量行單因素分析。對(duì)單因素分析中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量進(jìn)行賦值，以影響因素作為自變量、PPD的發(fā)生與否作為因變量行多因素logistic回歸分析；并繪制各影響因素的OR圖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Epidata 3.0數(shù)據(jù)錄入，利用SPSS 24.0數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查孕婦PPD發(fā)病情況

共納入680例接受抑郁量表評(píng)分，其中陽(yáng)性組86例(12.7%)，陰性組594例(87.4%)。

2.2 引發(fā)孕婦PPD的單因素分析

統(tǒng)計(jì)引發(fā)PPD的可能影響因素，以影響因素作為自變量、PPD的發(fā)生與否作為因變量行單因素分析。結(jié)果表明：陽(yáng)性組與陰性組在與家人關(guān)系、孕期焦慮抑郁史、不良孕產(chǎn)史、產(chǎn)史、喂養(yǎng)方式、新生兒疾病、睡眠質(zhì)量等方面比較存在差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 引發(fā)孕婦PPD的單因素分析

因素陽(yáng)性組(n=86)陰性組(n=594)χ2P 學(xué)歷6.2290.086 初中及以下17(19.8)90(15.2) 高中或中專63(73.3)416(70.0) 大專及以上6(7.0)89(15.0)居住狀況0.0590.865 夫妻4(4.7)28(4.7) 父母同住78(90.7)536(90.2) 公婆同住4(4.7)30(5.1)經(jīng)濟(jì)狀況9.3030.009 較差58(67.4)352(59.3) 良好28(32.6)242(40.7)與家人關(guān)系35.3680.000 較差33(38.4)122(20.5) 良好53(61.6)472(79.5)孕期焦慮抑郁史27(31.4)45(7.6)46.9360.000不良孕產(chǎn)史18(20.9)78(13.1)4.0920.035產(chǎn)史57.4120.000 初產(chǎn)66(76.7)376(61.8) 經(jīng)產(chǎn)20(23.3)218(36.8)分娩無(wú)陪伴67(77.9)458(77.1)1.4520.086喂養(yǎng)方式65.5630.000 母乳16(18.6)227(38.2) 混合47(54.7)266(44.8) 人工23(26.7)101(17.0)新生兒疾病8(9.3)41(6.9)21.8240.000睡眠質(zhì)量12.1630.000 較差28(32.6)260(43.8) 良好58(67.4)334(56.2)

2.3 引發(fā)孕婦PPD的多因素分析

對(duì)單因素分析中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量進(jìn)行賦值，見(jiàn)表2。以影響因素作為自變量、PPD的發(fā)生與否作為因變量行多因素logistic回歸分析。結(jié)果表明，不良孕產(chǎn)史、產(chǎn)史、喂養(yǎng)方式、新生兒疾病是引發(fā)PPD的危險(xiǎn)因素(均符合OR>1、P<0.05)。見(jiàn)表3。OR值反映有影響因素相對(duì)無(wú)影響因素的孕婦產(chǎn)生PPD的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度，有不良孕產(chǎn)史、初產(chǎn)婦、非母乳喂養(yǎng)方式、有新生兒疾病時(shí)均可提升PPD的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(OR均>1)。

表2 自變量賦值表

表3 引發(fā)孕婦PPD的多因素logistic回歸分析

3 討論

3.1 孕婦PPD的發(fā)病現(xiàn)狀分析

抑郁癥是影響現(xiàn)代人群心理與精神健康的一種常見(jiàn)疾病，在圍產(chǎn)期女性中發(fā)病率較高。當(dāng)前，對(duì)于孕婦PPD的發(fā)病情況及相關(guān)因素缺乏全國(guó)性、通用性的流行病學(xué)調(diào)查。既往調(diào)查表明，國(guó)內(nèi)各地區(qū)PPD發(fā)病率在9.7%～21.2%范圍[6]。本次調(diào)查的PPD發(fā)病率為12.7%，總體處于較低水平。但需要注意的是，調(diào)查統(tǒng)計(jì)時(shí)可能因發(fā)表偏移、報(bào)告偏移等原因而出現(xiàn)較大誤差，且孕婦PPD可能持續(xù)存在、遷延難愈[7]。因此PPD發(fā)病情況不可盲目樂(lè)觀。

3.2 孕婦PPD的影響因素及原因分析

既往研究已經(jīng)揭示，引發(fā)PPD的影響因素較多，可能與自身特征、家庭支持及新生兒狀況等有關(guān)[8]。本次研究分析表明，不良孕產(chǎn)史、產(chǎn)史、喂養(yǎng)方式、新生兒疾病是引發(fā)PPD的危險(xiǎn)因素。有不良孕產(chǎn)史、初產(chǎn)婦、非母乳喂養(yǎng)方式、有新生兒疾病時(shí)均可提升PPD的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.1不良孕產(chǎn)史PPD的發(fā)病是生理、心理等各因素綜合作用的結(jié)果，若產(chǎn)婦曾經(jīng)發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良孕產(chǎn)史，可能對(duì)孕婦心理與精神狀況產(chǎn)生重大影響，孕婦可能產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒的應(yīng)激狀態(tài)[8]。當(dāng)孕婦再次妊娠時(shí)，可能因擔(dān)心、害怕再次出現(xiàn)不良孕產(chǎn)現(xiàn)象而產(chǎn)生較大心理負(fù)擔(dān)與精神創(chuàng)傷。若此時(shí)忽略孕婦的心理疏導(dǎo)與情緒管理，容易導(dǎo)致孕婦心理問(wèn)題逐漸累積，致使PPD的產(chǎn)生[9]。既往研究表明，圍產(chǎn)期孕婦的焦慮、抑郁心理狀態(tài)可促進(jìn)PPD的發(fā)病，因孕婦無(wú)法合理處置焦慮、抑郁心理，使不良心理狀態(tài)不斷發(fā)生及累積，最終引發(fā)PPD的表現(xiàn)[10]。

3.2.2初產(chǎn)婦初產(chǎn)婦往往在年齡、經(jīng)驗(yàn)、閱歷等方面遠(yuǎn)遜于經(jīng)產(chǎn)婦，對(duì)于生理及心理的調(diào)整與適應(yīng)能力較差，可能因身份、角色的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生恐慌心理[11]。此外，初產(chǎn)婦的情感狀態(tài)不穩(wěn)定，若未能及時(shí)得到家庭的有效支持與疏導(dǎo)，可引發(fā)壓力累積；同時(shí)對(duì)于養(yǎng)育新生兒缺乏經(jīng)驗(yàn)及生活習(xí)慣改變也使得孕婦無(wú)所適從，最終致使PPD的產(chǎn)生[12]。

3.2.3非母乳喂養(yǎng)方式母乳是全球公認(rèn)的最適合新生兒的食物，積極選用母乳喂養(yǎng)一方面有利于新生兒的營(yíng)養(yǎng)均衡，另一方面也有利于產(chǎn)婦生理功能恢復(fù)。若孕婦泌乳量較少，無(wú)法充分滿足新生兒的需求，只能選擇以混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)替代母乳喂養(yǎng)[13]。但非母乳喂養(yǎng)具有諸多劣勢(shì)[14-15]：長(zhǎng)期喂養(yǎng)可致使新生兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏及免疫能力降低；增加了喂養(yǎng)難度及時(shí)間，孕婦不得不付出更多的時(shí)間精力，可能引發(fā)睡眠缺乏、身心疲憊、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等多方面問(wèn)題；降低了母嬰直接的情感聯(lián)系與交流，增加了產(chǎn)婦的挫敗感及壓抑感，帶來(lái)較大心理負(fù)擔(dān)。以上劣勢(shì)加重了產(chǎn)婦自身不良情緒累積，最終致使PPD的產(chǎn)生。

3.2.4有新生兒疾病孕期中孕婦付出較多、身心較勞累，往往對(duì)新生兒健康抱有較大期望[16]。若新生兒出現(xiàn)健康問(wèn)題，往往導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生較大的心理落差，若無(wú)法正確認(rèn)識(shí)與調(diào)節(jié)，可能引發(fā)負(fù)面情緒與心理壓力成倍增長(zhǎng)，致使PPD的產(chǎn)生[17]。

3.3 本次研究結(jié)果的反思及前景分析

依據(jù)前述分析得出的多因素logistic回歸分析模型，預(yù)測(cè)值與實(shí)際值接近程度較好，因此本研究的模型具有較好預(yù)測(cè)效能，可較好地反映引發(fā)受調(diào)查孕婦PPD的相關(guān)因素。本次研究還存在部分有待完善的問(wèn)題，包括[18]：受調(diào)查對(duì)象選取未能做到充分隨機(jī)性、均勻性，可能因部分孕婦自身隱瞞、未就診而出現(xiàn)報(bào)告偏移；本次研究納入的影響因素包括自身特征、家庭支持及新生兒狀況等，但對(duì)于工作、睡眠、鎮(zhèn)痛等混雜因素并未納入。后續(xù)有待于改良研究方案，納入更多因素分析并繼續(xù)完善研究結(jié)果。

綜上所述，本次調(diào)查的西安地區(qū)680例孕婦PPD的發(fā)生率處于全國(guó)較低水平。PPD的發(fā)生可能與自身特征、家庭支持及新生兒狀況等多種因素相關(guān)。不良孕產(chǎn)史、產(chǎn)次、喂養(yǎng)方式、新生兒疾病是引發(fā)PPD的危險(xiǎn)因素；有不良孕產(chǎn)史、初產(chǎn)婦、非母乳喂養(yǎng)方式、有新生兒疾病時(shí)均可提升PPD的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。臨床上應(yīng)積極關(guān)注以上危險(xiǎn)因素，在孕早期對(duì)危險(xiǎn)因素行高危孕婦預(yù)測(cè)與篩查，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較高的孕婦及時(shí)進(jìn)行心理及行為干預(yù)，最終達(dá)到降低PPD發(fā)病率、提升產(chǎn)婦心理健康的效果。