趙海鑫，李 萍

(天津市南開醫(yī)院 兒科，天津 300100)

功能性消化不良常稱之為消化不良，臨床表現(xiàn)為早飽、厭食、惡心嘔吐、上腹痛、反酸等癥狀。小兒功能性消化不良會影響其身心健康及生長發(fā)育，為小兒的常見病[1]，不同年齡的兒童均有發(fā)病。腹痛的發(fā)病原因較多，可因其病變部位不同而有不同的表現(xiàn)特征，引起腹痛的疾病眾多，大多是在腹部，但也有少數(shù)是非腹部疾病所致。耳穴埋豆[2～3]和穴位貼敷[4]是常見的中醫(yī)臨床操作，也是中醫(yī)護理特色，由于其價格低廉、操作簡便、療效明顯，廣泛應(yīng)用于中醫(yī)臨床。我科室近年來采用中醫(yī)耳穴埋豆技術(shù)與穴位貼敷聯(lián)合對功能性消化不良腹痛患兒進行穴位輔助治療和護理，以提高療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019年7月～2020年7月收治的功能性消化不良腹痛患兒254例，根據(jù)護理方法不同分為兩組。觀察組中，男77例，女50例；年齡1歲～14歲；均已出現(xiàn)腹部疼痛；病程3個～4個月。對照組中，男75例，女52例；年齡1歲～15歲；均已出現(xiàn)腹部疼痛；病程3個～4個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合兒童功能性胃腸病羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)[5]，且除外腸套疊、闌尾炎、胃炎、十二指腸炎、炎性腸病等外科及內(nèi)科器質(zhì)性病變；患兒家長知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；因消化性潰瘍、腸炎、幽門螺旋桿菌感染等其他消化系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性消化不良者；伴有其他系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

2.1 耳穴埋豆

①將王不留行籽貼于1 cm×1 cm的膠布中間，貼于耳部相關(guān)穴位治療。取穴：神門、交感、肝、膽、脾、胃、內(nèi)分泌穴位處。②操作方法：評估患兒耳郭皮膚完整無破損，讓患兒取舒適體位，使耳郭朝向護士，用75 %酒精棉簽進行耳部消毒，再用干凈棉簽擦拭，保持耳部的干凈、干燥，以保證膠布的黏性不受影響。耳部埋豆的穴位，每天按摩2次，每次2 min，埋豆期間，一般留置3 d，耳部保持干燥，不可沾水。

2.2 穴位貼敷

①藥物組成及制備：肉桂20 g，吳茱萸20 g，香附20 g，制附片20 g；元胡20 g，丁香14 g，細辛14 g。共128 g，出粉率60 %，約75 g。粉與姜汁比例約1∶1，搓成藥餅，藥餅重量150 g。2 g～3 g 1帖，共能做50帖。②操作方法：評估患兒腹部皮膚完好無紅腫，讓患兒取仰臥位，暴露并檢查腹部皮膚，用干紗布擦拭腹部皮膚，分別貼于神闕穴，中脘穴，每天1次，每次4 h～6 h，保持皮膚干燥，不可沾水。

2.3 治療及隨訪周期

1周為1療程，共治療2周，并隨訪3個月。

2.4 護理方法

2.4.1 皮膚觀察護理

對照組給予常規(guī)護理，告知家屬診療注意事項，定時為患者注射抗病毒藥物，記錄每日排便情況，做好病情監(jiān)測，指導(dǎo)飲食。觀察組治療期間密切觀察注意皮膚變化情況，如治療過程中出現(xiàn)皮膚紅腫、瘙癢等過敏反應(yīng)，應(yīng)停止耳穴埋豆及穴位貼敷(目前未出現(xiàn)患兒皮膚過敏反應(yīng))。由于小兒皮膚嬌嫩，輕微的外力極易引起損傷及感染，感染后又易擴散，要求護理人員按摩時動作要輕柔敏捷，剪短指甲，以免損傷患兒的皮膚。治療時注意耳穴埋豆、穴位貼敷部位保持干燥，若膠布潮濕，擦干潮濕部位，及時更換。摘去埋豆及穴位貼后，及時清理，保持皮膚清潔、干燥、完整，防止受壓而破損。

2.4.2 心理護理

由于人們越來越注意自身形象，尤其是在青春期的患兒，注重美觀，因此注意年齡較大的患兒的抵觸情緒。注意年齡較小的患兒的撓抓現(xiàn)象，誤食及害怕恐懼的心理。護士通過耐心講解、充分關(guān)心，安慰患兒，并營造輕松的氣氛。同時要求患兒家長多講鼓勵、表揚的話語，解除患兒的緊張、抵觸情緒，轉(zhuǎn)移年齡較小患兒的注意力。和家長解釋患兒的精神因素對治療效果有直接影響，應(yīng)盡量使其保持心情舒暢，避免緊張、不良的情緒，積極配合治療與護理，以達到早日康復(fù)。

2.4.3 起居護理

保持病室的整潔，通風(fēng)良好，陽光充足，床位舒適，盡量避免外界環(huán)境的影響。病室溫度應(yīng)注意調(diào)節(jié)，及時增加衣物，通風(fēng)時避免直接吹風(fēng)，注意腹部保暖，切勿受寒。注意休息，勞逸結(jié)合，不可過度運動，以免使腹痛加劇。

2.4.4 飲食護理

由于小兒“脾常不足”，其脾胃之體成而未全、脾胃之氣全而未壯，因而易為飲食所傷[6]，患兒食物應(yīng)以清淡易消化、富有營養(yǎng)的細軟、易咀嚼的食物為主，忌食油膩、辛辣、烤、炸及刺激性的食物。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，按照臨床治愈、顯效、有效、無效四級進行判定?？傆行?(臨床治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100 %

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

觀察組127例患兒經(jīng)護理干預(yù)后，臨床治愈48例，顯效39例，有效32例，無效8例，總有效率93.70 %，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療結(jié)束后隨訪3個月無1例復(fù)發(fā)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

《靈樞·邪氣臟腑病形》中指出:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽。”可見全身氣血循環(huán)均可匯聚于耳，提升臟腑器官的氣血運行和功能活動可以通過刺激耳穴來實現(xiàn)。

耳穴埋豆是耳針療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種中醫(yī)治療技術(shù)，是將按摩技術(shù)與耳部埋豆相結(jié)合起來的一種簡單、便捷、易行的治療方法。耳穴埋豆所用之“豆”為王不留行籽，具有活血、通絡(luò)、止痛的功效，作用于耳穴反應(yīng)點能夠調(diào)節(jié)患者臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血[8]。實踐中，取神門穴可調(diào)節(jié)神志，養(yǎng)心安神；交感穴可調(diào)節(jié)消化及循環(huán)系統(tǒng)，改善氣血運行；內(nèi)分泌穴既可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，又可治療消化吸收功能障礙性疾病，為臨床常用選穴；肝、膽、脾、胃為各臟腑反應(yīng)區(qū)，為對癥取穴。通過上述耳穴的刺激，可以調(diào)節(jié)兒童經(jīng)絡(luò)氣血運行和胃腸功能活動，達到氣血陰陽平衡的作用。

穴位貼敷療法是在遵循中醫(yī)理論經(jīng)絡(luò)學(xué)說的基礎(chǔ)上，經(jīng)過辨證論治，選取相應(yīng)藥物貼敷療于體表穴位，再由經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血運行和臟腑功能，以防治疾病的一種治療方法。這種中藥經(jīng)皮給藥治療方法，屬于中醫(yī)外治學(xué)范疇，可避免口服經(jīng)消化道吸收引起的多環(huán)節(jié)滅活作用及藥物毒副作用[9]。治療消化不良所用穴位敷貼藥物多為丁香、肉桂等辛溫之品，可以溫中行氣止痛。神闕穴和中脘穴均屬任脈，敷貼于此二穴之上，可通過經(jīng)絡(luò)將藥力直達脾胃，疏通經(jīng)絡(luò)，改善臟腑氣血運行，調(diào)節(jié)人體機能。

本病護理時結(jié)合中醫(yī)情志、飲食、起居等辨證護理，明顯提高了臨床療效?！夺t(yī)學(xué)正傳》指出：“喜、怒、憂、思、悲、驚、恐，謂之七情，七情通于五臟：喜通心，怒通肝，悲通肺，憂思通脾，恐通腎，驚通心肝。故七情太過則傷五臟……”《內(nèi)經(jīng)》曰：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！狈粗耙跃茷闈{，以妄為?！嬗谏鷺?，起居無節(jié)，故半百而衰也。”說明心理、飲食、情志、起居是保持身體健康不可或缺的重要方面。因此懂得自然發(fā)展規(guī)律，順應(yīng)四時，平衡陰陽，做到飲食有節(jié)，起居有常，避外邪，形神共養(yǎng)。

本研究中，利用中醫(yī)耳穴埋豆與穴位貼敷聯(lián)合治療和護理消化不良腹痛患兒取得了確切的療效。耳穴埋豆和穴位貼敷均無毒副作用，既減輕了患兒的痛苦，也可減輕患兒對于藥物的依賴，同時促進護患關(guān)系，值得普及推廣和進一步研究。