何玲芳

(江西省鄱陽(yáng)縣中醫(yī)院 內(nèi)科，江西 鄱陽(yáng) 333100)

慢性阻塞性肺疾病是一種以呼吸窘迫、慢性咳嗽、咯痰、胸悶等為主要癥狀，以可逆性持續(xù)氣流受阻為主要特征的慢性呼吸道疾病，疾病呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，發(fā)病機(jī)制多與煙草、粉塵、有害顆粒、煙霧等因素對(duì)肺部及氣道的刺激引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)相關(guān)[1]。針對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病，臨床主要以提升肺功能，改善臨床癥狀為主要護(hù)理目的。常規(guī)性護(hù)理模式，由于針對(duì)性差、顯效慢等因素，應(yīng)用價(jià)值受限。因此有學(xué)者表示，由中醫(yī)辨證學(xué)理論作為基礎(chǔ)，對(duì)患者實(shí)施穴位貼敷及耳針療法，通過(guò)中藥敷貼穴位，刺激穴位對(duì)藥物的吸收，聯(lián)合耳針予以刺激，發(fā)揮協(xié)同作用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，應(yīng)用價(jià)值顯著提升[2～3]。鑒于此，本研究主要討論了中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合耳針在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月～2021年6月本院收治的60例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的病歷資料，根據(jù)護(hù)理方式的差異性將其分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，各30例。實(shí)驗(yàn)組中，男19例，女11例；年齡50歲～85歲，平均(69.62±2.36)歲；病程2.5 a～32 a，平均(15.25±1.02)a。對(duì)照組中，男17例，女13例；年齡55歲～81歲，平均(70.62±2.35)歲；病程2.5 a～31 a，平均(14.69±1.25)a。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中慢性阻塞性肺疾病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情并同意實(shí)驗(yàn)；③符合《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》中中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①加重期患者；②藥物禁忌證；③全身性免疫障礙及造血功能障礙；④中途退出者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

主要采用止咳、化痰相關(guān)藥物治療的基礎(chǔ)上，予以常規(guī)護(hù)理：飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、呼吸功能鍛煉指導(dǎo)等，以此改善患者臨床癥狀，提升肺功能水平。

2.2 實(shí)驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合耳針輔助護(hù)理。①中醫(yī)穴位貼敷：在貼敷前做好宣教工作，講解作用機(jī)理、方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，安撫患者擔(dān)憂心理，使其積極配合治療。取穴：天突穴、風(fēng)門、定喘、肺俞。將白芷、白芥子、細(xì)辛、防風(fēng)、荊芥按照同等比例研磨成粉與蜂蜜調(diào)和，穴位消毒后，將中藥餅以2 cm左右大小貼敷于穴位上，貼敷過(guò)程中，密切觀察皮膚表現(xiàn)，告知患者可能會(huì)出現(xiàn)瘙癢、發(fā)紅、發(fā)熱等狀況，均屬于正常現(xiàn)象。貼敷時(shí)長(zhǎng)：4 h～6 h/次，頻率：3次/周，具體根據(jù)患者皮膚耐受進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整。②耳針：取咳點(diǎn)、支氣管、皮質(zhì)下、肺、氣管，患者呈坐臥位，利用彈簧探棒尋找各穴位敏感點(diǎn)，作為主要刺激點(diǎn)，利用碘附對(duì)耳郭實(shí)施消毒，并用消毒持針器將撳針刺入穴位，膠布固定后留針30 min，3次/周，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者干預(yù)前后肺功能：分別于干預(yù)前后對(duì)患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)指標(biāo)采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)，并記錄，同時(shí)計(jì)算FEV1/FVC水平，評(píng)估患者肺功能改善情況。②比較兩組患者中醫(yī)證候積分，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)癥候積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)予以評(píng)估，中醫(yī)證候：氣短、納呆、咳嗽、咳痰、喘息、易感冒，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度計(jì)為0分(無(wú))、2分(輕)、4分(中)、6分(重)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)水平比較

干預(yù)前，兩組FVC、FEV 1、FEV 1/FVC指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者FVC、FEV 1、FEV 1/FVC水平均較干預(yù)前存在不同程度提高，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)水平比較

3.3.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組患者中醫(yī)證候積分各指標(biāo)(氣短、納呆、咳嗽、咳痰、喘息、易感冒)得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后中醫(yī)證候積分比較分)

4 討 論

中醫(yī)學(xué)將慢性阻塞性肺疾病歸于“肺脹”“咳嗽”范疇，多因肺氣閉郁、痰瘀互結(jié)、痰濁壅肺所致，因此應(yīng)以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)氣，提升機(jī)體免疫力為改善患者臨床癥狀之本。中藥穴位貼敷主要通過(guò)反射、吸收、透射、滲透等過(guò)程，與藥物產(chǎn)生“生物共振”，在此種效應(yīng)中，藥物可通過(guò)經(jīng)絡(luò)吸收，并刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)反應(yīng)，以此改善氣道阻力及分泌物阻塞狀態(tài)，促進(jìn)肺循環(huán)功能提升，同時(shí)利用耳針形成穴位敏感點(diǎn)刺激，可針對(duì)血管、氣管及支氣管平滑肌的舒縮產(chǎn)生極大的調(diào)節(jié)作用，以此改善慢性阻塞性肺疾病臨床癥狀[5～6]。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均較干預(yù)前存在不同程度提高，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者中醫(yī)證候積分各指標(biāo)(氣短、納呆、咳嗽、咳痰、喘息、易感冒)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因在于，通過(guò)局部藥物貼敷，使藥效通過(guò)經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所，達(dá)到利咽清肺、散結(jié)理氣、解表祛風(fēng)、益氣固表之效，以此增加肺活量，改善機(jī)體血液循環(huán)及肺功能，提升機(jī)體免疫力及抵抗力。耳針刺激主要以調(diào)節(jié)肺主氣功能，改善咳嗽、咳喘等癥狀為主要目的，穴位針刺過(guò)程中，選取支氣管、氣管、咳點(diǎn)、皮質(zhì)下、肺等部位進(jìn)行針刺，可針對(duì)神經(jīng)中樞反射引發(fā)的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀進(jìn)行有效緩解，以此降低中醫(yī)癥候積分。

綜上所述，針對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者采用中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合耳針予以干預(yù)，可有效降低中醫(yī)證候積分，提升肺功能，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。