彭 艷

(南華大學(xué)衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001)

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的一個(gè)或多個(gè)可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)的組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，好發(fā)于中年女性，本病致病機(jī)理尚不明確，可能與自身免疫系統(tǒng)、遺傳、環(huán)境、感染等因素有關(guān)[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示：甲狀腺結(jié)節(jié)在一般人群中采用觸診的方法檢出率為3 %～7 %，采用超聲檢查的檢出率為19 %～67 %[2]。甲狀腺結(jié)節(jié)病情呈慢性持續(xù)性進(jìn)展，發(fā)病初期若未得到及時(shí)治療，則會(huì)增加甲狀腺結(jié)節(jié)惡化的風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命安全。臨床治療本病多采用外科手術(shù)、放射治療、長(zhǎng)期隨訪等方式，但均存在一定的局限性，且治療后復(fù)發(fā)率較高[3]。中醫(yī)學(xué)將甲狀腺結(jié)節(jié)歸為“癭瘤”“癭病”等范疇，認(rèn)為體質(zhì)因素、情志內(nèi)傷及飲食失節(jié)等是致病主要原因。相關(guān)研究報(bào)道顯示：中醫(yī)藥可明顯改善患者癥狀，減小結(jié)節(jié)體積，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，對(duì)控制患者病情頗有成效，且多種治療方式聯(lián)合的治療效果顯著優(yōu)于單一治療[4]。本研究對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用中醫(yī)辨證護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)定向透藥護(hù)理儀治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年1月～12月在我院就診的106例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各53例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均符合甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]及中醫(yī)學(xué)中癭瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②經(jīng)影像學(xué)檢查或穿刺活檢診斷發(fā)現(xiàn)有1個(gè)或多個(gè)良性結(jié)節(jié)；③近2周內(nèi)未進(jìn)行規(guī)律治療者；④對(duì)此次治療知曉并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并重要臟器嚴(yán)重?fù)p害者；②合并凝血功能異常者；③合并甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺肌瘤等甲狀腺疾病者；④意識(shí)模糊或精神障礙者；⑤妊娠期及哺乳期婦女；⑥對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者。

2 治療方法

納入研究者均使用中醫(yī)定向透藥護(hù)理儀治療20 min/次，1次/d，1個(gè)月為1療程，共治療3個(gè)療程。中醫(yī)定向透藥護(hù)理儀AZDX-A購(gòu)自江蘇艾澤生物科技有限公司，方法：撕去中醫(yī)定向透藥護(hù)理儀電極片上的硅油紙及防粘薄膜并將其貼于已敷上散結(jié)膏的甲狀腺結(jié)節(jié)處，根據(jù)患者的耐受能力合理調(diào)整治療強(qiáng)度。散結(jié)膏由我院中藥房提供，處方如下：夏枯草15 g，浙貝母12 g，乳香12 g，沒(méi)藥12 g，黃藥子10 g，莪術(shù)10 g，三棱10 g，山慈姑9 g。將上述藥物研磨打粉后加入適量醋與蜂蜜調(diào)成膏狀。

2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐汉髮?duì)其進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)介紹疾病知識(shí)、中醫(yī)定向透藥護(hù)理儀治療方式，做好患者心理疏導(dǎo)，耐心回答患者及家屬提出的問(wèn)題，消除患者心中疑慮并以積極心態(tài)配合治療；指導(dǎo)患者以清淡、富含維生素和纖維素的易消化飲食為主，嚴(yán)格控制碘元素的攝入量。

2.2 觀察組

聯(lián)合中醫(yī)辨證護(hù)理模式。①情志護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者情志狀況，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的情志疏導(dǎo)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心感受或發(fā)泄心中抑郁，耐心疏導(dǎo)患者不良心理狀態(tài)，幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題，以樂(lè)觀積極的情緒感染患者，還可以給患者講笑話、播放喜劇片段，誘導(dǎo)患者開(kāi)懷大笑。②飲食護(hù)理：指導(dǎo)痰瘀互結(jié)型患者常用三棱、莪術(shù)、枳實(shí)、木香泡水喝；指導(dǎo)脾虛痰盛型患者食用淮山藥，用黃芪、白參泡水喝；指導(dǎo)氣郁痰阻型患者食用山楂，用半夏、厚樸泡水喝。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理：依據(jù)中醫(yī)辨證指導(dǎo)患者做八段錦、太極拳等運(yùn)動(dòng)，30 min/次，3次～4次/周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑變化情況；②治療前后兩組患者心理狀態(tài)變化情況。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，SDS量表與SAS量表總分均為100分，得分越高說(shuō)明患者抑郁或焦慮的情緒越明顯。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[8]判定。臨床治愈：臨床癥狀消失，彩超顯示甲狀腺結(jié)節(jié)完全消失；顯效：臨床癥狀明顯改善，彩超顯示甲狀腺結(jié)節(jié)縮小≥60 %；有效：臨床癥狀有所改善，彩超顯示甲狀腺結(jié)節(jié)縮小30 %～60 %；無(wú)效：臨床癥狀未得到改善，彩超顯示甲狀腺結(jié)節(jié)縮小<30 %?？傆行?(臨床治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑變化情況比較

治療后兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑均明顯縮小，觀察組患者縮小幅度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑變化情況比較

3.4.2 治療前后兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較

兩組治療后SDS、SAS評(píng)分均較治療前顯著降低，且觀察組降低較對(duì)照組更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3～表4。

表3 兩組治療前后SDS評(píng)分比較分)

表4 兩組治療前后SAS評(píng)分比較分)

3.4.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.9703，P=0.0258)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者臨床療效比較 例(%)

4 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病較為隱匿，多數(shù)患者患病后并無(wú)明顯的臨床癥狀，僅有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸或吞咽困難、壓氣感等壓迫癥狀。近年來(lái)，診療技術(shù)日益精進(jìn)，加之人們對(duì)健康關(guān)注度的不斷上升，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率隨超聲及體檢的逐漸普及呈上升趨勢(shì)，在確診的甲狀腺結(jié)節(jié)中多數(shù)為良性結(jié)節(jié)，僅有5 %～15 %為惡性結(jié)節(jié)[9]。臨床治療時(shí)通常依據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)針對(duì)性制定適宜的治療方案，通常情況下良性結(jié)節(jié)多采用放射性碘治療、促甲狀腺激素抑制治療等，雖能取得一定的療效，但復(fù)發(fā)率較高，總體療效不夠理想，因此需要尋找更加有效的治療方案。

甲狀腺結(jié)節(jié)早在《諸病源候論》中有詳細(xì)記載，書(shū)中認(rèn)為其發(fā)病與地理環(huán)境、飲食習(xí)慣密切相關(guān)[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)致病機(jī)理為肝氣郁結(jié)、脾失運(yùn)健，導(dǎo)致津液不能歸正化而形成痰，氣血瘀滯，最終形成標(biāo)實(shí)本虛、虛實(shí)夾雜病癥，治療時(shí)依據(jù)辨證論治理論根據(jù)患者證型以對(duì)癥治療。臨床研究顯示：中醫(yī)辨證論治治療甲狀腺結(jié)節(jié)可有效縮小甲狀腺結(jié)節(jié)體積，改善患者臨床癥狀[11]。中醫(yī)定向透藥治療儀工作原理是將藥物的有效成分通過(guò)高電壓在皮膚的角質(zhì)層和脂質(zhì)層刺激出的暫時(shí)性的水通道滲透皮膚，直達(dá)結(jié)節(jié)部位，起到靶向治療作用[12]。中醫(yī)辨證護(hù)理注重從整體出發(fā)考慮個(gè)體差異，依據(jù)中醫(yī)證型給予患者個(gè)體化護(hù)理，從調(diào)節(jié)患者的情志、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面入手，改善患者臟腑功能，調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)，促使身體機(jī)能達(dá)到協(xié)調(diào)統(tǒng)一[13]。本研究結(jié)果顯示：治療后兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑均明顯縮小，觀察組患者縮小幅度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組患者SDS、SAS評(píng)分均較治療前顯著降低，且觀察組降低較對(duì)照組更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0258)。分析原因如下：①中醫(yī)定向透藥護(hù)理儀具有促進(jìn)藥物透皮的作用，散結(jié)膏中夏枯草、浙貝母散結(jié)消癭，乳香、沒(méi)藥化瘀散結(jié)，黃藥子、山慈姑軟堅(jiān)化痰，莪術(shù)、三棱活血化瘀行氣功效直達(dá)病灶，加速活血化瘀、行氣散結(jié)。②中醫(yī)辨證護(hù)理將情志護(hù)理、辨證膳食、中醫(yī)辨證指導(dǎo)鍛煉融匯在一起，通過(guò)情志調(diào)節(jié)以消除患者不良情志因素，使患者情志開(kāi)朗，促使臟腑功能達(dá)到陰陽(yáng)平衡。通過(guò)辨證膳食調(diào)節(jié)患者生理平衡，調(diào)整人體機(jī)能，如痰瘀互結(jié)者表現(xiàn)為胸悶、納差，女性伴有月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)色紫暗，經(jīng)常用三棱、莪術(shù)泡水喝可活血化瘀，經(jīng)常用枳實(shí)、木香泡水喝可理氣化痰；脾虛痰盛者表現(xiàn)為體形肥胖，神疲乏力，便溏，經(jīng)常食用淮山藥，用黃芪、白參泡水喝可益氣健脾；氣郁痰阻者表現(xiàn)為胸悶不舒，精神抑郁，食用山楂，用半夏、厚樸泡水喝可疏肝解郁。運(yùn)動(dòng)可強(qiáng)身健體，促進(jìn)氣血運(yùn)行、調(diào)和脈絡(luò)。

綜上所述，中醫(yī)辨證護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)定向透藥護(hù)理儀能有效縮小甲狀腺結(jié)節(jié)直徑，改善患者心理狀態(tài)，提高臨床治療效果，值得臨床推廣。