洪海斌，許國山，王志鵬

(福建省廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，福建 廈門 361100)

椎動脈型頸椎病是指由于頸椎退行性病變等因素對椎動脈的刺激或壓迫，造成血管狹窄、折曲而導(dǎo)致腦供血不足的一組綜合征[1]，臨床癥狀為頭暈、頭痛，常伴有耳鳴等癥狀，頸部旋轉(zhuǎn)會引起癥狀加重。青少年的發(fā)病率高達10 %，而中青年是高發(fā)人群，占總發(fā)病人群的80 %左右，其中男性發(fā)病率約為女性的三倍[2]。目前，西醫(yī)常使用具有緩解頸部肌肉痙攣及改善腦血供功效的藥物來治療，臨床療效欠佳，中醫(yī)則采用針灸、拔罐、整脊手法等外治方法，獲得較好的療效，得到了患者的認(rèn)可。于2016年8月～2020年9月間，筆者分別應(yīng)用“小醒腦”針法、“小醒腦”針法結(jié)合平衡針治療椎動脈型頸椎病，并對兩種治療方法的臨床療效進行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年8月～2020年9月我院骨傷科門診與針灸理療科門診60例患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要》中關(guān)于椎動脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]評定。①猝倒病史，并伴有頸性眩暈、視力模糊、耳鳴、惡心、嘔吐，頸椎側(cè)彎或后伸時癥狀加重；②旋頸試驗陽性，頸部運動試驗陽性；③影像學(xué)檢查顯示節(jié)段性失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)變尖；④其他原因引起的眩暈排除在外。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡21歲～52歲；②符合以上椎動脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③愿意接受并配合針刺治療、隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①耳源性、眼源性眩暈的患者；②存在顱腦病變?nèi)缧∧X病變等；③高血壓患者，血壓異常增高且不穩(wěn)定；④婦女妊娠期；⑤合并有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器的原發(fā)性疾??；⑦不按要求填寫評估量表、配合檢查或治療；⑧治療區(qū)皮膚破損、潰瘍者；⑨精神疾病。

2 治療方法

2.1 對照組

應(yīng)用石學(xué)敏院士“小醒腦”針法[4]治療。取印堂、上星、百會、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、患側(cè)三陰交。常規(guī)穴位消毒后，先取印堂穴，以1.5寸針灸針刺入皮下后使針直立，得氣后采用輕雀啄手法(瀉法)，以流淚或眼球濕潤為度；繼選3寸毫針由上星穴透百會穴，得氣后行捻轉(zhuǎn)手法1 min，轉(zhuǎn)速120次～160次/min；接下來取雙側(cè)內(nèi)關(guān)直刺0.5寸～1寸，得氣后應(yīng)用雙手同時向身體中線方轉(zhuǎn)單向捻轉(zhuǎn)的手法，施手法1 min；最后取患側(cè)三陰交，以1.5寸毫針刺入，得氣后進行提插手法，使局部肌肉抽動3次以上。每隔5 min行針1次，留針20 min，每日1次。

2.2 觀察組

應(yīng)用“小醒腦”針法結(jié)合平衡針治療。在石學(xué)敏院士“小醒腦”針法治療的基礎(chǔ)上加用王文遠(yuǎn)教授[5]平衡針中的頸痛穴。頸痛穴位于手背部第四掌骨與第五掌骨之間，掌指關(guān)節(jié)屈曲在其前方的凹陷處，常規(guī)穴位消毒后，平行于第四、五掌骨間刺入3寸針灸針，直至基底部，局部出現(xiàn)酸、麻、脹感，針感向環(huán)、小指傳導(dǎo)效果更好。癥狀輕時取單側(cè)，嚴(yán)重時取雙側(cè)。

2.3 注意事項

①為避免患者出現(xiàn)暈針等不適，治療體位均采用俯臥位。②使用的器具均為漢醫(yī)牌一次性無菌針灸針(長春愛康醫(yī)療器械有限公司)，均未配合其他治療方法，治療療程為2周，隨訪半年。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

分別于治療前、首次針刺治療后、治療2周后、半年后隨訪，采用《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[6]進行評分。該量表主要從眩暈(16分)、頸肩痛(4分)、頭痛(2分)、日常生活及工作(4分)、心理及社會適應(yīng)(4分)五方面來評估椎動脈型頸椎病癥狀的嚴(yán)重程度及其對患者工作生活心理的影響程度。評分越低，臨床癥狀越嚴(yán)重，頸椎功能越差；評分越高，臨床癥狀越輕，頸椎功能越好。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療2周后參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]評定臨床療效，分為治愈、顯效、有效、無效四個等級，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后癥狀與功能評分比較

兩組治療前癥狀與功能評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組在首次針刺治療后、治療2周后及半年后隨訪的癥狀與功能評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在首次針刺治療后、治療2周后及半年后隨訪的癥狀與功能評分與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀與功能評分比較分)

3.4.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為90.00 %，對照組為80.00 %。通過秩和檢驗，觀察組的臨床療效與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.023，P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

4 典型病例

馬××，女，46歲，手工勞動者，2019年11月初診。主訴：頭暈3個月余，加重1 d。現(xiàn)病史：患者于3個月前因長時間低頭做手工，開始出現(xiàn)頭暈，無惡心嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)、視物模糊，體位改變時明顯，特別在頸部旋轉(zhuǎn)、躺床、起床時，經(jīng)口服氯唑沙宗片、氟桂利嗪等藥物治療，癥狀有所改善，但反復(fù)發(fā)作。1 d前勞作后癥狀加重，有惡心感。既往無高血壓、腦血管疾病、美尼爾綜合征等病史。癥見:頭暈，有惡心感，不敢轉(zhuǎn)動頸部及躺床，面色稍蒼白，舌淡，苔薄膩，脈滑緩。診斷:眩暈(氣血不足、痰阻清竅)。治療：治療前《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》評分8分，應(yīng)用“小醒腦”針法結(jié)合平衡針治療，15 min頭暈改善，無惡心感，可以平躺，《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》評分20分；2周后無頭暈，無惡心嘔吐，體位改變時無不適，生活起居正常，《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》評分28分。隨訪半年頭暈未再發(fā)作，《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》評分28分。

5 討 論

5.1 椎動脈型頸椎病的發(fā)病機理

椎動脈型頸椎病是一種慢性勞損及退行性病變，機械壓迫、頸椎失穩(wěn)及椎動脈交感神經(jīng)受刺激導(dǎo)致血管痙攣是主要病因，機械壓迫是本病的直接因素，椎動脈周圍的交感神經(jīng)被刺激是本病的病理基礎(chǔ)，頸椎失穩(wěn)易刺激頸交感神經(jīng)引起椎動脈痙攣缺血[8～9]而致眩暈發(fā)作。筆者在本研究中發(fā)現(xiàn)椎動脈型頸椎病的發(fā)病的主要原因在以下3方面：①長期伏案學(xué)習(xí)工作或枕頭過高等造成頸曲變直，甚則反弓，椎動脈張力隨著頸椎生理曲度改變而增大，椎動脈反應(yīng)性的痙攣收縮，以致腦供血不足；②長期的姿勢不良或頸部受寒，頸部出現(xiàn)局部肌肉組織痙攣，拮抗失衡，導(dǎo)致椎體側(cè)方或旋轉(zhuǎn)錯位，造成椎動脈迂曲痙攣，血流減慢以致腦供血明顯減少；③頸椎鉤椎關(guān)節(jié)變尖等增生性病變或頸椎間盤側(cè)方突出，直接壓迫椎動脈造成局部狹窄，或激惹椎動脈造成椎動脈短陣性的攣縮，血流有效通過減少或血流速度減慢，終致腦供血不足。

5.2 椎動脈型頸椎病的病因病機

在中醫(yī)臨床方面，椎動脈型頸椎病首發(fā)臨床癥狀常以眩暈或突然昏倒為主，故常將其納入“眩暈”等范疇[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眩暈的病因病機是風(fēng)、火、痰、瘀擾亂、閉阻清竅或精血不足，清竅失于濡養(yǎng)。楊建萍等[11]認(rèn)為，本病病位在清竅，虛實夾雜，多由氣血不足，痰濁瘀血阻滯腦絡(luò)，清竅失養(yǎng)致髓海不寧引發(fā)。筆者研究認(rèn)為，本病的病因病機是：現(xiàn)代社會生活學(xué)習(xí)節(jié)奏不斷加快，加班熬夜，耗氣傷血，久之導(dǎo)致氣血虧損，腎精虛耗，清竅失養(yǎng)；隨著現(xiàn)代生活水平提高，嗜酒、好肥甘易生痰濁，痰濁阻絡(luò)，清陽不升，濁陰不降，加上久坐、伏案工作，氣血運行不暢，日久痰濁瘀血閉阻清竅。

5.3 治療機理

針灸療法因其具有活血、補虛、滋肝等作用,故在椎動脈型頸椎病的治療中已得到了廣泛應(yīng)用[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示：進行針刺治療可調(diào)節(jié)神經(jīng)體液功能，促使交感神經(jīng)興奮，從而可以緩解患者頭暈、頭痛等癥狀[13]。本研究觀察組和對照組均采用針刺治療，臨床療效滿意，研究結(jié)果證實，治療2周后、半年后隨訪進行的頸性眩暈癥狀與功能評分均較治療前有明顯改善?！靶⌒涯X”針法是石學(xué)敏院士針對“中風(fēng)”所創(chuàng)的獨特療法，具有開竅啟閉、益氣養(yǎng)血、改善元神之府功能的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，醒腦開竅針刺法可以通過直接擴張血管來增加血液的供應(yīng)，且能重建神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)；同時通過針刺來調(diào)整血液流變學(xué)及血管活性物質(zhì)，間接改善能量的代謝[14]。隨著研究的深入，諸多學(xué)者將石學(xué)敏院士的“醒腦開竅針法”特別是“小醒腦”針法應(yīng)用于椎動脈型頸椎病的治療，并取得了良好的臨床效果。平衡針是王文遠(yuǎn)教授所創(chuàng)，是傳統(tǒng)中醫(yī)理論精華與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合的產(chǎn)物，從中醫(yī)理論“心為五臟六腑之主”視角出發(fā)，通過心來調(diào)控臟腑功能以達“陰平陽秘”的平衡狀態(tài)。孫忠人等[15]研究發(fā)現(xiàn)，針刺頸痛穴可以誘發(fā)嗎啡受體類、類嗎啡樣物質(zhì)釋放，減輕水腫和激化反應(yīng)的出現(xiàn)。在椎動脈型頸椎病治療方面，“小醒腦”針法及平衡針各有優(yōu)勢，兩者結(jié)合，協(xié)同發(fā)揮更大效用，故本研究結(jié)果顯示：觀察組采用“小醒腦”針法聯(lián)合平衡針進行，能夠獲得更好的即時療效，首次行針刺治療后，觀察組頸性眩暈癥狀與功能評分明顯高于對照組；臨床療效穩(wěn)定且優(yōu)于對照組，觀察組治療2周后、半年后隨訪頸性眩暈癥狀與功能評分高于對照組。

綜上所述，以上兩種治療方案均是治療椎動脈型頸椎病的有效方法，可有效緩解椎動脈型頸椎病所致的眩暈、頭痛等癥狀。應(yīng)用“小醒腦”針法結(jié)合平衡針治療，比單純應(yīng)用“小醒腦”針法更具優(yōu)越性：即時療效好，遠(yuǎn)期臨床療效更穩(wěn)定，臨床上可根據(jù)患者的實際情況選擇應(yīng)用。