胡建磊

(山東省廣饒縣大碼頭中心衛(wèi)生院 中醫(yī)科，山東 東營 257337)

頸性眩暈是神經(jīng)內(nèi)科一種臨床綜合征，是指肌肉、血管、神經(jīng)等出現(xiàn)器質(zhì)性、功能性改變，致使椎動脈血流發(fā)生障礙，一旦大腦供血不足，則引起眩暈發(fā)生。頸性眩暈患者以發(fā)作性眩暈為典型表現(xiàn)，部分患者伴有頭痛、肢體麻木、惡心、嘔吐、耳鳴等癥狀[1]。目前，頸性眩暈的發(fā)病原因尚未確定，與頭部創(chuàng)傷、血流障礙、頸部損傷等多種因素有關(guān)。隨著人們生活節(jié)奏的加快、生活壓力的加重，頸性眩暈發(fā)生率呈顯著升高的趨勢，對患者健康、生活均造成嚴重影響。以往臨床多應(yīng)用西藥治療，但實踐發(fā)現(xiàn)長期應(yīng)用易誘發(fā)嗜睡、抑郁等多種不良反應(yīng)，整體效果欠佳。中醫(yī)學(xué)歷史悠久，溫針灸作為中醫(yī)學(xué)重要組成部分，可以改善血流循環(huán)，擴張血管，對改善頸性眩暈癥狀起到重要的作用[2]。推拿法具有疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血等功效，利于改善患者椎動脈血流。筆者應(yīng)用溫針灸聯(lián)合推拿治療頸性眩暈，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月我院收治的頸性眩暈患者94例，隨機分為兩組。對照組47例，男28例，女19例；年齡27歲～67歲，平均(46.37±5.19)歲；病程3個月～7 a，平均(4.96±2.02)a。研究組47例，其中男27例，女20例；年齡25歲～71歲，平均(46.41±5.22)歲；病程5個月～6 a，平均(5.01±2.04)a。兩組基本資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

①符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中頸性眩暈病診斷標準[2]；②臨床表現(xiàn)為眩暈、痙攣痛等癥狀，體征為耳鳴、脈澀；③CT、X線片等影像學(xué)檢查，頸椎存在生理曲度變化(變直、反弓)。

1.3 納入標準

①年齡≥20歲；②符合頸性眩暈臨床表現(xiàn)；③患者知情同意；④近期未接受其他治療。

1.4 排除標準

①排除伴有精神障礙性疾病、嚴重臟器功能障礙患者；②惡性腫瘤患者、特殊時期(妊娠期或哺乳期)女性；③眼源性、耳源性眩暈患者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予溫針灸治療。①取穴：風(fēng)府穴、雙側(cè)風(fēng)池穴、百會穴、印堂穴、頸夾脊穴、雙側(cè)完骨穴等。②操作方法：協(xié)助患者取俯臥位，對患者頸部肌肉予以放松，選取毫針(型號：28號；尺寸：1.5寸)進行針刺，在針刺前，常規(guī)消毒選取的穴位，針刺方法包括提、插、捻、轉(zhuǎn)等，針刺得氣后留針，時間30 min左右。在此時間內(nèi)，可在針柄上插入一艾條，點燃艾條，時間15 min～20 min左右，艾條燃盡后，起針。

2.2 研究組

給予溫針灸+推拿治療，即以對照組為基礎(chǔ)，同時對患者開展推拿治療。具體措施如下：指導(dǎo)患者體位取坐位，采取“點”“按”“揉”“ ”“壓”“推”等多種手法，對患者頸、肩部、背部進行推拿，力度由輕至重，以患者耐受為宜。推拿過程中逐漸探索患者結(jié)節(jié)性肌痙攣壓縮點，在對該點按揉過程中，可以適當增加推拿力度。各部位推拿10 min～15 min，可以針對選取的穴位進行按揉，方法為“點”“按”法，每個穴位時間約2 min～3 min，以患者稍有疼痛感為理想狀態(tài)。所有穴位結(jié)束后，最后對頸椎進行復(fù)位處理，方法為旋轉(zhuǎn)扳法。每天1次，6次為1療程，需停1 d 或2 d后再繼續(xù)治療。兩組患者均治療4個療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標

觀察比較治療4周后兩組患者臨床總有效率、ESOV評分、VAS評分。①頸性眩暈癥狀及頸部功能評分[4]：應(yīng)用ESOV量表評估，該量表總分30分，分數(shù)越高，說明癥狀越輕。②疼痛評分：應(yīng)用疼痛視覺模擬量表(VAS)評估，該量表總分10分，0分無痛、10分劇烈疼痛，分數(shù)高，疼痛嚴重。

3.2 療效標準[3]

根據(jù)患者癥狀、腦動脈血流速度改善情況進行評估，癥狀改善效果用癥狀改善指數(shù)判定。癥狀改善指數(shù)=(治療后癥狀評分-治療前癥狀評分)/治療后癥狀評分×100 %。顯效：癥狀改善指數(shù)≥75 %，腦動脈血流速度經(jīng)顱彩超多普勒(TCD)檢測，基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：30 %≤癥狀改善指數(shù)<75 %，腦動脈血流速度有顯著改善，接近正常范圍；無效：與上述描述標準不符。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療4周后，研究組總有效率93.62 %，高于對照組的74.47 %(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組ESOV評分、VAS評分比較

治療前兩組ESOV評分、VAS評分比較無顯著性差異(P>0.05)，治療4周后，兩組ESOV評分均升高、VAS評分均降低，且研究組各指標評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2～表3。

表2 兩組ESOV評分比較

表3 兩組VAS評分比較分)

4 討 論

頸性眩暈作為頸椎退行性病變，其眩暈與患者頸部位置的改變存在密切關(guān)系。一般情況下，若患者頭頸部發(fā)生前后、左右等移動，則會誘發(fā)眩暈，該癥狀持續(xù)時間多數(shù)不長，當頸椎位置還原后，患者眩暈癥狀可自行緩解[5]。頸性眩暈易反復(fù)發(fā)作，若治療不及時，容易引起腦血管疾病，對人們健康產(chǎn)生極大危害。頸性眩暈屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭疼”范疇，本病病機為“以虛為本”，與一般眩暈對比，頸性眩暈與其區(qū)別在于該疾病是因頸部筋骨、肌肉病變，導(dǎo)致氣血上行困難，不能滋養(yǎng)清竅[6]。中醫(yī)學(xué)認為，肝、腎、脾分別主筋、骨、肌肉，一旦遭受外傷、勞損，則會損害臟器功能，影響其生理功能。基于此，頸性眩暈的治療，中醫(yī)以疏通經(jīng)絡(luò)、滋養(yǎng)腦髓、行氣化瘀等為主要治療原則[7]。

針灸是中醫(yī)常用的治療手段之一，根據(jù)患者的病情，選取合適的穴位進行針刺，如風(fēng)池穴為陽維脈、少陽經(jīng)兩者的交會穴位，應(yīng)用毫針對該穴位進行針刺，可以起到舒經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)、熄風(fēng)的功效；百會穴為手足三陽經(jīng)、督脈的交會穴位，對該穴位進行針刺，具有安神、清竅、醒腦、升陽、平肝等功效，是治療眩暈的重要穴位；頸夾脊穴處于枕下部位，可至樞錐椎體，而樞錐是頭部旋轉(zhuǎn)的重要樞紐，更是頸部肌肉的起止點[8～9]。針刺頸夾脊穴，可以改善患者耳鳴、眩暈等癥狀。印堂穴位于面部，對該穴位予以針刺，可以達到清明、清竅、通鼻等功效。頸性眩暈患者應(yīng)用溫針灸治療，可以通過針刺與艾灸相結(jié)合刺激穴位，溫針灸具有溫?zé)嶙饔?，可加快椎動脈舒張血流速度，增加椎基底動脈供血，促進非炎癥吸收，緩解肌肉以及關(guān)節(jié)韌帶的緊張，從而改善眩暈癥狀[10]。還可以緩解病理產(chǎn)物對頸部神經(jīng)的刺激作用，從而達到調(diào)節(jié)陰陽、舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的作用。推拿是以中醫(yī)學(xué)的臟腑學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，根據(jù)患病的解剖結(jié)構(gòu)、具體診斷等，通過特定的手法作用于體表，從而達到理療目的。“按”“壓”“揉”等均為常用的推拿方法，通過不同手法作用于選定的穴位，可以改善肌肉痙攣。由專業(yè)醫(yī)師對頸性眩暈患者進行推拿治療，可以充分放松其肩、頸、背部肌肉，改善其肌肉血液循環(huán)，能緩解其痙攣癥狀，可平衡肌群頸椎動力，對患者椎底動脈供血循環(huán)改善起到十分關(guān)鍵的作用，進而減輕患者耳鳴、眩暈等臨床癥狀[11]。

本文結(jié)果顯示：研究組總有效率顯著高于對照組，研究組ESOV評分、VAS評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明頸性眩暈治療中，溫針灸聯(lián)合推拿治療可以減輕患者痛苦，改善其頸部癥狀，恢復(fù)頸部功能。但是在對頸性眩暈患者開展針灸、推拿治療期間，針灸時要防止患者燙傷，做好患者皮膚保護，在推拿時，力度要適宜，以患者耐受為宜，防止力度過大，對患者造成意外損傷。