黃聲群

(福建省南平市第二醫(yī)院 骨科，福建 南平 354200)

踝關(guān)節(jié)骨折是成年人的常見骨折類型之一，在全身骨折中占比約為7.19 %，且發(fā)生率仍在不斷增加[1]。目前臨床對踝關(guān)節(jié)骨折的處理以手術(shù)為主，但受手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后長期臥床等因素影響，患者術(shù)后往往易并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬癥狀，此種情況下極易延緩患者的康復(fù)進程，并嚴重影響其正常工作與生活。手法推拿是治療各類骨折后關(guān)節(jié)僵硬的有效手段，但單純推拿也存在療程較長、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果有限等不足[2]。中藥熏洗是中醫(yī)學(xué)的一種特色外治療法，資料顯示，在骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者中采用中藥熏洗有較好的效果[3]?，F(xiàn)為探究推拿配合中藥熏洗對踝關(guān)節(jié)骨折后期并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬患者的治療價值，本研究結(jié)合82例相關(guān)病例進行了隨機對照試驗，療效較滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年6月～2021年1月收入我院的82例踝關(guān)節(jié)骨折后期并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬患者作為試驗對象，并以隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組41例，男24例，女17例；年齡33歲～64歲，平均(52.87±6.49)歲；骨折后關(guān)節(jié)僵硬時間1個～4個月，平均(2.35±0.48)個月；致傷因素：車禍傷24例，摔傷17例。觀察組41例，男26例，女15例；年齡34歲～65歲，平均(53.12±6.33)歲；骨折后關(guān)節(jié)僵硬時間1個～4個月，平均(2.37±0.52)個月；致傷因素：車禍傷23例，摔傷18例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準

①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[4]中相關(guān)判斷標(biāo)準；②有明確的踝部外傷史；③術(shù)后骨折愈合，并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬；④對研究知情、同意。

1.3 排除標(biāo)準

①合并其他骨病，如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)嚴重不穩(wěn)等；②患側(cè)存在皮膚破潰、感覺遲鈍等問題；③伴嚴重內(nèi)科疾病或惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組患者均采用小夾板外固定處理踝關(guān)節(jié)骨折。其中對照組在后期并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬時給予單純推拿手法治療；觀察組給予推拿配合中藥熏洗治療。

2.1 對照組

僅接受推拿手法治療。在自然坐位下，由術(shù)者一手將患者骨折側(cè)踝部遠端握住，另一手拇指對踝部皮膚進行按摩，由上到下，結(jié)合皮膚走向揉按，力度由輕到重，具體以患者可耐受為宜；主要施力點定于關(guān)節(jié)僵硬處。完成后一手拇指對踝關(guān)節(jié)中心進行點按，另一手握住足前部，協(xié)助其練習(xí)關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、背伸活動，以骨折端無痛感為宜。每次推拿30 min，每2 d 1次，共治療3周。

2.2 觀察組

基于對照組推拿配合中藥熏洗藥物組成：牛膝、透骨草、伸筋草及威靈仙各30 g，海桐皮24 g，雞血藤、防己、獨活、血通、桂枝各15 g，乳香、沒藥各12 g，白芷、甘草各10 g。將上述中藥加水 2 000 mL 煎煮后，將藥汁與黃酒100 g混合，并倒入盆內(nèi)，先在患肢上加蓋毛巾熏蒸，待溫度降至70 ℃左右，再使用毛巾擦洗，待藥液溫度降至患者可耐受范圍時，再給予泡足。每次30 min，每日1次，共治療3周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①踝關(guān)節(jié)功能評估：以Mazur踝關(guān)節(jié)評估分級系統(tǒng)(總分100分)[5]為依據(jù)判斷。優(yōu)：評估結(jié)果>92分，且踝關(guān)節(jié)無水腫、疼痛癥狀，可正?；顒蛹靶凶?；良：評估結(jié)果介于87分～92分之間，且踝關(guān)節(jié)水腫、疼痛癥狀較輕，可正常行走；可：評估結(jié)果介于65分～86分之間，活動時出現(xiàn)較明顯的關(guān)節(jié)疼痛，可正常行走，活動度為健側(cè)的1/2；差：評估結(jié)果<65分，有行走疼痛、跛行及關(guān)節(jié)水腫等明顯問題。②關(guān)節(jié)活動度：在治療前后，使用專用量角器的矢狀面測定踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸角度。③關(guān)節(jié)疼痛：在治療前后，參照可視模擬評分法(VAS)[6]判定，由患者自行在游標(biāo)尺上打0分～10分，分值越高說明關(guān)節(jié)疼痛越嚴重。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組踝關(guān)節(jié)功能評估比較

結(jié)束療程治療后，觀察組關(guān)節(jié)分級優(yōu)良率為82.93 %，明顯高于對照組的63.41 %，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組踝關(guān)節(jié)功能評估比較 例(%)

3.3.2 兩組關(guān)節(jié)活動度比較

治療前，兩組測定的關(guān)節(jié)跖屈角度、背伸角度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組測定的關(guān)節(jié)跖屈及背伸角度均大于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動度比較

3.3.3 兩組關(guān)節(jié)疼痛程度比較

兩組治療前對關(guān)節(jié)疼痛進行評估，評估結(jié)果較接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組關(guān)節(jié)疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛評分比較分)

4 討 論

踝關(guān)節(jié)骨折通常會導(dǎo)致軟組織、韌帶等多處受累，術(shù)后漿液滲出，極易引起纖維性粘連，使韌帶發(fā)生瘢痕愈合；加上骨折后長時間制動，關(guān)節(jié)囊及其鄰近肌肉攣縮，也增加了關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生的風(fēng)險[7]。中醫(yī)學(xué)認為，骨折后并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬應(yīng)歸于“骨痹”“筋痹”等范疇，蓋因骨折傷及經(jīng)絡(luò)與氣血，致氣血壅塞、筋絡(luò)不通引起；另外術(shù)后關(guān)節(jié)活動減少，也會影響氣血運行、筋脈濡養(yǎng)，導(dǎo)致肌肉攣縮、屈伸不利。故中醫(yī)治療強調(diào)舒筋活絡(luò)、活血逐瘀。

推拿能夠以揉按、點按等手法刺激局部經(jīng)絡(luò)，改善局部血液循環(huán)，進而有效緩解關(guān)節(jié)強直、腫痛等癥狀，促進關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)，在治療踝關(guān)節(jié)骨折后期并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬方面效果確切[8]。而中藥熏洗能夠借助熱力與藥力的雙重作用，發(fā)揮活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，中藥熏洗有助于改善局部血液循環(huán)，促使血管保持舒張；并可通過對局部皮膚的良性刺激，加快組織新陳代謝，改善局部組織營養(yǎng)；具有解除周圍粘連、幫助建立新的神經(jīng)系統(tǒng)反射等作用[9～10]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組治療后關(guān)節(jié)分級優(yōu)良率明顯提高，關(guān)節(jié)跖屈、背伸角度明顯增大，同時關(guān)節(jié)疼痛評分較對照組也有顯著下降；表明推拿與中藥熏洗聯(lián)用更有助于改善關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等問題，對踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)更加有利；該觀點與徐宙雄[11]、蔣衛(wèi)東[12]等看法基本吻合。分析認為，推拿對關(guān)節(jié)血液循環(huán)有調(diào)節(jié)作用，并可緩解肌腱、韌帶等組織攣縮，改善肌肉的纖維彈性及功能，配合中藥熏洗能夠起到協(xié)同增效的作用。同時我院所擬熏洗方中，透骨草、乳香、沒藥及海桐皮等可疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛；桂枝、伸筋草和防己可溫經(jīng)散寒；牛膝、雞血藤可養(yǎng)血通絡(luò)；甘草調(diào)和，共奏活血逐瘀、溫經(jīng)活絡(luò)之功，針對氣血壅塞、筋絡(luò)不通所致關(guān)節(jié)僵硬的治療也非常適合；故能起到提升治療優(yōu)良率、加快踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等效果。

綜上所述，對踝關(guān)節(jié)骨折后期并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬患者實施中藥熏洗配合推拿治療是一種可行方案，能夠更好地緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度，加快踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床借鑒和推廣。