胡 曉

(福建省莆田市涵江醫(yī)院 康復醫(yī)學科，福建 莆田 351111)

腰背肌筋膜炎疼痛綜合征(MPS)作為臨床常見病，以腰背部、關節(jié)四周、足底等部位疼痛為主要臨床表現(xiàn)，其發(fā)病機制較為復雜，與寒冷、潮濕、急慢性勞損等因素相關[1]。西醫(yī)對于MPS多通過口服鎮(zhèn)痛藥治療，雖具療效，但西藥的長期使用易引發(fā)一系列不良反應，難以取得較為滿意治療效果。中醫(yī)學將MPS歸類為“痹證”范疇，對于本病的治療由來已久，且中醫(yī)辨證論治針對性更強[2]。針灸、筋結點挑刺放血均為中醫(yī)治療本病的常用方式，具有活血通絡之效?；诖?，本研究分析筋結點挑刺放血結合針灸在MPS患者中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年10月～2020年10月本院收治的94例MPS患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各47例。對照組中，男24例，女23例；年齡43歲～67歲，平均(54.89±1.27)歲；病程3 a～9 a，平均(6.35±0.42)a。觀察組中，男25例，女22例；年齡45歲～68歲，平均(54.92±1.30)歲；病程4 a～10 a，平均(6.37±0.45)a。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中“痹證”的相關標準。癥見腰背部灼熱疼痛，陰雨天加重，身重，口渴，舌紫暗，脈澀；有勞損等病史；患者知情并加入。

1.3 排除標準

肝、腎功能不全者；有精神疾患者；孕婦或處于哺乳期；依從性較差者；病歷資料丟失者。

2 治療方法

2.1 對照組

所有患者入組后，予以針刺治療。取穴：阿是穴、足太陽膀胱經(jīng)穴、督脈經(jīng)穴、華佗夾脊穴。患者取俯臥位，對上述穴位進行消毒后，術者右手持一次性毫針垂直快速刺入，施以平補平瀉手法，得氣后存針30min，1次/d，10 d為1療程。

2.2 觀察組

在對照組基礎上加用筋結點挑刺放血治療。手指觸診，于患者疼痛處按壓，選定部位后，對操作處用三棱針進行消毒，之后將針快速刺進該處，依次穿過點刺部位的皮膚、皮下組織、淺層筋膜各組織，最終達到筋結點所在區(qū)域，針尖依次橫向、縱向各方位行刺激數(shù)次后，待該處肌肉存在明顯跳動狀況后出針；出針后針孔無須按壓止血，在操作時需嚴格調(diào)控三棱針穿刺深度，以防出現(xiàn)氣胸狀況，2 d 1次，5次1療程。兩組連續(xù)治療2個療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①疼痛程度：于治療前、治療2個療程后以視覺模擬疼痛量表(VAS)[4]評估。量表共10分，分數(shù)越高，疼痛越重。②腰部功能恢復情況：治療前、治療2個療程后以Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[5]量表評估，總分50分，分數(shù)越高，腰部功能越差。③生活質(zhì)量：治療前、治療3個月后以生活簡易量表(WHOQOL-BREF)[6]評估。量表共計心理、社會、環(huán)境、生理領域四個維度，各項維度100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

3.2 療效標準

顯效：腰背部無壓痛，活動無障礙；有效：腰背部疼痛有所好轉(zhuǎn)，活動時存有略微阻礙；無效：腰背部疼痛無變化，活動受限?？傆行?顯效率+有效率。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率較對照組高，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組疼痛程度與腰部功能恢復情況比較

治療前，兩組VAS、ODI評分比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療2個療程后，觀察組VAS、ODI評分較對照組低，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛程度與腰部功能恢復情況比較分)

3.4.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組WHOQOL-BREF心理、社會、環(huán)境、生理等領域評分比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療3個月后，觀察組心理、社會、環(huán)境、生理等領域評分較對照組高，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較分)

4 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，MPS是在勞損、外傷等因素共同作用下，造成筋膜組織缺氧，促使肌筋膜內(nèi)液態(tài)基質(zhì)出現(xiàn)性狀變化，轉(zhuǎn)變成膠質(zhì)狀，最終造成肌筋膜變硬的炎性病癥。MPS患者常表現(xiàn)出腰痛、背肩酸痛、肌肉僵硬等癥狀，且疼痛程度隨天氣的改變而變化，若未施以及時有效的治療，會引發(fā)局部粘連等嚴重狀況，降低其生活質(zhì)量。

西醫(yī)針對MPS主要采用口服鎮(zhèn)痛藥、手術等治療，但藥物易引發(fā)一系列毒副作用，而手術存在創(chuàng)傷性，患者所需恢復時間較長，無法滿足臨床所需。中醫(yī)學認為，MPS主要是由肝腎虧虛，勞損傷筋，致使局部氣血運行滯澀不暢，加之風、寒之邪入侵人體，造成脈絡損傷、經(jīng)脈不通、氣血凝滯，故中醫(yī)治療應施以疏通經(jīng)絡、活血化瘀之法[7]。針灸作為中醫(yī)治療MPS的常用措施，可通過對阿是穴及中平、督脈經(jīng)穴、夾脊等頸肩、腰背疾病治療有效穴進行針刺，起到疏通經(jīng)絡、除痹止痛之效，有利于腰背部肌肉功能恢復?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，針灸可刺激機體腦啡肽分泌，促進炎性滲出物吸收，并加快致痛因子的排出，有效減輕疼痛，并能夠調(diào)節(jié)血液循環(huán)及肌肉營養(yǎng)代謝，促進組織修復及腰背部功能恢復[8]。然而MPS病情較為復雜，單用針刺難以及時控制病情，故臨床常考慮聯(lián)合治療。本研究結果顯示：觀察組治療總有效率、心理、社會、環(huán)境、生理領域評分較對照組高，VAS、ODI評分較對照組低，提示筋結點挑刺放血聯(lián)合針灸可有效緩解MPS患者疼痛，提高腰背部功能，改善生活質(zhì)量。筋結點挑刺放血以“絡病學說”為理論基礎，對病灶處進行點刺，以此放出少量瘀血，以達到調(diào)和氣血、扶正祛瘀功效[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，筋結點挑刺放血能夠有效加快疼痛處淋巴循環(huán)，以此增強局部組織活動功能，加快損害部位恢復[10]。筋結點挑刺放血與針刺聯(lián)合使用，標本兼治，可最大程度促進患者恢復，減輕疾病造成的不良影響，進而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，筋結點挑刺放血聯(lián)合針刺在MPS患者治療中效果確切，能夠緩解局部疼痛，利于腰背部功能恢復，提升生活質(zhì)量。