王建寶，姜委明

(天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 急診內(nèi)科，天津 301500)

心房顫動是快速無序顫動波的心律失常代替規(guī)律有序的心房電活動的疾病。其主要的臨床表現(xiàn)為心悸、眩暈、氣短、胸部不適等，嚴重者會出現(xiàn)黑矇、暈厥，甚至影響患者的生命健康[1]。目前臨床上常用藥物治療本病，但長期服用西藥易出現(xiàn)不良反應。中醫(yī)學認為[2]，心房顫動屬于“驚悸”“怔忡”范疇，是氣血不和導致血脈受阻所致。參松養(yǎng)心膠囊具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡、清心安神的作用，但單純內(nèi)服中藥治療效果有限[3]。耳針是針灸學的重要組成部分，能夠通過刺激耳穴，抑制心臟神經(jīng)叢興奮，減少心房顫動的發(fā)生[4]。鑒于此，本文為了觀察耳針聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療心房顫動的療效，選取2019年3月～2021年3月收治的94例心房顫動患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年3月～2021年3月收治的94例心房顫動患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為中藥組和聯(lián)合組，各47例。中藥組中，男28例，女19例；年齡45歲～78歲，平均(61.58±11.28)歲；基礎疾?。喊昴げ?例，肺心病17例，冠心病21例。聯(lián)合組中，男30例，女17例；年齡45歲～78歲，平均(61.60±11.30)歲；基礎疾?。喊昴げ?例，肺心病19例，冠心病19例。兩組臨床資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究獲得我院倫理委員會的認證。

1.2 納入標準

①依據(jù)《心房顫動的診斷與藥物治療(中國專家共識)》中的診斷標準，經(jīng)聽診、脈診結(jié)合心電圖確診為心房顫動患者[5]；②臨床資料收集完整者；③基礎疾病為瓣膜病、冠心病、肺心病患者；④知情本次研究者。

1.3 排除標準

①不能與醫(yī)護人員進行正常溝通者；②腫瘤疾病患者；③自理能力缺失者。

2 治療方法

2.1 中藥組

口服參松養(yǎng)心膠囊(0.4 g×36 s，國藥準字Z20103032，北京以嶺藥業(yè)有限公司)治療，4粒/次，3次/d，共治療8周。

2.2 聯(lián)合組

在中藥組基礎上聯(lián)合耳針治療。選擇耳迷走神經(jīng)分布區(qū)敏感點，包括內(nèi)分泌、神門、交感、腎穴，常規(guī)消毒后利用0.5 mm×25 mm毫針通過夾持進針法進針3 mm，留針30 min，每周3次，共治療8周。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①心房顫動發(fā)作情況：統(tǒng)計兩組每周心房顫動發(fā)作次數(shù)、每次持續(xù)時間。②心功能指標：利用美國惠普公司生產(chǎn)的5500型心臟超聲儀測試兩組患者治療前后的射血分數(shù)(EF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、心排血量(CO)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。③P波離散度：患者取平臥位，在安靜狀態(tài)下，利用日本光電ECG-2150型12導聯(lián)心電圖進行測試，取3個圖形清晰的P波時限，計算平均值，記錄最大P波時限(Pmax)和最小P波時限(Pmin)，Pd=Pmax-Pmin。

3.2 療效標準[6]

顯效：治療后心悸、眩暈、氣短、胸部不適等癥狀消失，心率基本恢復正常；好轉(zhuǎn)：患者治療后心悸、眩暈、氣短、胸部不適等癥狀好轉(zhuǎn)，心率明顯改善；無效：患者治療后心悸、眩暈、氣短、胸部不適等癥狀及心率無變化或惡化。總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

中藥組總有效率80.85 %，聯(lián)合組總有效率95.74 %，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組心房顫動發(fā)作情況比較

兩組治療前每周心房顫動發(fā)作次數(shù)和每次持續(xù)時間相近(P>0.05)。治療后均明顯減少，且聯(lián)合組明顯少于中藥組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心房顫動發(fā)作情況比較

3.4.3 兩組心功能指標比較

兩組治療前EF、CO、LVEDD、LVESD相近(P>0.05)。治療后，EF、CO均明顯升高，且聯(lián)合組明顯高于中藥組；LVEDD、LVESD明顯降低，且聯(lián)合組明顯低于中藥組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心功能指標比較

3.4.4 兩組P波離散度比較

兩組治療前Pmax和Pd相近(P>0.05)。治療后均明顯下降，且聯(lián)合組明顯低于中藥組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組P波離散度比較

4 討 論

心房顫動是心臟不正常節(jié)律/心律不齊的一種，并且本病隨著年齡增長發(fā)病率逐年增加。同時房顫時心房的收縮功能不良，易使血液在心房內(nèi)瘀滯，形成血栓，危及患者生命安全。目前臨床上主要應用手術和藥物治療本病，由于本病患者多為老年患者，手術創(chuàng)傷較大，不易被接受，且常規(guī)的西藥治療不良反應較多，效果不顯[7]。

中醫(yī)學認為[8]，心房顫動是由于氣血失和、心神不寧致血脈痹阻、血行不暢造成的。參松養(yǎng)心膠囊中人參通經(jīng)活絡，鎮(zhèn)靜安神，大補元氣；麥冬養(yǎng)陰生津，潤肺清心；山茱萸補益肝腎，澀精固脫，收斂止汗；丹參活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰；炒酸棗仁寧心安神；桑寄生祛風濕，補肝腎，強筋骨；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；土鱉蟲破血逐瘀；甘松理氣止痛；黃連清熱燥濕，瀉火解毒；南五味子補腎寧心；龍骨鎮(zhèn)心安神，平肝潛陽。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血通絡、清心安神之功效。同時耳針中內(nèi)分泌穴通經(jīng)絡，神門穴補益心氣、安定心神，交感穴益心安神，腎穴益精氣，刺激耳穴抑制心臟神經(jīng)叢興奮，降低心房顫動發(fā)生率。本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組的總有效率明顯高于中藥組；治療后兩組每周心房顫動發(fā)作次數(shù)和每次持續(xù)時間均明顯減少，且聯(lián)合組明顯少于中藥組。

另外，心房顫動患者心房泵血降低，心血排量降低，嚴重影響患者的心功能。而參松養(yǎng)心膠囊活血通絡，改善心臟血流動力，增強心肌收縮力[9]。并且刺激耳穴疏通脈絡，刺激神經(jīng)抑制心臟神經(jīng)叢興奮，抑制心房顫動發(fā)生，提高心房泵血，增加心血排量，改善患者的功能，故本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，EF、CO均明顯升高，且聯(lián)合組明顯高于中藥組；LVEDD、LVESD明顯降低，且聯(lián)合組明顯低于中藥組。同時Pd反映心房內(nèi)存在部位依從性的非勻質(zhì)性電活動及心房傳導變化，而耳針刺激干擾自主神經(jīng)系統(tǒng)，影響心臟傳導功能，降低Pmax和Pd[10]。故本次研究發(fā)現(xiàn)治療后兩組Pmax和Pd均明顯下降，且聯(lián)合組明顯低于中藥組。

綜上所述，應用耳針聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療心房顫動效果明顯，明顯改善患者心房顫動發(fā)作情況、心功能指標，降低P波離散度。