鄭佳英

(莆田學院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100)

甲狀腺側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)是臨床預防術(shù)后疾病復發(fā)的重要手段，但多數(shù)患者術(shù)后因擔心手術(shù)切口疼痛或出血，術(shù)后長時間保持低頭聳肩姿勢，可引起頸部僵硬不適，不僅影響組織愈合，還可影響頸部外觀，誘發(fā)頸肩綜合征，不利于術(shù)后康復[1～2]。術(shù)后早期指導患者行頸部功能鍛煉可預防瘢痕攣縮、頸部僵硬等情況發(fā)生，利于促進患者頸肩功能恢復[3]。鑒于此，本研究探討頸肩康復操在甲狀腺側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后頸肩功能康復中的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年5月～2021年2月在我院行甲狀腺側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的116例患者，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各58例。試驗組中，男25例，女33例；年齡23歲～78歲，平均(50.67±4.88)歲。對照組中，男23例，女35例；年齡24歲～79歲，平均(51.26±4.94)歲。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①經(jīng)病理診斷確診為甲狀腺腫瘤；②均在我院行甲狀腺側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；③患者及其家屬簽署知情同意書，自愿加入本次研究；④凝血功能正常。

1.3 排除標準

①合并臟器器質(zhì)類病變；②伴有精神疾病，無法正常溝通；③合并肢體損傷，無法下床行動。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規(guī)護理。術(shù)前帶領(lǐng)患者行常規(guī)檢查，告知手術(shù)相關(guān)注意事項，對患者體位進行指導，囑咐患者遵循高蛋白質(zhì)、低鈉飲食，遵醫(yī)囑用藥；術(shù)后密切觀察患者引流管情況，避免引流管發(fā)生脫落或彎折，術(shù)后依據(jù)患者情況行功能鍛煉指導，鍛煉強度及時間依據(jù)患者恢復情況循序漸進。

2.2 試驗組

在對照組基礎(chǔ)上實施頸肩康復操。術(shù)前1 d，由1名專病護士對整套動作要領(lǐng)進行分解解說，并由另1名護士糾正動作不規(guī)范的患者。訓練時患者取坐位，避免發(fā)生體力不支等意外情況。具體如下：①面部操：于同側(cè)面部用雙手大魚際自上而下按摩下頜角沿線；并攏中指、無名指、食指，用指腹自上而下按摩對側(cè)下頜骨沿線；面部咬肌部位用雙手掌大小魚際拍打。②頸部操：下頜角分別靠近胸骨柄正中、右前45°、左前45°、右側(cè)90°、左側(cè)90°做低頭運動；下頜來回靠近左、右肩部做旋轉(zhuǎn)運動。③肩部操：指導來回交替聳動左右肩部，左右交替旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)，角度為360°；握拳屈肘與肩平行做擴胸運動。④放松運動：握緊拳頭，用小魚際對另一只手合谷穴進行敲打，4個8拍為1節(jié)，1節(jié)/次。所有操作每天訓練2次，出院時，對患者進行隨訪，并指導家屬監(jiān)督患者訓練，兩組連續(xù)干預2個月。

3 療效分析

3.1 觀察指標

3.1.1 頸部活動度

采用平面照相法評估干預前、干預2個月后兩組患者頸部活動度，用數(shù)碼相機從不同角度對患者進行拍照，并將照片傳入計算機中，運用圖像分析軟件測量側(cè)位、正位下頸部后伸、前屈、向患側(cè)旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈的活動角度，活動角度越大提示頸部活動度越好。

3.1.2 肩關(guān)節(jié)功能

采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分法(CMS)[4]從功能活動、肌力、肩關(guān)節(jié)活動度、疼痛四個維度評估兩組干預前、干預2個月后肩關(guān)節(jié)功能，滿分為100分，分值越高提示患者肩關(guān)節(jié)功能越好。

3.1.3 頸部僵硬、瘢痕攣縮發(fā)生率

術(shù)后隨訪2個月，記錄兩組術(shù)后頸部僵硬(脖子運動不靈活，頸部肌肉發(fā)硬、發(fā)脹、痙攣、緊張)、瘢痕攣縮(采用Leung瘢痕分級法評估[5]，分級為Ⅳ級為發(fā)生瘢痕攣縮)發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組頸部活動度比較

干預2個月后，兩組患者頸部后伸、前屈、向患側(cè)旋轉(zhuǎn)、向患側(cè)側(cè)屈角度均增大，與對照組相比，試驗組上述活動度增大更顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組頸部活動度比較

3.3.2 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較

干預2個月后，兩組CMS評分均提高，且試驗組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能評分比較分)

3.3.3 兩組術(shù)后頸部僵硬、瘢痕攣縮發(fā)生率比較

試驗組頸部僵硬、瘢痕攣縮發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組頸部僵硬、瘢痕攣縮發(fā)生率比較 例(%)

4 討 論

甲狀腺癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，外科手術(shù)是臨床治療該病的首選方式，淋巴結(jié)清掃術(shù)是提高伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者治愈率的重要手段，但術(shù)后會發(fā)生組織滲出，引起頸周組織水腫，加之術(shù)后瘢痕攣縮、手術(shù)創(chuàng)傷，患者長時間不活動可導致頸肩部出現(xiàn)不同程度的肌肉麻木、疼痛、活動障礙，嚴重降低患者生活質(zhì)量[6～7]。因此，術(shù)后早期指導患者行功能鍛煉，促進頸肩部功能恢復對改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。

早期行康復鍛煉可預防水腫、減輕炎癥反應，預防因長時間制動引起的關(guān)節(jié)粘連病變，利于促進患者功能恢復[8]。本研究結(jié)果顯示：干預后，試驗組頸部后伸、前屈、向患側(cè)旋轉(zhuǎn)、向患側(cè)側(cè)屈角度大于對照組，CMS評分高于對照組，頸部僵硬、瘢痕攣縮發(fā)生率低于對照組。這提示甲狀腺側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)患者實施頸肩康復操可提高頸部活動度，降低頸部僵硬、瘢痕攣縮發(fā)生率，促進肩關(guān)節(jié)功能恢復。分析原因在于，頸肩康復操運用術(shù)前熟悉、術(shù)后加強訓練的模式進行訓練，術(shù)前通過專病護士現(xiàn)場分解解說整套動作，并對患者錯誤動作進行糾正，可提高患者對整套頸肩康復操的掌握度及熟練度。術(shù)后早期指導患者進行肩部操、面部操、頸部操、放松運動，可改善頸肩部血液循環(huán)、軟化瘢痕，促進瘢痕內(nèi)膠原纖維吸收，進而降低瘢痕攣縮、頸部僵硬發(fā)生率，利于促進患者頸部功能恢復[8～9]。此外，頸肩康復操訓練時患者取坐位，可保證訓練的安全性，避免因體力不支引起的意外事件發(fā)生，可提高患者訓練依從性，還利于患者相互交流，增強其康復信心，有助于促進頸部功能恢復[10]。但本研究因納入樣本量較少，未對患者遠期肩關(guān)節(jié)功能進行評估，導致研究結(jié)果存在一定局限性，因此還需擴大樣本量，延長隨訪時間，進一步證實研究結(jié)果真實性。