黃麗群，李迎春，吳菲力

(江西省宜春市中醫(yī)院，江西省 宜春 336000)

母乳是新生兒最佳食物，但多數(shù)產(chǎn)婦和家屬對(duì)分娩和母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)缺乏深刻了解，分娩過(guò)程中易產(chǎn)生不同程度應(yīng)激反應(yīng)，加之產(chǎn)后疼痛等因素影響，產(chǎn)后易發(fā)生乳房脹痛，不利于產(chǎn)后泌乳，降低母乳喂養(yǎng)率[1]。以往臨床多采用熱敷乳房、新生兒早期吸吮等方式，一定程度上能夠緩解產(chǎn)婦乳房脹痛，但該類(lèi)方式無(wú)法快速疏通乳絡(luò)，還會(huì)導(dǎo)致母乳量驟減，催乳效果不佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳房脹痛屬于“乳癰”范疇，多與產(chǎn)后勞傷經(jīng)血、百脈受損、情志不調(diào)有關(guān)，治療應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀為主[2]。耳穴壓豆和乳房按摩是中醫(yī)特色療法，耳穴壓豆通過(guò)王不留行籽按壓耳穴，刺激經(jīng)絡(luò)促進(jìn)乳汁分泌，乳房按摩通過(guò)推、拉、按、揉等手法對(duì)乳房進(jìn)行一定刺激，旨在減輕乳房脹痛，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。本研究旨在探討在產(chǎn)婦中應(yīng)用耳穴壓豆聯(lián)合乳房按摩的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年5月～2020年11月于宜春市中醫(yī)院生產(chǎn)的86例產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(43例)和觀察組(43例)。觀察組中，年齡23歲～37歲，平均(28.56±2.34)歲；分娩方式：自然分娩29例，剖宮產(chǎn)14例；孕周37周～41周，平均(39.89±0.23)周。對(duì)照組中，年齡22歲～37歲，平均(28.59±2.30)歲；分娩方式：自然分娩30例，剖宮產(chǎn)13例；孕周37周～41周，平均(39.92±0.21)周。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

均為單胎、足月妊娠；產(chǎn)婦自愿參加本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

乳房發(fā)育不完全者；嚴(yán)重意識(shí)障礙。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

接受常規(guī)干預(yù)：營(yíng)造整潔舒適的病房環(huán)境，每日開(kāi)窗通風(fēng)30 min；產(chǎn)后盡早母嬰接觸，指導(dǎo)新生兒正確吸吮。

2.2 觀察組

在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上采取耳穴壓豆聯(lián)合乳房按摩干預(yù)。①耳穴壓豆。選擇皮質(zhì)下、交感、脾、肝、內(nèi)分泌穴位，將王不留行籽粘貼于0.6 cm×0.6 cm大小膠布中央，粘貼于上述穴位，每日按壓3次～5次，每個(gè)穴位按壓60 s，雙耳交替進(jìn)行，每3 d更換1次，貼敷期間加強(qiáng)病房巡視，密切觀察產(chǎn)婦耳郭周?chē)つw情況，出現(xiàn)紅腫、破潰等異常立即處理。②乳房按摩。產(chǎn)婦取仰臥位，采用床簾遮擋，用42 ℃～45 ℃熱毛巾濕敷乳房3 min，操作者清洗雙手并涂抹潤(rùn)膚油，站于產(chǎn)婦頭部，左手疊于右手手背，用右手掌根向下直推產(chǎn)婦胸骨，對(duì)膻中穴進(jìn)行良性刺激，雙手掌根自從膻中穴由兩側(cè)橫推乳房，推至外側(cè)時(shí)采用小指、無(wú)名指和中指向上輕撥乳房邊緣，最后雙手掌根環(huán)繞乳房邊緣按摩乳腺，刺激中府穴；操作者站于產(chǎn)婦一側(cè)，用大拇指指腹按壓乳頭外側(cè)的太沖、食竇、胸鄉(xiāng)穴，同時(shí)其余四指按壓乳頭內(nèi)側(cè)的內(nèi)關(guān)、神封、神藏穴，接著用手掌根部沿乳腺管方向由乳房根部按摩至乳頭，注意手法輕柔、力度適中，以產(chǎn)婦感到酸脹感為宜，30 min/次，1次/d。兩組均連續(xù)干預(yù)7 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)后泌乳、乳房脹痛情況。①記錄兩組泌乳量。②于干預(yù)前后同一時(shí)間抽取產(chǎn)婦外周靜脈血5 mL，監(jiān)測(cè)血清泌乳素水平。③采用數(shù)字疼痛分級(jí)法(NRS)對(duì)產(chǎn)婦疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分～3分表示輕度疼痛，4分～6分表示中度疼痛，7分～10分表示重度疼痛。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組產(chǎn)后泌乳情況比較

干預(yù)后，觀察組泌乳量較對(duì)照組多，血清泌乳素水平較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后泌乳情況比較

3.3.2 兩組乳房脹痛情況比較

干預(yù)后，觀察組乳房脹痛程度較對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組乳房脹痛情況比較 例(%)

4 討 論

乳房脹痛是常見(jiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥之一，產(chǎn)婦多伴有雙乳硬結(jié)、脹痛、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者可激發(fā)乳腺炎，降低產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳房脹痛多由氣血虛弱、氣血瘀滯所致，臨床催乳應(yīng)以活血通絡(luò)、補(bǔ)血生津?yàn)橐?，乳房按摩、耳穴壓豆等中醫(yī)外治法具有副作用小、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，易于產(chǎn)婦接受，能夠有效促進(jìn)乳汁分泌[3～4]。

本研究中，觀察組干預(yù)后泌乳量較對(duì)照組多，血清素水平較對(duì)照組高，乳房脹痛程度較對(duì)照組輕，表明產(chǎn)婦接受耳穴壓豆聯(lián)合乳房按摩干預(yù)后，能夠加快乳汁分泌，緩解疼痛。龐麗平[5]研究結(jié)果表明，產(chǎn)婦接受耳穴壓豆聯(lián)合乳房按摩干預(yù)，能夠促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌，減輕乳房腫脹程度，與本研究結(jié)果相類(lèi)似，進(jìn)一步證實(shí)耳穴壓豆聯(lián)合乳房按摩的應(yīng)用效果，可為臨床提供參考、借鑒。耳穴壓豆以傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，耳朵與人體經(jīng)絡(luò)、臟腑密切相關(guān)，對(duì)耳部不同穴位進(jìn)行良性刺激，能夠使信號(hào)傳遞至相應(yīng)臟腑，促使臟腑調(diào)和、氣血暢通[6～7]。耳穴壓豆具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，易于產(chǎn)婦接受，還能夠通過(guò)良性刺激，促進(jìn)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，促進(jìn)乳汁分泌，還有助于消除或緩解乳房脹痛。采用推、揉、按等手法按摩乳房，可刺激下丘腦，改善乳房血液循環(huán)，能夠強(qiáng)化催乳素的釋放，促進(jìn)垂體釋放縮宮素和泌乳素，促進(jìn)乳汁分泌[8]。早期按摩乳房能夠疏通閉塞的乳腺管，防止乳汁淤積，預(yù)防乳腺炎發(fā)生，還能夠替代新生兒吸吮，減輕產(chǎn)婦痛苦，提高產(chǎn)婦乳房舒適度。耳穴壓豆聯(lián)合乳房按摩在產(chǎn)婦中應(yīng)用效果確切，從“補(bǔ)”和“通”兩個(gè)方面入手，注重氣血共調(diào)、肝脾共治，能夠促進(jìn)乳汁合成和分泌，有助于提高母乳喂養(yǎng)率。但本研究尚存在樣本量較少、研究時(shí)間不足等局限性，尚需在今后研究中擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間，進(jìn)行深入研究，以進(jìn)一步探討耳穴壓豆聯(lián)合乳房按摩干預(yù)的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。