周小萍，賴美艷，謝小蘭，李惠開

(1.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 外三科，廣東 佛山 528200；2.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 佛山 528200；3.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 大外科，廣東 佛山 528200；4.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科，廣東 佛山 528200)

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的慢性膝關(guān)節(jié)病變，其臨床表現(xiàn)主要是膝關(guān)節(jié)軟骨面退變及繼發(fā)骨質(zhì)增生，患者以中老年人為主，隨著病情發(fā)展會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、喪失活動能力等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，導(dǎo)致社會及家庭面臨嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1～2]。目前，西藥在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎中療效欠佳，副作用大，而手術(shù)治療費(fèi)用高，患者術(shù)后并發(fā)癥較多，患者的接受度較低[3～4]。因此，尋找一種操作方便、副作用少、療效確切、患者易接受的治療方法，是當(dāng)前骨科的重要工作。鑒于此，本研究探討五指按揉點穴配合中藥熱熨對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能、炎性因子影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年3月～2021年6月廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(n=30)與對照組(n=30)。治療組中，男19例，女11例；年齡50歲～70歲，平均(57.62±5.04)歲；病程3個～19個月，平均(11.08±2.43)個月。對照組中，男18例，女12例；年齡50歲～70歲，平均(57.18±5.63)歲；病程3個～19個月，平均(11.14±2.15)個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后批準(zhǔn)，符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中華醫(yī)學(xué)會骨科分會診斷標(biāo)準(zhǔn)(2007年)》中相關(guān)敘述[5]；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識(2015年版)》中相關(guān)敘述[6]；③辨證分型參照《中醫(yī)骨傷科常見診療指南》分型為寒濕痹阻型[7]；④年齡50歲～70歲；⑤臨床資料完整；⑥簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①入組前1個月服用過激素類藥物者；②入組前2周服用過非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物者；③伴其他膝關(guān)節(jié)病變者；④伴影響骨代謝疾病者；⑤入組前服用過影響骨代謝藥物者；⑥不能堅持此治療方案者；⑦患有皮膚疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組

兩組患者均接受骨科常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上實施中藥熱熨。將加味四子散(白芥子30 g、萊菔子30 g、吳茱萸30 g、蘇子30 g、制草烏15 g、制川烏15 g、粗鹽250 g)密封至塑料袋中備用，用20 cm×15 cm專用布袋分裝加味四子散，置入微波爐中用中火加熱3 min，取出布袋抖動使得熱力及藥物分布均勻。采用體表測溫儀檢測溫度下降至60 ℃～70 ℃時開始熱敷，將藥包置于患者的膝關(guān)節(jié)病變部位并來回均勻推熨，熱熨期間觀察患者的膝部皮膚狀況，在熱熨剛開始時的溫度較高，熱熨時需速度較快、用力輕柔以防止?fàn)C傷患者的皮膚，待溫度下降后可逐漸增加推熨力度，并放慢速度。當(dāng)溫度下降至50 ℃時，可將熱熨包置于患者的膝關(guān)節(jié)病變處10 min～15 min，以患者的膝關(guān)節(jié)皮膚輕微發(fā)紅發(fā)燙為宜，每天治療2次，連續(xù)治療5次為1療程，共治療2個療程。

2.2 治療組

在每次中藥熱熨前后開展五指按揉點穴。指導(dǎo)患者取仰臥位，充分放松膝關(guān)節(jié)，操作者站在患者的右側(cè)，先按揉膝關(guān)節(jié)周圍肌肉2 min以促使膝關(guān)節(jié)部位放松，操作者通過右手拇指采用點按相結(jié)合的手法依次對患者的陽陵泉、內(nèi)膝眼、血海、梁丘等穴位點按100次，力度以局部得氣酸脹感為宜，然后操作者用左手置于患者的膝關(guān)節(jié)上10 cm～15 cm處固定膝關(guān)節(jié)，右手五指置于特定穴位，將食指與無名指按在內(nèi)膝眼及陽陵泉穴位處，將拇指與小指按在血海和梁丘穴位處，中指放在無名指及食指之間，采用按揉加提拿髕骨相結(jié)合的方法，頻率為50次～100次/min，時間為5 min，每天治療2次，每次治療時間間隔30 min，每周治療5次，連續(xù)治療2周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①采集兩組患者入院第1天(治療前)及治療2周時的早晨空腹肘靜脈血5 mL，采用Cobas8000生化儀檢測血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。②采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)測評2組患者入院第1天(治療前)及治療2周時的膝關(guān)節(jié)疼痛程度，具體做法為：在白紙上畫一段10 cm的線段，分別標(biāo)記“0～10”共11個數(shù)字，數(shù)字“0”代表無痛，數(shù)字“10”代表劇烈疼痛，指導(dǎo)患者根據(jù)自身的實際疼痛程度在線段上做標(biāo)記，數(shù)字越大則提示患者的疼痛程度越嚴(yán)重[8]。③采用膝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)(HSS)測評兩組患者入院第1天(治療前)及治療2周時的膝關(guān)節(jié)功能，共包括關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)疼痛、活動度、屈伸功能、下肢肌力5個維度，總分100分，分值越高則提示患者的膝關(guān)節(jié)功能越高[9]。④采用L-ROM法測定兩組患者入院第1天(治療前)及治療2周時在外力作用下的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動時的弧度，即膝關(guān)節(jié)活動度。⑤測量兩組患者入院第1天(治療前)及治療2周時的步態(tài)功能參數(shù)，包括步長、步速、雙支撐相。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者炎癥因子、膝關(guān)節(jié)疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能及膝關(guān)節(jié)活動度比較

兩組患者治療后的血清CRP水平及VAS評分均顯著低于治療前，HSS評分顯著高于治療前，膝關(guān)節(jié)活動度顯著大于治療前，且治療組患者的下降或增大幅度較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者炎癥因子、膝關(guān)節(jié)疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能及膝關(guān)節(jié)活動度比較

3.3.2 兩組患步態(tài)參數(shù)比較

兩組患者治療后的步長、步速均大于治療前，雙支撐相小于治療前，且治療組患者的增大或降低幅度較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患步態(tài)參數(shù)比較

4 討 論

國內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查表明，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，其致殘率僅次于心血管系統(tǒng)疾病，位居第2位[10]。由于本病患者以中老年人為主，多合并心血管、呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病及骨質(zhì)疏松，對手術(shù)及麻醉耐受性較差[11]。因此，臨床上對膝骨性關(guān)節(jié)炎以保守治療為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”范疇，其發(fā)病機(jī)制是年老體衰，肝腎不足，氣血失調(diào)，筋骨失榮，邪氣客于筋骨關(guān)節(jié)，導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)不通，寒凝氣滯而發(fā)病[12]。正所謂“不通則痛”“不榮則痛”。中醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)以溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、祛濕散寒為主[13]。

五指按揉點穴是丘青中教授遵循“筋為骨用”理論獨(dú)創(chuàng)的，是對膝關(guān)節(jié)部位的血海、陽陵泉、梁丘、內(nèi)膝眼等進(jìn)行按揉點穴，可促使筋節(jié)舒暢、血脈流通，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)散寒邪之功[14]。中藥熱熨是以中醫(yī)辨證施治為理論基礎(chǔ)，通過對中藥材加熱后在人體局部或穴位來回移動促使熱力及藥效從體表毛竅進(jìn)入經(jīng)脈穴絡(luò)，以達(dá)到行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀消腫之效[15]。本研究結(jié)果表明，治療組患者治療后的血清CRP水平及VAS評分均顯著低于對照組，HSS評分及膝關(guān)節(jié)活動度顯著大于對照組(P<0.05)。提示五指按揉點穴與中藥熱熨聯(lián)用具有協(xié)同效應(yīng)，能夠進(jìn)一步發(fā)揮祛風(fēng)散寒、祛濕通絡(luò)、行氣止痛之功效，有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，糾正紊亂的膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，改善膝關(guān)節(jié)功能。步長、步速、雙支撐相是反映步行能力的重要指標(biāo)，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能下降，其步行周期延長，步長縮短，步頻及步速下降，導(dǎo)致患者步行能力下降。本研究中，治療組患者治療后的步長、步速均顯著大于對照組，雙支撐相顯著小于對照組(P<0.05)。這提示五指按揉點穴配合中藥熱熨能夠增加患者的步態(tài)穩(wěn)定度，提高其步行功能。

綜上所述，五指按揉點穴配合中藥熱熨可有效減輕膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的炎癥狀態(tài)，改善患者的步態(tài)功能及膝關(guān)節(jié)功能。