黃 芳，王 燕，曹 丹

(江西省九江市湖口縣中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江 332500)

腰椎間盤突出癥(LDH)是骨科常見病，發(fā)作時(shí)以腰背劇烈疼痛、肢體活動受限為主，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可導(dǎo)致肢體癱瘓、大小便失禁等[1]。臨床針對LDH的治療包括手術(shù)和保守治療兩類，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，且術(shù)后仍然存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，患者接受程度低，故更傾向于保守治療。中醫(yī)學(xué)將LDH歸屬于“腰痛”“痹證”等范疇，認(rèn)為本病主要由風(fēng)寒濕邪等侵襲導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻、血脈瘀滯，康復(fù)過程中應(yīng)重視疏風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)、活血化瘀[2]。推拿通過在人體穴位、經(jīng)絡(luò)施以拿、捏、推等手法而達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)的目的。火龍罐融合刮痧、推拿、磁療、艾灸等多種方法，具有行氣活血、調(diào)理臟腑的作用。鑒于此，本研究探討在LDH患者中應(yīng)用火龍罐聯(lián)合特色手法推拿對腰部疼痛及功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2019年2月～2021年2月收治的68例LDH患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各34例。對照組中，男18例，女16例；年齡32歲～78歲，平均(57.85±4.06)歲；病變部位：L3～L48例，L4～L514例，L5～S112例；病程1 a～11 a，平均(5.06±1.17)a。觀察組中，男20例，女14例；年齡35歲～76歲，平均(31.69±3.35)歲；病變部位：L3～L46例，L4～L515例，L5～S113例；病程2 a～10 a，平均(5.12±1.09)a。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《腰椎間盤突出》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰骶部酸脹疼痛，伴有沉重感，腰部活動范圍輕度受限，直腿抬高試驗(yàn)為陽性，腰椎CT或MRI顯示神經(jīng)根水腫；②符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中寒濕血瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰腿冷痛重著或腰腿痛如刺，痛有定處，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，日輕夜重或受寒及陰雨加重，舌質(zhì)淡紫，苔白，脈沉緊或澀；③語言、認(rèn)知功能正常，可配合完成本研究；④患者簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①操作部位皮膚紅腫、破損、瘢痕者；②既往有腰椎手術(shù)史者；③脊柱腫瘤者；④腰椎骨折者；⑤存在心、腦、肝等臟器嚴(yán)重疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組

施以特色手法推拿干預(yù)。患者仰臥位，操作者用食指、拇指點(diǎn)壓解溪穴、太溪穴。然后重疊雙手拇指，點(diǎn)壓足三里，由下壓施力逐漸過渡至上挑，用中指、食指、拇指提拉股四頭肌的聯(lián)合腱，并給予其沖門穴掌壓，約30 min；囑患者由仰臥位轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，肘壓環(huán)跳穴，分別彈撥患者臀大肌和梨狀肌結(jié)節(jié)與痙攣部位；再次轉(zhuǎn)換體位為俯臥位，指壓承山、委中穴，約30 min，彈撥委中穴結(jié)節(jié)組織，掌壓環(huán)跳穴，彈撥梨狀肌、骶骨邊緣部位；最后采用掌揉法、 法作用于患者腰骶、臀部及下肢肌肉組織，使患者逐漸放松。每日1次。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上予以火龍罐干預(yù)。患者俯臥位，充分暴露腰部，涂按摩膏，將艾炷放于罐內(nèi)并點(diǎn)燃，待艾炷燃燒均勻后，操作者雙手掌心的小魚際結(jié)合點(diǎn)、揉、震、按、熨、推、扣等手法反旋、正旋、搖撥、搖振罐體作用于筋膜及肌肉進(jìn)行來回推動，直至患者皮膚呈現(xiàn)紅潤為止。每次30 min，每2 d 1次。兩組均連續(xù)干預(yù)20 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①疼痛程度和腰椎功能：采用視覺模擬評分(VAS)[5]和Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[6]于干預(yù)前、干預(yù)20 d后評估，VAS評分分值0分～10分，評分越高，疼痛越劇烈，由患者依據(jù)自身疼痛程度進(jìn)行評估；ODI包含疼痛程度、行走、提物、自理能力等10個(gè)方面，分值0分～50分，評分越高，腰椎功能越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[7]評估，包含8個(gè)維度，36個(gè)條目，分值0分～100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組疼痛程度和腰椎功能比較

兩組干預(yù)后VAS、ODI評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS、ODI評分比較分)

3.3.2 兩組生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)后SF-36評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SF-36評分比較分)

4 討 論

從中醫(yī)角度分析，LDH多由外感風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血運(yùn)行不暢所致。正如《內(nèi)經(jīng)》中記載：風(fēng)寒濕三邪雜合而為痹，《金匱翼》云：“蓋腰者，一身之要……若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)?！盵8]由此可見，風(fēng)寒濕邪是LDH的主要誘因，而血瘀則是導(dǎo)致腰背疼痛的主要病因。故在LDH康復(fù)治療中應(yīng)施以祛風(fēng)除濕、止痛散寒、活血化瘀之法。

在傳統(tǒng)中醫(yī)療法中，拔罐、推拿手法因具有操作簡單、起效快等優(yōu)點(diǎn)，在世界范圍內(nèi)日趨普及，被廣泛應(yīng)用于LDH康復(fù)護(hù)理中。本研究以傳統(tǒng)拔罐、推拿療法為依據(jù)，應(yīng)用火龍罐聯(lián)合特色手法推拿對LDH患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組臨床總有效率高于對照組，VAS、ODI評分低于對照組，在LDH患者中應(yīng)用火龍罐聯(lián)合特色手法推拿干預(yù)效果確切，有利于疼痛的減輕及腰椎功能恢復(fù)。人體足陽明胃經(jīng)具有“多氣多血”這一特征，本研究應(yīng)用循經(jīng)取穴推拿手法刺激患者解溪穴及足三里穴，可促進(jìn)下肢部位氣血循環(huán)。太溪穴歸屬足少陰腎經(jīng)，而腰為腎之府，對其進(jìn)行刺激可發(fā)揮強(qiáng)腰固腎之效。足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)分別沿下肢外、后側(cè)循環(huán)，膀胱經(jīng)從腰中，下夾脊，貫臀，入腘中，貫踹內(nèi)。因而通過推拿委中、環(huán)跳、承山穴，可疏通下肢經(jīng)絡(luò)、營養(yǎng)腰腎，緩解局部及放射性疼痛，改善患者病情?，F(xiàn)代研究表明，推拿手法可緩解局部緊張狀態(tài)，并可使體表溫度升高，熱能傳導(dǎo)可直接作用于病變部位，改善局部血液循環(huán)，增加病變組織血流量，促使肌腱附著處無菌性炎癥減輕或消除，緩解患者疼痛[9]。火龍罐罐口為“梅花瓣”狀，集刮痧、推拿、艾灸為一體，具有暢通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、平衡氣機(jī)、調(diào)節(jié)臟腑、扶正祛邪等作用?；瘕埞抟怨拗腥紵陌鳛榘熁鹪矗牡臒崃裳杆贁U(kuò)散到深處組織，發(fā)揮散寒止痛、行氣通絡(luò)之效，且艾條燃燒過程中產(chǎn)生的熱量類似于紅外線，可加速血管擴(kuò)張，松解神經(jīng)粘連，緩解局部疼痛[10]?；瘕埞夼c特色手法推拿優(yōu)勢互補(bǔ)，且正中LDH病機(jī)，在減輕疼痛、改善腰椎功能方面更具優(yōu)勢。但本研究樣本量小，未進(jìn)行遠(yuǎn)期療效隨訪，今后需要擴(kuò)大樣本量，增加遠(yuǎn)期隨訪，以深入探討火龍罐聯(lián)合特色手法推拿在LDH康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在LDH患者中應(yīng)用火龍罐聯(lián)合特色手法推拿干預(yù)效果確切，有利于減輕患者疼痛，加速腰椎功能康復(fù)，安全可靠。