靳海榮

(湖北省鄂州市優(yōu)撫醫(yī)院 中醫(yī)皮膚科，湖北 鄂州 436000)

絲狀疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染皮膚黏膜所致的良性贅生物，民間稱之為線瘊,發(fā)病部位常見于頸部、面部、口周和眼瞼，其形態(tài)多為絲狀突起，無痛癢感，但數量較多，影響美觀。為探究鴉膽子浸出液外搽治療絲狀疣的臨床效果，找尋絲狀疣的經濟安全有效的治療方法，筆者收集我科2019年3月～2020年11月收治的絲狀疣患者展開相關研究，現報道如下。

1 臨床資料

選取我院2019年3月～2020年11月收治的絲狀疣患者52例，按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組，各組26例。對照組中，男8例，女18例；年齡在17歲～68歲之間，平均(31.84±4.23)歲；病灶部位位于頸部14例，面部8例，口周3例，眼瞼部1例。觀察組中，男7例，女19例；年齡在20歲～69歲之間，平均(32.01±4.77)歲；病灶部位位于頸部17例，面部4例，口周4例，眼瞼部1例。兩組患者性別、年齡、分布位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組

直接用醫(yī)用棉簽蘸取噴昔洛韋乳膏涂于疣體表面，用消毒紗布塊敷蓋固定。每次30 min，每天2次～3次，療程為2周。

2.2 觀察組

外搽鴉膽子浸出液。鴉膽子浸出液制備方法：取干燥后的鴉膽子50 g粉碎成粗顆粒，加75 %醫(yī)用乙醇100 mL，放入玻璃容器密封儲存1周備用。用醫(yī)用棉簽蘸取鴉膽子浸出液涂于疣體表面，涂抹過程中盡量避免藥液流至正常皮膚，每次30 min，每天2次～3次，療程為2周。

3 療效分析

3.1 療效標準

顯效:疣體數目或面積減少70 %以上；有效:疣體數目或面積減少30 %～70 %；無效:疣體數目或面積減少<30 %；對比兩組患者治療過程中或治療后的不良反應發(fā)生率與復發(fā)率。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3.2 兩組不良反應率與復發(fā)率情況比較

觀察組不良反應發(fā)生率和復發(fā)率低于對照組，數據差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應率與復發(fā)率情況比較 例

4 典型病例

戴×，女，55歲，因“頸部皮膚贅生物2 a余”來我科就診。查看皮損：頸部見密集分布細小絲狀突起，頂端輕度角質化。診斷：絲狀疣。囑患者用鴉膽子浸出液外涂，過程中避免液體流至正常皮膚。1周后來診，見多數疣體顏色變深，少許皮膚發(fā)紅，考慮藥液刺激所致，但不影響繼續(xù)用藥，2周后復診見絕大多數疣體已壞死脫落。

5 討 論

絲狀疣是皮膚科的常見病、多發(fā)病，無特定發(fā)病群體但嬰幼兒少見，發(fā)病率與年齡增長有關，青壯年時期最高。絲狀疣形態(tài)為膚色或灰棕色的單個細軟絲狀凸起，頂端粗糙、質地較硬，患者多無自覺癥狀。

隋·《諸病源候論·疣目候》云：“疣目者，人手足邊忽生如豆，或如結筋，或五個或十個，相連肌里，粗強于肉，謂之疣目。”明代薛己《外科樞要》則指出：“疣屬肝膽少陽經，風熱血燥，或怒動肝火，或肝客淫氣所發(fā)。蓋肝熱水涸，腎氣不榮，故精亡而筋攣也?！闭J為本病病在少陽，其病機以虛證為本，本虛標實。對于絲狀疣的傳統(tǒng)治療方法有灸治、藥物外敷、鹽敷、線扎等，現代醫(yī)學對于本病的治療通常采用手術切除或冷凍治療，但對于皮膚顏色較深的患者，可能導致創(chuàng)面增大、色素沉著等并發(fā)癥[1]，若絲狀疣數量較多，且皮損細小，多次局部麻醉可能致使局部皮膚腫脹。

目前，我國對絲狀疣的治療主要采用離子外科、微波、液氮冷凍、電凝、光動力、二氧化碳激光等方法，此類方法雖有一定的治療效果，但成本高，推廣難度大[2～3]。在國外，治療主要包括手術、局部應用咪喹莫特、激光聯合抗病毒藥物甚至化療(如阿糖胞苷)等，但在國內應用較少[4]。

鴉膽子為苦木科植物的成熟果實，含有水溶性成分及植物油兩部分，鴉膽子苦寒有毒，功能燥濕、解毒、殺蟲[5]。近年來，隨著對鴉膽子的進一步開發(fā)，發(fā)現鴉膽子浸出液成分含生物堿、糖甙、酚性成分和鴉膽子酸，能夠很大程度上保留鴉膽子的有效成分，對疣體有一定的破壞作用，可用于治療痢疾、瘧疾、扁平疣等，可以用于尖銳濕疣和肝癌[6]。鴉膽子仁是一種毒性物質，能引起組織細胞的變性和壞死，其作用機制為：①抑制病毒的氧吸收，導致病毒因缺氧而死亡。②改變病毒的膜通透性，增加對藥物的通透性，增加細胞內抗病毒藥物的濃度，產生殺滅或抑制病毒的作用。③通過抑制病毒DNA的合成，可以殺滅或抑制病毒，從而破壞疣體，最終壞死脫落。

本次研究結果發(fā)現，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，不良反應發(fā)生率和復發(fā)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。數據表明，鴉膽子浸出液滲透性較強，藥液中的微分子能迅速通過表皮細胞間隙到達基底層，但不會進入真皮層，不會損傷真皮層和皮下組織，亦不會造成皮膚疤痕。鴉膽子浸出液滲入疣表面和皮下，加速表皮細胞代謝，促進疣體及周圍潛伏病毒區(qū)表皮細胞的脫落和萎縮[7]。另一方面可以調節(jié)機體局部免疫活性，抑制人乳頭瘤病毒的復制和增殖，減少疣的復發(fā)，從而達到治療的目的。由于鴉膽子對皮膚有刺激作用，用藥前應與患者及家屬充分溝通，在治療過程中做好皮損預處理和周圍皮膚黏膜的保護，避免藥物對周邊皮膚的損傷，涂藥后可使用沙棘油修復，如果用藥過程中出現不良反應，應減少用藥，提高患者治療依從性,并做到定時的隨訪指導，降低不良反應的發(fā)生和復發(fā)概率，進而取得滿意的效果[8～9]。

綜上所述，絲狀疣患者采用鴉膽子浸出液外搽的治療方法，制備方法簡單易學，治療效果良好，安全性和清除率高，可應用于臨床。