劉 晶

(天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 心血管糖尿病科，天津 301500)

心律失常是指心臟的跳動頻率，不符合正常的標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)節(jié)律異常的表現(xiàn)。本病的主要臨床表現(xiàn)為頭暈、心悸，且可突然發(fā)作而致猝死，也可持續(xù)累及心臟而衰竭[1]。目前臨床上常用藥物治療，但是西藥常因個體差異較大，效果往往不明顯[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[3]，心律失常是由于外感六淫、內(nèi)傷七情導(dǎo)致氣虛血瘀、心血不足造成的。通脈養(yǎng)心丸能夠益氣養(yǎng)陰、通脈止痛[4]。同時溫針灸把熱流經(jīng)脈絡(luò)傳至穴位，起到溫通臟腑的作用[5]。鑒于此，本文為了觀察溫針灸足三里及懸鐘聯(lián)合通脈養(yǎng)心丸治療心律失常的療效，選取2020年4月～2021年4月收治的142例心律失?；颊哌M(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年4月～2021年4月收治的142例心律失?；颊?，通過隨機數(shù)字表法分為中藥組和聯(lián)合組，各71例。中藥組中，男39例，女32例；年齡45歲～75歲，平均(61.38±9.28)歲；病程1個～9個月，平均(5.27±1.33)個月。聯(lián)合組中，男37例，女34例；年齡45歲～76歲(61.40±9.30)歲；病程1個～9個月，平均(5.30±1.35)個月。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究獲得我院倫理委員會的認(rèn)證。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)心電圖、彩超診斷為心律失?；颊撸虎谧笫疑溲?jǐn)?shù)(LVEF)正常者；③左室舒張末期容積(LVEDV)低于97 mL者；④知情本次研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通者；②腫瘤疾病患者；③肥厚型心肌病、浸潤型心肌病者；④自理能力缺失者。

2 治療方法

2.1 中藥組

口服通脈養(yǎng)心丸(每10丸重1 g，每瓶裝240丸，國藥準(zhǔn)字Z12020531，天津中新藥業(yè)集團股份有限公司樂仁堂制藥廠)治療，40粒/次，2次/d，共治療4周。

2.2 聯(lián)合組

在中藥組基礎(chǔ)上加用溫針灸足三里及懸鐘治療。取一塊6 cm×6 cm的小紙板，中間帶孔，將紙板放在消毒后的患者雙側(cè)足三里、懸鐘穴位上。采用1.5寸毫針，針體穿過小孔刺入穴位，得氣后取約2 cm長之艾條一段，套在針柄之上，點燃，直到艾條燃盡。1次/d，共治療4周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①動態(tài)心電圖指標(biāo)：采用博聲醫(yī)療24 h動態(tài)心電圖儀測試兩組患者治療前后的24 h室性早搏和短陣室速發(fā)生次數(shù)及QRS波時限。②心率變異性：利用博聲醫(yī)療24 h動態(tài)心電圖通過24 h時域分析法測試兩組患者治療前后的全程每5 minNN節(jié)段的竇性RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、全程NN期間的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、全部相鄰NN之差的均方根(RMSSD)、24 h相鄰兩個正常竇性RR間期差值>50 ms的個數(shù)所占的百分比(PNN50)。③心功能指標(biāo)：在50 m平整路面上，通過6 min步行試驗法測試步行距離；抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血，離心取血清后通過放射免疫法測定B型利鈉肽(BNP)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

顯效：治療后24 h室性早搏和短陣室速發(fā)生基本控制；有效：治療后24 h室性早搏和短陣室速發(fā)生次數(shù)及每次持續(xù)時間減少≥50 %；無效：治療后24 h室性早搏和短陣室速發(fā)生次數(shù)及每次持續(xù)時間減少<50 %；惡化：治療后24 h室性早搏和短陣室速發(fā)生次數(shù)及每次持續(xù)時間惡化?？傆行?100 %-無效率-惡化率。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

中藥組總有效率83.10 %，聯(lián)合組總有效率97.18 %，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組動態(tài)心電圖指標(biāo)比較

兩組治療前24 h室性早搏和短陣室速發(fā)生次數(shù)及QRS波時限相近(P>0.05)。治療后均明顯減少，相比中藥組，聯(lián)合組明顯更少(P<0.05)。見表2。

表2 兩組動態(tài)心電圖指標(biāo)比較

3.4.3 兩組心率變異性比較

兩組治療前SDANN、SDNN、RMSSD、PNN 50相近(P>0.05)。治療后均明顯升高，相比中藥組，聯(lián)合組明顯更高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心率變異性比較

3.4.4 兩組心功能指標(biāo)比較

兩組治療前6 min步行距離、BNP水平相近(P>0.05)。治療后6 min步行距離均明顯增加，相比中藥組，聯(lián)合組明顯更高；BNP水平均下降，相比中藥組，聯(lián)合組明顯更低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組心功能指標(biāo)比較

4 討 論

心律失常是最常見的心血管疾病之一，目前臨床上常用藥物治療本病，如鈉、鉀、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑，但是臨床效果均一般[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[8]，心律失常屬于“怔忡”“心悸”“虛勞”的范疇，病理性質(zhì)主要有虛實兩個方面，氣、血、陰、陽不足為虛，使心失所養(yǎng)而心悸；實則由氣滯血瘀、痰濁水飲、痰火擾心引起。通脈養(yǎng)心丸中地黃、麥冬具有滋陰作用；雞血藤補血活血；制何首烏補肝腎、益精血；阿膠、大棗補血；黨參補氣。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、通脈止痛之功效。

大量研究表明[9]，針灸治療心悸、怔忡效果較佳。而溫針灸是針刺和艾灸結(jié)合，艾灸具有通絡(luò)行氣、溫通臟腑、祛除寒邪的功效；同時針刺足三里能夠通經(jīng)活絡(luò)、升降氣機；針刺懸鐘穴能夠舒筋活絡(luò)，疏通血瘀。本次研究發(fā)現(xiàn)，相比中藥組總有效率83.10 %，聯(lián)合組總有效率97.18 %，明顯更高。與金鑫等[10]研究的溫針灸足三里及懸鐘聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療腦源性心律失常臨床療效相似。

另外，針體上艾條的重力作用能夠持續(xù)行針，且慢慢燃燒能夠持續(xù)熏烤穴位，并通過針體將熱量傳入穴位深層，有效促進(jìn)經(jīng)脈溫通、通絡(luò)行氣，進(jìn)而改善患者的動態(tài)心電圖指標(biāo)。且心率變異性是評價自主神經(jīng)功能的指標(biāo)，時域指標(biāo)反映交感神經(jīng)張力，而溫針灸足三里及懸鐘能夠舒筋活絡(luò)，提高交感神經(jīng)張力。故本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組24 h室性早搏和短陣室速發(fā)生次數(shù)及QRS波時限均明顯減少，且聯(lián)合組明顯更少。治療后兩組SDANN、SDNN、RMSSD、PNN 50均明顯升高，相比中藥組，聯(lián)合組明顯高于中藥組。

同時，6 min步行距離考察患者的心肺功能；BNP是一種評價心功能的心臟神經(jīng)激素。溫針灸足三里及懸鐘能夠行氣補血、舒筋活絡(luò)，修復(fù)損傷心組織。故本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后6 min步行距離均明顯增加，相比中藥組，聯(lián)合組明顯更高；BNP水平均下降，相比中藥組，聯(lián)合組明顯更低。

綜上所述，應(yīng)用溫針灸足三里及懸鐘聯(lián)合通脈養(yǎng)心丸治療心律失常效果明顯，明顯改善患者動態(tài)心電圖指標(biāo)、心率變異性、心功能指標(biāo)，值得臨床推廣。