辛美娟,羅麗媛
(江西省宜春市萬載縣人民醫(yī)院,江西 宜春 336100)
腰椎骨折多由外力損傷所致,是臨床常見的骨質(zhì)連續(xù)性破壞性骨折,針對無手術(shù)禁忌證者,臨床多采用手術(shù)治療以加速患者恢復(fù),但腰椎骨折術(shù)后由于腹膜受到刺激、手術(shù)創(chuàng)傷性應(yīng)激及長時間臥床等因素,極易引發(fā)術(shù)后腹脹、便秘等不適,對患者生活質(zhì)量造成一定影響[1~2]。為提升患者預(yù)后,目前臨床多采用飲食指導(dǎo)、腹部按摩等方式予以干預(yù),以促進腸蠕動,降低腹脹便秘程度,但由于起效慢,應(yīng)用價值受限。中醫(yī)學(xué)認為,利用藥物進行穴位貼敷,可使藥效直達病所,療效顯著。鑒于此,本研究主要討論了大黃粉神闕穴外敷治療腰椎骨折術(shù)后腹脹、便秘患者的療效觀察,現(xiàn)報道如下。
選取2018年1月~2021年5月我院收治的腰椎骨折術(shù)后患者中的50例納入研究,隨機數(shù)字分組,實驗組及對照組均為25例。實驗組中,男12例,女13例;年齡最小22歲,最大77歲,平均(52.25±2.11)歲;骨折類型:骨質(zhì)疏松輕度外力導(dǎo)致9例,高墜導(dǎo)致5例,車禍導(dǎo)致7例,壓縮性骨折導(dǎo)致4例。對照組中,男14例,女11例;年齡最小23歲,最大75歲,平均(50.29±2.52)歲;骨折類型:骨質(zhì)疏松輕度外力導(dǎo)致8例,高墜導(dǎo)致6例,車禍導(dǎo)致5例,壓縮性骨折導(dǎo)致6例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
①均為手術(shù)治療;②知情并同意實驗;③CT確診無椎管狹窄。
①病理性腰椎骨折;②免疫系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)障礙者;③消化系統(tǒng)疾病;④藥物禁忌證;⑤存在便秘史。
術(shù)后接受常規(guī)干預(yù)。①健康宣教:告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)不同程度腹脹便秘,應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣,并指導(dǎo)患者以順時針方向按摩腹部,以刺激腸蠕動,加速排便;②飲食指導(dǎo):告知患者停止辛辣等刺激性飲食的攝入,同時盡量避免甜食、牛奶、糯米、豆?jié){等易引發(fā)大腸干燥飲食的攝入,盡量以粗糧、水果、蔬菜等飲食為主,增加飲水量,提升腸道對負離子的吸收,促進機體排泄;血糖水平正常者,可于早晚溫服鮮梨汁或蜂蜜水。
術(shù)后予以常規(guī)治療+大黃粉外敷神闕穴輔助治療。取8 g大黃粉,將其與適量黃酒、薄荷腦混合,攪勻并調(diào)和成膏狀,按平制成直徑為3 cm、厚度為3 mm的藥餅?;颊叱恃雠P位,對其肚臍周圍皮膚實施常規(guī)消毒,將制好的藥餅敷貼于神闕穴上,并利用醫(yī)用通氣膠帶固定,固定過程中,確保密封性良好,避免外滲導(dǎo)致藥物蒸發(fā),為促進藥效,可利用紅外線對藥餅敷貼位置實施照射,照射時間控制在半小時,藥餅1貼/d,因黃酒及薄荷腦均具有一定揮發(fā)性,因此藥餅應(yīng)現(xiàn)調(diào)現(xiàn)用。7 d為1療程,對患者行1個療程干預(yù)后,根據(jù)患者實際情況展開連續(xù)性干預(yù)。
①便秘、腹脹治療效果:治療效果主要通過4項指標(biāo)予以評估,分別為每次排便時間、排便間隔、便質(zhì)及排便難度,便秘程度,由0分~3分逐級遞增,總分12分。②首次排氣、排便時間及腸鳴音消失時間:以手術(shù)結(jié)束時間為準(zhǔn),記錄兩組患者首次排氣、排便時間及腸鳴音消失時間。
痊愈:患者自述無腹脹感,便秘積分為0分,癥狀全部消失,且持續(xù)時間達2周以上;顯效:患者自述無腹脹感,便秘積分降低2/3以上,且便秘癥狀得到顯著改善,持續(xù)時間達2周以上;有效:患者自述有輕微腹脹感,便秘積分降低1/2以上,且便秘癥狀得到有效改善;無效:未達上述標(biāo)準(zhǔn)。
3.4.1 兩組臨床療效比較
實驗組臨床療效明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
3.4.2 兩組患者術(shù)后首次排氣、排便時間、腸鳴音消失時間比較
兩組首次排氣、排便時間、腸鳴音消失時間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者首次排氣、排便時間、腸鳴音消失時間比較
腰椎骨折后,椎體及鄰近軟組織常有損傷、出血,當(dāng)滲出液刺激腹膜易導(dǎo)致腸蠕動變慢,而椎旁依附交感神經(jīng)節(jié),椎體的損傷會刺激到交感神經(jīng)進一步影響到腸蠕動,出現(xiàn)腹脹、便秘等癥狀,嚴重時會引發(fā)急性胃擴張,直接影響到生活質(zhì)量及預(yù)后。
中醫(yī)學(xué)認為,腰椎骨折導(dǎo)致督脈受震,加之術(shù)后長時間臥床、心理因素、飲食因素、創(chuàng)傷性損傷刺激等因素,導(dǎo)致腑氣不通、瘀血阻滯,早期以熱證、實證為主,故在治療上當(dāng)以臟腑通用、實則瀉之為原則[4]。穴位貼敷于中醫(yī)辨證治療中應(yīng)用價值較高。本次研究結(jié)果顯示:實驗組臨床療效明顯優(yōu)于對照組,實驗組首次排氣、排便時間、腸鳴音消失時間均更低于對照組。說明大黃粉神闕穴外敷能夠有效緩解患者腹脹便秘情況,促進腸道功能恢復(fù)。究其原因,大黃性寒,味苦,具有通經(jīng)行瘀、涼血解毒、清熱瀉火、通便泄熱之效,且可抑制腸內(nèi)水分吸收,促進腸蠕動,以此達到通便之功效;薄荷腦氣味芳香,具有提神醒腦之功效,可改善消化功能,緩解惡心嘔吐,減輕呼吸系統(tǒng)癥狀等;黃酒具有活血、舒筋之效。三者混合,產(chǎn)生協(xié)同作用,相輔相成[5]。同時,中醫(yī)學(xué)指出,神闕穴于臍部隱窩之處,可連通五臟六腑,諸經(jīng)百脈,乃經(jīng)絡(luò)之總樞,同時臍部膚質(zhì)較薄,無脂肪組織,皮膚可與腹膜、筋膜直接相通,加之臍周具有較為豐富的神經(jīng)組織、血管、淋巴管等,具有較強的滲透性,神闕穴穴位貼敷,有助于促進藥物的吸收及滲透,達增效減毒之效[6]。此外,現(xiàn)代藥理學(xué)表明,大黃中含有大黃鞣酸及大黃素等物質(zhì),可對大腸壁起到一定刺激作用,抑制小腸上皮細胞離子轉(zhuǎn)運,促使腸腔容積及腸內(nèi)滲透壓上升,存留大量水分,增強推進性蠕動,促進排便,加速滯留在腸道內(nèi)的代謝及有毒物質(zhì)排出,以此達到通便之效。
綜上所述,腰椎骨折術(shù)后采用大黃粉神闕穴外敷治療可促進排氣、排便,同時降低腹脹便秘程度,臨床應(yīng)用價值較高。