孟 令 怡

(天津市職業(yè)病防治院(工人醫(yī)院) 天津 300011)

腦梗死是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，多發(fā)于中老年人，其致死率、致殘率均較高[1]。臨床多通過藥物口服治療，氯吡格雷是使用較為廣泛的藥物之一，對(duì)治療腦梗死具有一定效果[2]。丁苯酞是近年研制出的一種新型藥物，有研究表示，丁苯酞可通過保護(hù)線粒體結(jié)構(gòu)功能完整性、抑制神經(jīng)炎性與細(xì)胞凋亡等方面抑制、減緩疾病進(jìn)展[3]。本次研究將丁苯酞與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用于老年腦梗死的治療中，旨在探討聯(lián)合使用對(duì)老年腦梗死的治療效果及對(duì)神經(jīng)功能、CRP、FIB水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月-2021年2月于我院治療的老年腦梗死患者110例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)患者經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征檢查有明顯功能缺損；(3)發(fā)病后48h內(nèi)入院，且均為首次發(fā)??；(4)無(wú)藥物治療禁忌癥；(5)告知患者且可配合完成本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙及腦出血者；(2)半年內(nèi)接受過其他外科手術(shù)治療者；(3)入組前有其他免疫類藥物治療史者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例。觀察組男28例，女27例；年齡61歲～74歲，平均年齡(67.54±4.14)歲。對(duì)照組男29例，女26例；年齡62歲～75歲，平均年齡(67.43±4.51)歲。本次研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者入院后先進(jìn)行常規(guī)治療，包括降顱壓、降血壓、調(diào)脂、維持水電解質(zhì)平衡、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及腦細(xì)胞保護(hù)等。對(duì)照組：給予氯吡格雷(Sanofi Winthrop Industrie，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090189，規(guī)格：75mg)口服治療，第1d～第14d給予75mg。觀察組：給予丁苯酞氧化鈉注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110152，規(guī)格：100mL∶25mg∶0.9g/瓶)聯(lián)合氯吡格雷治療，氯吡格雷使用方法與對(duì)照組一致，丁苯酞氧化鈉注射液給予靜脈滴注，每次100mL，1天2次，每次間隔時(shí)間為6h，持續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療后臨床療效。顯效：患者身體機(jī)動(dòng)能力及語(yǔ)言功能基本恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，NHISS評(píng)分減少90%以上；有效：患者身體機(jī)動(dòng)能力、語(yǔ)言功能及臨床體征和癥狀有顯著改善，NHISS評(píng)分減少50%～90%；無(wú)效：患者身體機(jī)動(dòng)能力、語(yǔ)言功能及臨床體征和癥狀未出現(xiàn)明顯改善，NHISS評(píng)分減少<50%；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[5]。分別于治療前后檢測(cè)患者C反應(yīng)蛋白(CRP)、纖維蛋白原(FIB)水平。于患者入院次日、治療14d后取晨起空腹靜脈血5mL，離心后取上清液待檢，通過ELISA法檢驗(yàn)患者CRP水平，通過血凝儀對(duì)FIB水平進(jìn)行檢驗(yàn)，本次研究試劑盒均來(lái)自深圳容金科技有限公司，嚴(yán)格參照說(shuō)明書操作[6]。通過美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NHISS)評(píng)分[7]評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損情況。于患者入院時(shí)、治療14d后分別進(jìn)行一次評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者神經(jīng)功能缺損越為嚴(yán)重。通過改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表(MBI)[8]對(duì)患者的各項(xiàng)日?；顒?dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。于患者入院時(shí)、治療14d后分別進(jìn)行一次評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者日?；顒?dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為87.27%，高于對(duì)照組的67.27%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后CRP、FIB水平比較

觀察組治療后CRP、FIB水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后CRP、FIB水平比較

2.3 兩組患者治療前后NHISS評(píng)分、MBI評(píng)分比較

觀察組治療后NHISS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組治療后MBI評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后NHISS評(píng)分、MBI評(píng)分比較

3 討論

腦梗死是臨床常見的由于患者身體內(nèi)代謝紊亂所導(dǎo)致的一種缺血性腦血管類疾病，在全世界范圍病死率均較高，嚴(yán)重威脅著各國(guó)人民的身心健康[9]。因此，腦梗死的治療及預(yù)防也是業(yè)界研究的重點(diǎn)問題。研究表明，患者身體內(nèi)炎癥反應(yīng)、血液黏度、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血脂聚集均與腦梗死形成有密切關(guān)聯(lián)[10]。既往臨床多通過氯吡格雷口服治療，具有一定效果。氯吡格雷可將PLT表面的腺苷二磷酸(ADP)受體選擇性相結(jié)合，促使患者血液黏度下降，發(fā)揮抗血小板聚集等效果，進(jìn)而對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的形成起到積極的抑制作用，達(dá)到治療效果[11]。但經(jīng)臨床大量實(shí)踐證實(shí)，僅使用該藥物治療患者神經(jīng)功能改善效果不甚明顯，對(duì)腦功能未起到積極的保護(hù)作用[12]。

丁苯酞是一種新型藥品，對(duì)抗腦缺血具有積極效果，可從多個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)患者腦部缺血引發(fā)的病理癥狀起到阻斷作用，從而改善缺血區(qū)腦灌注和缺血損傷，提高缺血區(qū)的腦血流量，還可對(duì)缺血后的腦能量代謝起到積極作用，加快患者血腦屏障功能恢復(fù)，進(jìn)一步促進(jìn)腦水腫與腦損傷的改善，增強(qiáng)腦缺血后患者腦能量的代謝[13]。除此之外，還能發(fā)揮抗氧化作用，促使腦梗死患者線粒體功能改善，進(jìn)而起到腦保護(hù)功能[14]。本次研究將氯吡格雷與丁苯酞聯(lián)合應(yīng)用于老年腦梗死的治療中，結(jié)果表明，聯(lián)合治療患者總有效率顯著高于僅使用氯吡格雷治療的患者。提示丁苯酞聯(lián)合氯吡格雷治療老年腦梗死臨床療效顯著，患者恢復(fù)較快。

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[15]，在腦梗死的發(fā)病機(jī)制中，炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)具有重要作用。CRP是臨床較為常見的炎性指標(biāo)，其在正常人的血清中具有較低表達(dá)，但對(duì)于缺血、血管損傷及動(dòng)脈硬化等患者，CRP水平會(huì)顯著升高，其水平與腦梗死的發(fā)生發(fā)展具有密切關(guān)聯(lián)。FIB是臨床較為常見的凝血因子之一，也是常見的疾病狀態(tài)標(biāo)志物之一，有研究表示，各種血栓性疾病的重要危險(xiǎn)因素之一即為FIB表達(dá)過高[16]。本次研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療的患者CRP、FIB水平均明顯低于僅使用氯吡格雷治療的患者，提示丁苯酞聯(lián)合氯吡格雷治療老年腦梗死可降低患者炎性反應(yīng)及血漿黏度。

研究還可表明，使用丁苯酞聯(lián)合氯吡格雷治療的患者NHISS評(píng)分明顯低于僅使用氯吡格雷治療的患者，MBI評(píng)分明顯高于僅使用氯吡格雷治療的患者。提示聯(lián)合治療可提高患者神經(jīng)功能及日?；顒?dòng)能力，預(yù)后較佳。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合氯吡格雷治療老年腦梗死療效顯著，可降低炎性水平及血漿黏度，促進(jìn)神經(jīng)功能的改善，提高患者的生活質(zhì)量。