賈 成 業(yè)

(南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院輸血科 南陽(yáng) 473000)

如何確保輸血期間患者的安全性及有效性，是臨床的一個(gè)重點(diǎn)研究課題[1]。在國(guó)外學(xué)者研究[2]關(guān)于輸血前并無(wú)接受不規(guī)則抗體檢驗(yàn)而導(dǎo)致出現(xiàn)的不良反應(yīng)中，有3%比例群體出現(xiàn)溶血癥。紅細(xì)胞不規(guī)則抗體是指除紅細(xì)胞抗體之外諸如Rh、Lewis以及MNS等類(lèi)型的產(chǎn)生于血型系統(tǒng)的抗體，大部分不規(guī)則抗體為IgG型，少量為IgM型[3]。為患者輸血治療前需接受不規(guī)則抗體(除紅細(xì)胞ABO血型)檢測(cè)，全面降低可能引起溶血病癥的風(fēng)險(xiǎn)，保障患者治療安全。本研究就我院2018年1月-2020年1月輸血患者臨床資料進(jìn)行整理并據(jù)此歸納探究輸血前不規(guī)則抗體檢驗(yàn)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月在我院接受輸全血治療的住院患者為本次研究對(duì)象，分別從輸血前未接受不規(guī)則抗體檢測(cè)、接受不規(guī)則抗體檢測(cè)患者中隨機(jī)各抽取50例并設(shè)為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男27例，女23例；年齡31～57歲，平均年齡(41.51±5.31)歲。觀察組男26例，女24例；年齡30～59歲，平均年齡(42.05±5.21)歲。兩組患者在一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后提示無(wú)顯著差異(P>0.05)，可做對(duì)比?；颊邔?duì)本次研究?jī)?nèi)容均知情并表示愿意配合。醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本研究?jī)?nèi)容、流程審核后批準(zhǔn)進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：無(wú)精神障礙情況；無(wú)臨床資料缺損情況；臨床確認(rèn)存在輸血指征；生命體征保持在穩(wěn)定狀態(tài)；確認(rèn)不存在輸血治療相關(guān)禁忌。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：合并如心肌炎、心內(nèi)膜炎、心肌病等心臟疾?。淮嬖谀δ苷系K；存在嚴(yán)重肝腎功能障礙；明確表示拒絕配合本次研究。

1.2 方法

1.2.1檢測(cè)方法

觀察組患者輸血前接受微柱凝膠檢驗(yàn)法進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測(cè)，所用設(shè)備型號(hào)為Diamed-ID保溫反應(yīng)儀、微柱凝膠配置離心儀。在進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測(cè)前要確認(rèn)譜細(xì)胞、篩選細(xì)胞、凝聚胺試劑等均準(zhǔn)備完畢。為患者進(jìn)行血液采集過(guò)程中要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則以保障血液樣本符合質(zhì)量。取患者3mL EDTA-K2抗凝靜脈血后以3 000r/min速率完成樣本城規(guī)離心處理，時(shí)間為3min，檢查是否存在纖維蛋白凝塊干擾，進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)于未能及時(shí)檢測(cè)的要放在2℃～8℃環(huán)境中保存。在微柱凝膠卡中加入量為50uL血清以及50uL濃度為0.8%的抗體篩查紅細(xì)胞懸浮液，將加入上述血清及懸浮液的微柱凝膠卡置放于37℃的孵育器中，處理時(shí)間為15min，再采取卡式離心機(jī)進(jìn)行為時(shí)9min的離心處理。對(duì)處理完畢的血液標(biāo)本進(jìn)行觀察，如果紅細(xì)胞液在試管底部均勻沉淀，則提示血液標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果為陰性；如紅細(xì)胞液在凝膠表面、凝膠中段懸浮，則提示血液標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果為陰性。

檢測(cè)結(jié)果提示為陰性的標(biāo)本通過(guò)試管法完成間接抗人球蛋白試驗(yàn)，操作步驟嚴(yán)格遵循說(shuō)明書(shū)內(nèi)容：應(yīng)用Rh(D)陽(yáng)性O(shè)型或者是被檢測(cè)的ABO同型正常紅細(xì)胞吸附血清當(dāng)中所提取的游離不完全抗體，應(yīng)用鹽水對(duì)提取的游離不完全抗體紅細(xì)胞進(jìn)行洗滌后加入抗人球蛋白血清，觀察是否出現(xiàn)凝集，一旦出現(xiàn)則提示檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。對(duì)不規(guī)則抗體的類(lèi)型應(yīng)用抗人球蛋白檢測(cè)卡進(jìn)行檢測(cè)確認(rèn)。

1.2.2預(yù)防措施[6]

如進(jìn)行血液檢查后發(fā)現(xiàn)存在不規(guī)則抗體，則需要選擇和患者相同的血型，如果找不到相同血型血液則在有必要的情況下可使用O型血，AB血型患者能夠接受各種血型輸入，但在輸血前要接受直接配血實(shí)驗(yàn)，提示為陰性的才能夠進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)輸血反應(yīng)。記錄兩組接受輸血患者在輸血治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。(2)對(duì)觀察組受檢患者的不規(guī)則抗體檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)。(3)對(duì)觀察組受檢患者的不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性分型數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 輸血反應(yīng)

在輸血后不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組患者發(fā)生例數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在輸血治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.2 不規(guī)則抗體檢測(cè)

對(duì)接受輸血前不規(guī)則抗體檢測(cè)的觀察組患者數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，有6例檢出不規(guī)則抗體，性別、妊娠史對(duì)于不規(guī)則抗體檢出率并無(wú)影響(P>0.05)，而之前是否接受輸血對(duì)于不規(guī)則抗體檢出率有直接影響(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 在各個(gè)群體中不規(guī)則抗體檢出率情況比較

2.3 篩查陽(yáng)性分型

對(duì)接受輸血前不規(guī)則抗體檢測(cè)的觀察組患者在不規(guī)則抗體篩查提示為陽(yáng)性后分型進(jìn)行整理，以抗-M所占比例最高，見(jiàn)表3。

表3 不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性分型情況比較

3 討論

對(duì)于大量出血患者采取輸血手段對(duì)保障生命健康有重要意義，在各種不良反應(yīng)中以免疫性溶血輸血反應(yīng)發(fā)生率較高且威脅程度嚴(yán)重，一旦誘發(fā)免疫性溶血輸血反應(yīng)患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、貧血甚至休克，有一定的致死性[7]。

不規(guī)則抗體是指ABO血型系統(tǒng)之外所有紅細(xì)胞血型抗體，其中又以IgG抗體所占比例相對(duì)較高，該抗體是引發(fā)免疫溶血性輸血反應(yīng)、交叉配血不符、ABO血型正反定型不匹配、新生兒溶血反應(yīng)的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。免疫溶血性輸血反應(yīng)則是指患者通過(guò)臨床完成輸血后，紅細(xì)胞出現(xiàn)破裂并導(dǎo)致血紅細(xì)胞逐漸丟失的血液反應(yīng)，同時(shí)也是當(dāng)前臨床輸血治療中比較嚴(yán)重的一種不良反應(yīng)。根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)可將免疫溶血性輸血反應(yīng)劃分為遲發(fā)性免疫溶血性輸血反應(yīng)、急性免疫溶血性輸血反應(yīng)兩種，前者主要是由IgG不規(guī)則抗體引發(fā)，后者主要是由IgM抗體所引發(fā)。當(dāng)前臨床輸血技術(shù)在不斷發(fā)展，IgG型的不規(guī)則抗體所導(dǎo)致的免疫溶血性輸血反應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)，主要是由于和紅細(xì)胞膜上面對(duì)應(yīng)的抗原產(chǎn)生結(jié)合反應(yīng)并吞噬、破壞致敏紅細(xì)胞進(jìn)而產(chǎn)生溶血事件。不規(guī)則抗體的主要產(chǎn)生途徑有妊娠、輸液兩種，對(duì)不規(guī)則抗體呈現(xiàn)為陽(yáng)性的群體而言在進(jìn)行輸血干預(yù)之前篩查、鑒定不規(guī)則抗體，對(duì)于防范甚至避免免疫溶血性輸血反應(yīng)有積極價(jià)值，在可知的范圍內(nèi)選擇對(duì)應(yīng)血液進(jìn)行輸注治療能夠有效降低產(chǎn)生免疫溶血性輸血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，不但能夠保障輸血治療的安全性，同時(shí)也縮短了反復(fù)交叉配血所需時(shí)間。

一般情況下血液當(dāng)中不存在不規(guī)則抗體，在妊娠或者多次接受輸血后可能出現(xiàn)紅細(xì)胞同種抗體，是導(dǎo)致輸血治療患者發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)(新生兒溶血、配型困難、溶血反應(yīng))的主要原因。在本次研究中接受輸血前不規(guī)則抗體檢測(cè)的觀察組患者有6例提示為不規(guī)則抗體陽(yáng)性，所占比例12.0%，與國(guó)外學(xué)者研究[8]關(guān)于此類(lèi)群體比例相一致，而該數(shù)據(jù)提示了輸血治療的安全性應(yīng)該高度重視，在進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測(cè)并積極采取預(yù)防措施后，觀察組未出現(xiàn)輸血后不良反應(yīng)情況。在整體數(shù)據(jù)分析當(dāng)中可知臨床輸血治療患者在不規(guī)則抗體檢出方面還有較大的進(jìn)步改善空間，因患者體內(nèi)抗體會(huì)隨著時(shí)間的推移而經(jīng)由代謝不斷衰竭，從而影響抗體可被檢測(cè)的水平。有研究[9]顯示在不規(guī)則抗體呈現(xiàn)為陽(yáng)性的患者群體中女性所占比例要大于男性，而女性中有妊娠史的呈現(xiàn)陽(yáng)性要大于無(wú)妊娠史群體，這說(shuō)明了女性在妊娠期間由于胎兒紅細(xì)胞當(dāng)中存在有同種異型抗原的情況，會(huì)直接導(dǎo)致妊娠女性出現(xiàn)不規(guī)則抗體。同時(shí)也有數(shù)據(jù)[10]確認(rèn)了反復(fù)輸血以及存在血液疾病的患者，其不規(guī)則抗體呈現(xiàn)陽(yáng)性的比例偏高。

在表3數(shù)據(jù)當(dāng)中可知不規(guī)則抗體篩查提示為陽(yáng)性的分型中以抗-M為主，該分型是導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)的重要因素。

對(duì)首次接受輸血治療患者應(yīng)該重視對(duì)抗原完整性的檢測(cè)效率，將不規(guī)則抗體檢驗(yàn)作為常規(guī)的檢驗(yàn)項(xiàng)目以保障整體安全性。對(duì)于女性、有妊娠史、多次輸血的群體，在輸血治療前要做好不規(guī)則抗體檢驗(yàn)并將上述類(lèi)型群體列為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。

不規(guī)則抗體陽(yáng)性在人群中所占比例較高，也是輸血治療能否順利進(jìn)行及取得預(yù)期效果的負(fù)面影響因素，在輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測(cè)有利于積極采取預(yù)防措施，提升輸血治療安全性。