趙江波 李新亮 武 寧 馬 娟

(焦作市人民醫(yī)院泌尿外科 焦作 454002)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是一種引起中老年男性排尿障礙的常見良性病變，患者發(fā)病后主要伴有尿急、急迫性尿失禁等癥狀，嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)尿路感染甚至膀胱結(jié)石，需盡快給予對癥治療[1-2]?，F(xiàn)今經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為臨床治療BPH的首選方案，可依據(jù)電切鏡從尿道插入切除增生的病變組織，快速改善患者臨床癥狀[3]。但有研究表明，部分患者經(jīng)電切術(shù)治療后會出現(xiàn)不同程度的尿道狹窄(Urethral stricture，US)，嚴(yán)重降低預(yù)期治療效果[4]。因此，及時明確BPH患者術(shù)后發(fā)生US的相關(guān)因素，并制定針對性的干預(yù)措施顯得非常必要。鑒于此，本研究著重分析BPH患者電切術(shù)后US發(fā)生的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)學(xué)倫理委員會已審核本研究方案，選取2017年1月-2020年2月我院300例行電切手術(shù)治療的BPH患者作為研究對象。300例患者年齡45～79歲，平均年齡(67.16±3.93)歲；病程2～9年，平均病程(6.23±0.84)年；國際前列腺癥狀評分法(I-PSS)[5]8～24分，平均(16.19±1.35)分。患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[6]中關(guān)于BPH的診斷，且經(jīng)實驗室檢查與靜脈尿路造影檢查確診；(2)接受電切術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)腹B超顯示前列腺重量<100g；(2)前列腺癌；(3)嚴(yán)重肝腎功能不全。

1.3 方法

1.3.1電切術(shù)治療

所有患者均采取腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾；電切鏡鏡鞘潤滑采用液體石蠟，接著將電切鏡從尿道置入，尋找并標(biāo)記電切位置，切斷5～7點動脈血供到包膜為止，之后將前列腺中葉切除，并切溝于12點處，順著包膜將左右側(cè)葉逐一切除，注意將精阜周圍腺體謹(jǐn)慎處理；最后將F22氣囊尿管留置，并對膀胱注入40mL生理鹽水進行沖洗。

1.3.2術(shù)后US評估標(biāo)準(zhǔn)

全部患者均接受6個月隨訪，依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]評定US發(fā)生情況：(1)存在尿道器械操作和尿道外傷史；(2)排尿困難，嚴(yán)重者尿潴留；膀胱感染、繼發(fā)感染；(3)經(jīng)B型超聲和尿道造影可確定狹窄程度。

1.3.3基線資料統(tǒng)計

統(tǒng)計所有患者的基線資料，包括年齡、手術(shù)方式(經(jīng)尿道前列腺汽化電切、經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切)、術(shù)前尿路感染(是、否)、術(shù)前抗生素使用(是、否)、術(shù)后尿道感染(是、否；評估標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床癥狀為尿痛、尿急、發(fā)熱等，經(jīng)尿常規(guī)檢測白細(xì)胞水平升高異常，且經(jīng)尿液細(xì)菌培養(yǎng)評定為陽性)、手術(shù)及尿管留置時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后US發(fā)生狀況

300例BPH患者電切術(shù)后發(fā)生US 14例，發(fā)生率為4.67%。

2.2 BPH患者術(shù)后發(fā)生US的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，BPH患者術(shù)后發(fā)生US不受年齡、手術(shù)時間、術(shù)前尿路感染、術(shù)前抗生素使用的影響(P>0.05)，但可能受手術(shù)方式、術(shù)后尿道感染、尿管留置時間的影響(P<0.05)，見表1。

表1 BPH患者術(shù)后發(fā)生US的單因素分析

2.3 BPH患者術(shù)后US發(fā)生的Logistic回歸分析

因變量以BPH患者術(shù)后US發(fā)生情況(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)，以項2.2中經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示為可能的影響因素為自變量，賦值見表2。Logistic回歸分析顯示，手術(shù)方式、術(shù)后尿道感染、尿管留置時間均是術(shù)后US發(fā)生的危險因素(OR>1，P<0.05)，相關(guān)參數(shù)見表3。

表2 自變量說明

表3 BPH患者電切術(shù)后發(fā)生US的Logistic回歸分析

3 討論

BPH其發(fā)病機制多與前列腺慢性炎癥、性激素比例失衡等因素有關(guān)。其中局部炎癥刺激可導(dǎo)致前列腺基質(zhì)細(xì)胞大量表達，且白細(xì)胞介素7能夠誘導(dǎo)人成纖維細(xì)胞表達細(xì)胞間黏附分子，并參與新生血管的形成，推進BPH的發(fā)展[8-9]。此外，隨著年齡的增長，雌、雄性激素比例失衡，致使前列腺間質(zhì)細(xì)胞和上皮細(xì)胞分泌的多種肽類生長因子出現(xiàn)異常變化，最終刺激前列腺上皮與基質(zhì)的增殖，促進BPH的形成。

臨床目前針對BPH患者多以手術(shù)為主，其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為較為常見的術(shù)式，可在直視下切除造成尿路梗阻的增生腺體，快速恢復(fù)排尿通暢，且具有創(chuàng)傷小、預(yù)后快等優(yōu)勢[10]。王鵬橋[11]研究表明，BPH患者行電切術(shù)后具有一定的US發(fā)生風(fēng)險，而存在較多影響因素可直接增加術(shù)后US的發(fā)生率。因此，積極探尋導(dǎo)致BPH患者電切術(shù)后發(fā)生US的相關(guān)因素并采取相應(yīng)的干預(yù)措施極為重要。

本研究顯示，300例BPH患者電切術(shù)后發(fā)生US 14例，發(fā)生率為4.67%，經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)方式、術(shù)后尿道感染、尿管留置時間均是BPH患者術(shù)后發(fā)生US的影響因素。分析上述因素：(1)手術(shù)方式：經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)所用的鏡鞘較粗，手術(shù)過程中插入和切除操作都要進行多次的牽拉與旋轉(zhuǎn)，容易造成患者尿道黏膜受壓，嚴(yán)重者可造成缺血性損傷，尤其是對于部分尿道口較小的患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重裂傷，而尿道受損黏膜在術(shù)后修復(fù)時容易促使纖維瘢痕形成，最終導(dǎo)致US的發(fā)生；此外，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)在術(shù)中會釋放大量熱量，容易灼燒前列腺周邊組織或膀胱頸部，并形成瘢痕組織[12-13]。因此，術(shù)前應(yīng)結(jié)合BPH患者自身情況制定最佳手術(shù)方案，且盡可能選擇經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)。(2)術(shù)后尿道感染可導(dǎo)致局部組織炎性黏連，致使US的發(fā)生；同時，尿路感染還容易增加尿道黏膜水腫，肉芽組織增生的發(fā)生風(fēng)險，加速尿道黏膜瘢痕化形成，增加術(shù)后US的發(fā)生率[14]。對此建議，術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者創(chuàng)口情況，及時給予常規(guī)抗生素預(yù)防，并遵醫(yī)囑適當(dāng)加量。(3)尿管留置時間：尿管留置時間長容易對尿道黏膜產(chǎn)生刺激，增加病菌入侵尿道的風(fēng)險，致使尿道引流不通暢，促使黏膜壞死性損傷并形成瘢痕；此外，尿管留置時間長還會增加導(dǎo)尿管與尿道組織摩擦?xí)r間，誘發(fā)尿道黏膜水腫、破潰，最終導(dǎo)致US的形成[15]。對此建議，術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者具體恢復(fù)情況，遵循醫(yī)囑意見盡早拔除導(dǎo)尿管。

綜上所述，BPH患者行電切術(shù)后發(fā)生US與經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)、術(shù)后尿道感染、尿管留置時間長有關(guān)，后續(xù)可據(jù)此展開針對性的干預(yù)措施以降低術(shù)后US發(fā)生率。