葉 根 恒

(河南省濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院 濮陽(yáng) 457100)

腎結(jié)石(renal calculus)是人體腎臟集合系統(tǒng)里發(fā)現(xiàn)的結(jié)石疾病類型[1]。男性更容易患病。目前，針對(duì)2cm以上腎結(jié)石，臨床可采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、經(jīng)自然腔道的輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡術(shù)進(jìn)行碎石治療[2]。這兩種術(shù)型均屬于微創(chuàng)手術(shù)方式，具有術(shù)野清楚、出血少、結(jié)石清除率高的優(yōu)點(diǎn)，多數(shù)患者療效確切。但不同的術(shù)型治療本病，其療效、疼痛程度及血紅蛋白水平值或存在明顯差異[3]。因此，我院抽取2019年8月-2020年8月收治的72例2cm以上腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，對(duì)2cm以上腎結(jié)石患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、經(jīng)自然腔道的輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡術(shù)治療1個(gè)月后的臨床病情控制優(yōu)良率、疼痛程度及血紅蛋白進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選取2019年8月-2020年8月參與本次研究的2cm以上腎結(jié)石患者72例為研究對(duì)象。72例2cm以上腎結(jié)石患者，采用信封法分組，分為手術(shù)1組和手術(shù)2組各36例。手術(shù)1組中男20例，女16例；年齡41～63歲，平均年齡(52.19±7.21)歲。手術(shù)2組中男21例，女15例；年齡39～62歲，平均年齡(52.21±7.15)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)我院收治病例，確診為單側(cè)輸尿管上段結(jié)石[4]，且結(jié)石大小>2cm；(2)符合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、經(jīng)自然腔道的輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡術(shù)治療適應(yīng)癥者；(3)簽署知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者。

該項(xiàng)研究獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組基線資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著差異性(P>0.05)。

1.2 方法

手術(shù)1組方案：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。儀器是STORZ經(jīng)皮腎鏡(卡爾史托斯經(jīng)皮腎鏡)、DHL-1系列鈥激光碎石機(jī)、美國(guó)GE彩超Logiq5全身彩色超聲診斷儀。協(xié)助患者取截石體位，行全身麻醉，將F5輸尿管導(dǎo)管，自患側(cè)輸尿管口，沿著逆行的方向進(jìn)行插管，直至結(jié)石下方 ，進(jìn)行導(dǎo)尿。更改體位為俯臥體位，并將腹部進(jìn)行墊高，在彩色超聲引導(dǎo)下，對(duì)腎盞進(jìn)行穿刺，并經(jīng)歷經(jīng)皮腎通道，擴(kuò)張至F18，經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)，置入腎鏡，明確輸尿管上段結(jié)石部位、大小等情況，并進(jìn)行碎石、清除結(jié)石。術(shù)后常規(guī)留置雙J管、腎造瘺管。

手術(shù)2組方案：經(jīng)自然腔道的輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡術(shù)。儀器是OLYMPUS奧林巴斯URF-P6輸尿管軟鏡、德國(guó)進(jìn)口storz卡爾史托斯27001L輸尿管硬鏡、美國(guó)庫(kù)克cookFlexor輸尿管導(dǎo)入鞘。協(xié)助患者取截石體位，行全身麻醉，直視條件下，經(jīng)自然腔道輸尿管硬鏡進(jìn)鏡，利用365μm鈦激光將狹窄、息肉等切開(kāi)、消融，以確保視野清晰。到達(dá)結(jié)石部位后，明確結(jié)石大小、部位、性質(zhì)后，利用鈦激光將大塊的結(jié)石碎成小塊，并留置斑馬導(dǎo)絲，之后置入輸尿管鞘，置入輸尿管軟鏡，明確腎盂內(nèi)是否有殘余結(jié)石，并鈦激光進(jìn)行碎石，清除結(jié)石。術(shù)后常規(guī)留置雙J管、腎造瘺管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)術(shù)后血紅蛋白下降值、平均住院時(shí)間。

(2)治療前、治療1個(gè)月后簡(jiǎn)式麥吉爾疼痛問(wèn)卷SF-MPQ(shortform McGill pain questionnaire)評(píng)分。SF-MPQ包括PRI(15項(xiàng)，0～3分4級(jí)量級(jí)，0～45分)、目測(cè)類比定級(jí)法VAS(0～10分)、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度PPI(0～4分)三部分，總評(píng)分越高，代表疼痛情況越嚴(yán)重。

(3)臨床病情控制優(yōu)良率：評(píng)價(jià)指標(biāo)[5]包括：優(yōu)：殘留結(jié)石形態(tài)<4mm；良：殘留結(jié)石形態(tài)≥4mm且<5mm；差：殘留結(jié)石形態(tài)≥5mm。臨床病情控制優(yōu)良率=(優(yōu)+良)患者例數(shù)/總患者例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后血紅蛋白下降值、平均住院時(shí)間

手術(shù)2組平均住院時(shí)間短于手術(shù)1組(P<0.05)；手術(shù)2組術(shù)后血紅蛋白下降值低于手術(shù)1組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 探尋兩組術(shù)后血紅蛋白下降值、平均住院時(shí)間

2.2 治療前、治療1個(gè)月后SF-MPQ量表評(píng)分

治療前兩組SF-MPQ量表評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后兩組患者SF-MPQ量表評(píng)分，相比治療前明顯降低(P>0.05)，且手術(shù)2組明顯低于手術(shù)1組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 探尋兩組治療前、治療1個(gè)月后SF-MPQ量表評(píng)分

2.3 臨床病情控制優(yōu)良率

治療1個(gè)月后，手術(shù)2組臨床病情控制優(yōu)良率明顯高于手術(shù)1組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 分析兩組治療1個(gè)月后臨床病情控制優(yōu)良率[n(%)]

3 討論

臨床研究表明[6]，2cm以上的腎結(jié)石，病情嚴(yán)重，易導(dǎo)致反復(fù)尿路感染,增加腎臟積水等并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)腎臟的功能造成損傷,需要盡快入院，結(jié)合結(jié)石的部位、形態(tài)、大小等情況接受手術(shù)治療，以直接清除結(jié)石，而達(dá)到治療目的。已有報(bào)道證明[7]，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、經(jīng)自然腔道的輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡術(shù)均可以治療2cm以上腎結(jié)石患者。但微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)需要建立經(jīng)皮腎通道，對(duì)患者腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行貫穿性操作，具有較大的創(chuàng)傷性，并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)很高，整體療效、安全性值得考究。而經(jīng)自然腔道的輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡術(shù)，并不需要貫穿腎實(shí)質(zhì)[8]。因此本研究開(kāi)展不同術(shù)式治療，以對(duì)比微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、經(jīng)自然腔道的輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡術(shù)治療的效果。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施經(jīng)自然腔道的輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡術(shù)療法治療的患者平均住院時(shí)間，短于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療(P<0.05)；血紅蛋白下降值、SF-MPQ量表評(píng)分明顯低于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療(P<0.05)；臨床病情控制優(yōu)良率高于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療(P<0.05)。證明2cm以上腎結(jié)石接受經(jīng)自然腔道的輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡術(shù)療法治療的效果更好。這主要是因?yàn)椋阂环矫?，?jīng)自然腔道的輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡術(shù)經(jīng)自然腔道進(jìn)行碎石，不會(huì)對(duì)患者造成損害，避免了醫(yī)源性損傷，減少了出血量，并降低了患者的疼痛感，能夠加快術(shù)后的康復(fù)，縮短住院時(shí)間[9]；另一方面，經(jīng)自然腔道的輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡術(shù)，利用輸尿管硬鏡，對(duì)輸尿管內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行清除，之后再利用軟鏡，對(duì)腎盂內(nèi)的殘余結(jié)石進(jìn)行清除，降低殘余結(jié)石發(fā)生率，提高療效[10]。

綜上所述，2cm以上腎結(jié)石患者接受經(jīng)自然腔道的輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡術(shù)治療的臨床病情控制優(yōu)良率更高，疼痛程度及血紅蛋白水平下降值更低。