劉劍英 李小容 藍(lán)劍 鄧永相 袁愛蘭 翟康發(fā) 何敬華

1廣東省婦幼保健院急診科,廣州 510010；2廣州市婦女兒童醫(yī)療中心急診科，廣州 510623；3佛山市婦幼保健院急診科，佛山 528000；4肇慶市第一人民醫(yī)院急診科，肇慶 526000；5東莞市紅仁生命安全教育服務(wù)中心，東莞 523000；6東莞市中醫(yī)院急診科，東莞 523000

災(zāi)害護(hù)理核心能力是衡量護(hù)士救災(zāi)能力的關(guān)鍵指標(biāo)，由具備足夠的災(zāi)害護(hù)理能力的護(hù)士展開災(zāi)害救援行動，可以有效減少損失和災(zāi)民傷殘率，提高搶救成功率和救援效果［1］。急診護(hù)士作為醫(yī)院的門窗護(hù)士，承擔(dān)著醫(yī)院大部分的急診、搶救工作，是災(zāi)害救援工作的主力軍。有研究報道，在重大災(zāi)害事件發(fā)生時，88%的臨床護(hù)士認(rèn)為急診護(hù)士將發(fā)揮主要作用，而災(zāi)害護(hù)理能力對災(zāi)時應(yīng)對和受災(zāi)人員災(zāi)后恢復(fù)影響巨大［2］。為了建立優(yōu)秀的護(hù)理災(zāi)害救護(hù)隊伍，提升災(zāi)害救護(hù)能力，研究急診護(hù)士的災(zāi)害護(hù)理核心能力現(xiàn)狀和影響機(jī)制具有重要的意義。目前，有關(guān)廣東省急診護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力的研究較少。為了調(diào)查廣東省急診護(hù)士災(zāi)害核心能力并分析其影響因素，我們進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)匯報如下。

資料與方法

1、一般資料

1.1、調(diào) 查對象 2021 年 11 月 10 日 至 2021 年 11 月20 日，采用便利抽樣方法，選取廣東省范圍內(nèi)各大醫(yī)院的286 名急診護(hù)士作為調(diào)查對象。

1.2、納入標(biāo)準(zhǔn) （1）在醫(yī)院急診臨床工作的注冊護(hù)士及護(hù)理管理者。（2）知情同意，自愿參與本次調(diào)查。（3）無重大精神疾病病史。

1.3、排除標(biāo)準(zhǔn) 在急診臨床工作未滿1年的注冊護(hù)士。

1.4、調(diào)查工具 調(diào)查問卷。

1.4.1、一般情況調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，包括護(hù)士性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、醫(yī)院等級8個條目。

1.4.2、災(zāi)害護(hù)理核心能力問卷 該問卷由我國學(xué)者朱愛群［3］編制，包括 38 個條目，由災(zāi)害護(hù)理基本知識（條目1～6）、災(zāi)害護(hù)理過程（條目7～24）、脆弱人群護(hù)理（條目25～31）、災(zāi)害護(hù)理管理（條目32～36）和災(zāi)害護(hù)理專業(yè)發(fā)展（條目37～38）5 個維度組成。采用李克特計分法，1=完全不具備、2=具備很少、3=具備一些、4=具備很多、5=完全具備，正向計分，總分計為38～190 分，分?jǐn)?shù)越高，代表災(zāi)害護(hù)理核心能力越強(qiáng)。Cronbach’s α 系數(shù)為0.967，分半信度為0.904。

1.4.3、護(hù)士創(chuàng)新行為量表 該量表由我國學(xué)者包玲等［4］設(shè)計，分為產(chǎn)生想法、取得支持和實現(xiàn)想法3個維度，共10 個選項。量表的內(nèi)容效度為0.91，內(nèi)部一致性Cronbach's α 系數(shù)為 0.879。量表采用 Likert 5 級評分法，所有條目均為正向評分，總分越高，代表護(hù)士創(chuàng)新能力越好。

2、資料收集方法

采用問卷星平臺對急診護(hù)士進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查。問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，匿名方式填寫。問卷設(shè)置僅通過微信渠道填寫，每個賬號只能填寫1 次，設(shè)定全部選題均為必答題。排除填寫的答題具有明顯規(guī)律、邏輯不通的問卷，共回收問卷298 份，剔除無效問卷12 份，有效問卷 286 份，有效率為95.97%。

3、統(tǒng)計學(xué)方法

采用問卷星直接導(dǎo)出數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。行描述性分析，對正態(tài)分布計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布計量資料采用中位數(shù)（M）及四分位數(shù)（P25，P75）描述。使用t檢驗、方差分析、秩和檢驗進(jìn)行單因素分析，使用Pearson 相關(guān)分析進(jìn)行相關(guān)性分析，使用多元線性回歸分析進(jìn)行多因素分析，檢驗水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

結(jié) 果

1、一般資料

共獲取有效樣本286 例，其中男45（15.7%）人，女241（84.3%）人。醫(yī)院等級：三級醫(yī)院245（85.7%）人，非三級醫(yī)院 41（14.3%）人。<20 歲 7（2.4%）人，≥20～<30 歲100（35.0%）人，≥30～<40 歲 139（48.6%）人，≥40～<50 歲36（12.6%）人，≥50 歲 4（1.4%）人。未婚 84（29.4%）人，已婚未育26（9.1%）人，已婚已育169（59.1%）人，離異7（2.4%）人。工作年限<3 年34（11.9%）人，≥3～<5 年29（10.1%）人，≥5～<10 年 83（29.0%）人，≥10～<15 年78（27.3%）人，≥15 年62（21.7%）人。學(xué)歷大部分為本科211（73.8%）人。大部分來自三級醫(yī)院，總共245（85.7%）人。職稱為護(hù)士的有58（20.3%）人、護(hù)師91（31.8%）人、主管護(hù)師124（43.4%）人、副主任護(hù)師13（4.5%）人，職務(wù)中有204（71.3%）人為普通護(hù)士。

2、急診護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力得分情況

災(zāi)害護(hù)理核心能力得分較高的5 個條目依次是現(xiàn)場心肺復(fù)蘇［（4.26±0.859）分］、急診室傷員預(yù)檢分診［（3.93±0.936）分］、急診室傷員分級救護(hù)［（3.91±0.942）分］、創(chuàng)傷急救技術(shù)和轉(zhuǎn)運(yùn)與救護(hù)［（3.74±0.960）分］、頭部傷員的護(hù)理［（3.53±0.979）分］。5條目均來自于災(zāi)害過程護(hù)理維度。災(zāi)害護(hù)理核心能力得分較低的5 個條目依次是精神病患者及其家庭的護(hù)理［（2.74±0.954）分］、了解災(zāi)害護(hù)理研究的現(xiàn)狀和發(fā)展［（2.85±0.952）分］、喪親災(zāi)民及其家庭的護(hù)理［（2.86±1.022）分］、熟悉災(zāi)難相關(guān)社科知識與法律問題和倫理問題［（2.91±0.879）分］、書寫災(zāi)害護(hù)理實踐的總結(jié)和報告能力［（2.91±0.996）分］。來自于脆弱人群護(hù)理、災(zāi)害護(hù)理專業(yè)發(fā)展、災(zāi)害護(hù)理基本知識三個維度。急診護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力總分及各維度得分，見表1。

表1 286名急診護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力總分及各維度得分（分，）

表1 286名急診護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力總分及各維度得分（分，）

項目核心能力總分災(zāi)害基本知識得分災(zāi)害過程得分脆弱人群得分災(zāi)害護(hù)理管理得分災(zāi)害護(hù)理專業(yè)發(fā)展得分總得分121.980±27.922 18.500±4.800 60.850±13.903 20.960±5.900 15.910±4.346 5.760±1.899總均分3.210±0.735 3.080±0.800 3.380±0.772 3.000±0.840 3.180±0.870 2.880±0.950

3、不同特征護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力得分比較

將急診護(hù)士按性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、醫(yī)院性質(zhì)等分組，比較其災(zāi)害護(hù)理核心能力得分情況。結(jié)果顯示性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、科室職務(wù)，其災(zāi)害護(hù)理核心能力總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 286名不同特征護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力得分比較

4、急診護(hù)士創(chuàng)新能力得分情況

創(chuàng)新能力得分總均分為（31.68±7.402）分，創(chuàng)新行為各條目得分依次為產(chǎn)生解決問題的意愿（3.31±0.875）分、利用資源查詢解決問題的方法（3.3±0.854）分、分析解決問題的方法在實際工作中的可行性（3.32±0.851）分、尋求同事或領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)同、支持與參與（3.4±0.794）分、對新方法進(jìn)行調(diào)研，以獲得更多的資料（3.1±0.848）分、為新方法尋求資金幫助（2.92±0.962）分、為新方法制定具體實施方案（3.04±0.871）分、將實施方案應(yīng)用到工作中（3.13±0.829）分、修訂實施方案并在工作中應(yīng)用（3.08±0.853）分、定期評估新方法的效用（3.08±0.903）分。

5、急診護(hù)士創(chuàng)新能力得分與災(zāi)害護(hù)理核心能力得分的關(guān)聯(lián)性

利用Pearson 相關(guān)分析的方法進(jìn)行創(chuàng)新能力得分與災(zāi)害護(hù)理核心能力得分的關(guān)聯(lián)性分析。結(jié)果顯示災(zāi)害護(hù)理核心能力總分及各維度與創(chuàng)新能力總分及各維度存在正相關(guān)關(guān)系，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 286名急診科護(hù)士創(chuàng)新能力得分與災(zāi)害護(hù)理核心能力得分關(guān)聯(lián)性

6、急診護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力影響因素的多元線性回歸分析

以急診護(hù)士性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、科室職務(wù)為自變量，核心能力總分為因變量，通過逐步回歸方法自動篩選自變量。最終護(hù)士的年齡、創(chuàng)新能力對其災(zāi)害護(hù)理核心能力均有影響，見表4。

表4 影響286名急診護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力的多元線性回歸分析

討 論

1、本次調(diào)查廣東省急診護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力處于中等水平

本次研究結(jié)果顯示廣東省急診護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力得分為（121.98±27.922）分，處于中等水平。與蔡圣年等［5］對安徽合肥部分急診科護(hù)士的研究結(jié)果相似。略高于陳永惠等［6］對安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的急診科護(hù)士的研究，可能與研究對象的特征不同有關(guān)。災(zāi)害護(hù)理核心能力得分較高的5 個條目依次是現(xiàn)場心肺復(fù)蘇、急診室傷員預(yù)檢分診、急診室傷員分級救護(hù)、創(chuàng)傷急救技術(shù)和轉(zhuǎn)運(yùn)與救護(hù)、頭部傷員的護(hù)理。5 個條目均來自于災(zāi)害過程護(hù)理維度。災(zāi)害護(hù)理核心能力得分較低的5 個條目依次是精神病患者及其家庭的護(hù)理，了解災(zāi)害護(hù)理研究的現(xiàn)狀和發(fā)展，喪親災(zāi)民及其家庭的護(hù)理，熟悉災(zāi)難相關(guān)社科知識、法律問題和倫理問題，書寫災(zāi)害護(hù)理實踐的總結(jié)和報告能力。得分低的5 個條目來自于脆弱人群護(hù)理、災(zāi)害護(hù)理專業(yè)發(fā)展、災(zāi)害護(hù)理基本知識3個維度。這與陳永惠等［6］的研究一致，究其原因可能與急診科護(hù)士工作性質(zhì)有關(guān)。急診以收治急危重癥病人為主，日常操作包括心肺復(fù)蘇、預(yù)檢分診及患者轉(zhuǎn)運(yùn)，故知識掌握程度較好。對于精神病患者、喪親災(zāi)民等特殊人群護(hù)理較少，倫理及法律問題接觸較少，掌握度稍差。

2、急診科護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力影響因素分析

單因素分析結(jié)果顯示性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、科室職務(wù)，其災(zāi)害護(hù)理核心能力總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。總的來說，男性的災(zāi)害護(hù)理核心能力高于女性的護(hù)理核心能力。時秀鋒等［7］認(rèn)為，男護(hù)士在工作中對新鮮事物接受能力強(qiáng)，對災(zāi)害救援比女性體現(xiàn)出更大的興趣，掌握了更多的災(zāi)害救援知識和技能。另一方面，男性體格相對健碩，且性格勇敢，在災(zāi)害救援中責(zé)任感與積極性高于女性。這與學(xué)者查韻等［8］的研究結(jié)果相一致。40 歲以上的災(zāi)害護(hù)理核心能力高于40 歲以下的，工作年限長的災(zāi)害護(hù)理核心能力高于工作年限短的。其他研究亦顯示，工作時間與護(hù)士救災(zāi)知識、技能和災(zāi)后管理能力有關(guān)，護(hù)士的臨床護(hù)理能力隨著工作年限的增加呈現(xiàn)逐漸上升趨勢［9-10］。年齡、職務(wù)、工作年限等和個人的生活經(jīng)歷與工作經(jīng)驗密切關(guān)系。護(hù)士的年齡、護(hù)齡、職務(wù)等越大，其所見識和經(jīng)歷的突發(fā)事件越多，災(zāi)害護(hù)理核心能力越高。已婚已育的急診護(hù)士其災(zāi)害護(hù)理核心能力高于未婚及已婚未育者。已婚已育者，為人父母后，不管是心態(tài)素質(zhì)還是責(zé)任，均會強(qiáng)于未婚未育者。關(guān)于婚姻狀況對于災(zāi)害護(hù)理核心能力的影響暫未見其他文獻(xiàn)有相關(guān)敘述。

3、護(hù)士創(chuàng)新能力

護(hù)士創(chuàng)新行為是指護(hù)理人員為促進(jìn)患者健康、預(yù)防疾病和提高照護(hù)質(zhì)量，尋求和發(fā)展新方法、新技術(shù)或新的工作方式等，在取得必要的支持和同意后，引入和應(yīng)用于護(hù)理工作中的行為過程［4］。本研究結(jié)果顯示，災(zāi)害護(hù)理核心能力總分及各維度與創(chuàng)新能力總分及各維度存在正相關(guān)關(guān)系，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。護(hù)士創(chuàng)新能力越高，其災(zāi)害護(hù)理核心能力越高。李曉鳳等［11］、張麗敏和劉娟［12］等學(xué)者的研究結(jié)果顯示年資高、護(hù)齡長的護(hù)士創(chuàng)新能力水平較高，分析其原因為：護(hù)士工作年限長接受的培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會較多，臨床經(jīng)驗豐富，臨床業(yè)務(wù)嫻熟，更容易在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題，有更多的機(jī)會參加科研創(chuàng)新能力培訓(xùn)，具有較高的創(chuàng)新行為水平。創(chuàng)新行為能力越高者，其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及其思維能力越高，災(zāi)害護(hù)理核心能力也越高。張麗敏和劉娟［12］的調(diào)查結(jié)果顯示，組織創(chuàng)新激勵對護(hù)士創(chuàng)新行為具有積極影響。 因此，護(hù)理管理者可通過改善組織理念，鼓勵護(hù)士創(chuàng)新思考，提供獎勵制度，提升護(hù)士勇于承擔(dān)的精神。創(chuàng)新是發(fā)展的第一動力，加強(qiáng)護(hù)士創(chuàng)新行為可以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為推動護(hù)理學(xué)科發(fā)展提供關(guān)鍵力量［11］。培養(yǎng)創(chuàng)新能力可鼓勵護(hù)士獨立自主去積極應(yīng)對災(zāi)害救援工作中的難題，提高臨床思維能力，從而增加災(zāi)害護(hù)理核心能力。因此，建議災(zāi)害救護(hù)管理者大力培養(yǎng)災(zāi)害護(hù)士的創(chuàng)新能力，并嘗試將創(chuàng)新課程納入災(zāi)害護(hù)理教育的計劃中。

4、對策

對于急診護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力的培養(yǎng)除了普及各種災(zāi)害損傷的基礎(chǔ)理論和災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援知識，如加強(qiáng)人工呼吸、心肺復(fù)蘇技術(shù)、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等基本急救技能外，還應(yīng)重視進(jìn)行模擬綜合演練，訓(xùn)練災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力和應(yīng)急處置協(xié)同能力，演練還可使急診護(hù)士切身感受救護(hù)的緊張氣氛，促進(jìn)相關(guān)災(zāi)害護(hù)理知識和技能的掌握［13］；將相關(guān)教育培訓(xùn)納入醫(yī)院繼續(xù)教育必要內(nèi)容之中，有目的地定向培養(yǎng)具備較高災(zāi)害救援護(hù)理繼續(xù)教育能力的護(hù)理人才，通過輻射性、連續(xù)性教育培訓(xùn)盡快提升急診護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力［14］。

培養(yǎng)急診護(hù)士創(chuàng)新能力可提升其災(zāi)害護(hù)理核心能力。護(hù)理管理者及相關(guān)部門應(yīng)重視開放、民主、和諧、溫暖的組織創(chuàng)新氛圍的構(gòu)建，提供情感、資金、政策等方面的大力支持，讓護(hù)士以主人翁的身份去工作和創(chuàng)新，提高護(hù)士自我效能和角色認(rèn)同感，充分調(diào)動其創(chuàng)新積極性，產(chǎn)生積極主動、高質(zhì)量的創(chuàng)新行為，提升災(zāi)害護(hù)理救護(hù)質(zhì)量，為災(zāi)害護(hù)理的持續(xù)發(fā)展做出努力［15］。

創(chuàng)建災(zāi)害護(hù)理隊伍時，可選擇性的鼓勵年齡在40 歲及以上、工作年限長、職務(wù)高、已婚已育的護(hù)士參與災(zāi)害救援工作，并可鼓勵更多男性醫(yī)療救援人員參與培訓(xùn)，從而提高整個醫(yī)療救援隊伍的綜合實力。應(yīng)重視男護(hù)士的力量，鼓勵在災(zāi)害救援方面表現(xiàn)突出的男護(hù)士加入到災(zāi)害護(hù)理科研和教學(xué)團(tuán)隊中，促進(jìn)災(zāi)害護(hù)理整體發(fā)展。

5、不足之處

本研究的不足之處為研究對象僅限于急診臨床護(hù)士，樣本量偏少，且條目均為自我評價，因自我評價的結(jié)果可能受護(hù)士的個性特點、外在環(huán)境等因素影響，其結(jié)果的代表性尚不理想。建議今后的研究中，應(yīng)增加樣本量，采取分層隨機(jī)抽樣不同級別的醫(yī)院和不同科室護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，提高樣本和研究的代表性。

6、總結(jié)

廣東省急診科護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力有待提高。急診護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)實際情況合理創(chuàng)建和優(yōu)化災(zāi)害救援隊伍，強(qiáng)化急診護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力的培養(yǎng)，并重視培養(yǎng)災(zāi)害護(hù)士的創(chuàng)新能力，提高災(zāi)害救護(hù)質(zhì)量。