蘇高彥 郭潔

鄭州大學附屬兒童醫(yī)院河南省兒童醫(yī)院鄭州兒童醫(yī)院內科監(jiān)護室，鄭州 450000

重癥肺炎若治療不及時可導致酸堿平衡失調、低氧血癥等，對心血管、神經系統造成嚴重影響，嚴重威脅患兒身體健康［1-2］。目前多采取化痰、抗感染等對癥治療，霧化吸入是治療重癥肺炎常用給藥方式，可有效降低痰液黏稠程度，緩解患兒咳嗽等癥狀［3-4］。但患兒身體各項機能尚未發(fā)育完全，呼吸道狹窄，纖毛運動能力較差，易發(fā)生呼吸道感染，影響疾病康復，臨床治療期間應加強氣道管理［5-6］。品管圈（QCC）是由同一工作場所的護理人員組成小組，集思廣益，共同制定相應解決方案［7］。臨床護理路徑（CNP）干預是針對臨床疾病及病患實際情況制定計劃性護理干預，可促進護理質量提升［8］?；诖?，本研究旨在探討在重癥肺炎患兒中采取QCC 氣道管理聯合CNP 干預的效果，現報道如下。

資料與方法

1、一般資料

回顧性分析2019年6月至2021年6月鄭州大學附屬兒童醫(yī)院收治的88 例重癥肺炎患兒的臨床資料，依照護理方式不同將其分為對照組（44 例）和觀察組（44 例）。研究獲醫(yī)學倫理委員會通過。觀察組女20 例，男24 例；病程1～5（3.56±0.24）d；年齡1～8（5.34±1.03）歲。對照組女21 例，男23 例；病程1～5（3.59±0.21）d；年齡1～8（5.31±1.05）歲。比較兩組年齡、病程等一般資料，差異均無統計學意義（均P>0.05）。

2、入選標準

納入標準：重癥肺炎診斷符合《諸福棠實用兒科學》［9］中相關標準，并經肺部X 線檢查確診；年齡≥1 歲；患兒家屬同意參與研究。排除標準：嚴重精神或認知異常；病案資料不全者。

3、方法

對照組接受常規(guī)干預：保證病房干凈整潔，維持溫度在18～20 ℃，保持濕度在55%～60%；密切觀察患兒各項體征變化，發(fā)現波動立即處理。觀察組在此基礎上實施QCC 氣道管理聯合CNP 干預：（1）成立QCC 路徑干預小組。由護士長、責任護士組成，查閱小兒重癥肺炎及護理路徑等相關資料，結合以往護理經驗和實際工作情況，設定活動主題為氣道管理，并制定路徑計劃表，護理重點為改善患兒臨床癥狀，促進患兒康復。（2）入院健康宣教。采用PPT、圖片等方式，向家屬詳細介紹重癥肺炎發(fā)生原因和可能發(fā)生的情況，耐心解答家屬提出的問題。（3）QCC 氣道管理。①吸氧護理：嚴格控制氧流量，吸氧后濕化呼吸道，囑家屬切勿擅自調節(jié)氧流量，注意用氧安全。②排痰護理：指導患兒正確呼吸，采用頭低位姿勢，以促進排痰，給予無法自主排痰者機械吸痰，吸痰時間<10 s，控制吸引壓力在100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），之后予以患兒霧化吸入，調節(jié)吸入流量為8～10 L/min，15～20 min/次。③胸部叩擊：霧化吸入結束后對胸部進行叩擊，適當抬高床頭20°～30°，運用腕部力量輕輕叩擊肩胛下部、前胸等多個部位，嚴格遵循由上至下、由內到外的叩擊原則，100～120 次/min，叩擊過程中嚴密觀察患兒面色變化情況，發(fā)現異常情況立即停止。（4）飲食指導。依據患兒病情和具體情況，制定個性化飲食方案，嚴格遵循少食多餐進食原則。（5）出院指導。囑家屬嚴密觀察患兒身體狀況變化，養(yǎng)成良好的生活習慣，避免到人流量密集的場所。兩組均持續(xù)干預至患兒出院。

4、觀察指標

比較兩組臨床癥狀緩解時間、血清炎癥因子水平和家屬滿意度。（1）記錄兩組患兒咳嗽、喘憋和肺啰音緩解時間。（2）干預前后同一時間抽取患兒空腹靜脈血4 ml，檢測血清炎癥因子水平，包括白細胞介素-6（IL-6）、血清C 反應蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子（TNF-α）。（3）出院前采取護理滿意度調查表，從健康宣教、操作技術、服務態(tài)度、護理安全4 個方面，調查家屬滿意度，由家屬自評，共20 個條目，采用1～5 分評分法，總分 100 分，非常滿意：80～100 分，基本滿意：60～79 分，不滿意：<60 分，總滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

5、統計學方法

結 果

1、兩組重癥肺炎患兒臨床癥狀緩解時間比較

觀察組臨床癥狀緩解時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組重癥肺炎患兒臨床癥狀緩解時間比較（d，）

表1 兩組重癥肺炎患兒臨床癥狀緩解時間比較（d，）

注：對照組采取常規(guī)干預，觀察組在此基礎上實施品管圈氣道管理聯合臨床護理路徑干預，干預至患兒出院

肺啰音6.45±1.12 4.39±0.49 11.178<0.001組別對照組觀察組t值P值例數44 44咳嗽7.16±1.23 5.68±1.02 6.144<0.001喘憋4.67±0.79 3.38±0.52 9.047<0.001

2、兩組重癥肺炎患兒血清炎癥因子水平比較

干預后，觀察組CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組重癥肺炎患兒干預前后血清炎癥因子水平比較（）

表2 兩組重癥肺炎患兒干預前后血清炎癥因子水平比較（）

注：對照組采取常規(guī)干預，觀察組在此基礎上實施品管圈氣道管理聯合臨床護理路徑干預，干預至患兒出院；CRP 為C 反應蛋白，IL-6 為白細胞介素-6，TNF-α為腫瘤壞死因子α

干預后12.97±2.17 9.35±2.10 7.952<0.001組別對照組觀察組t值P值例數44 44 CRP（mg/L）干預前12.79±2.32 12.76±2.28 0.061 0.951干預后5.49±1.02 3.62±0.51 10.877<0.001 IL-6（μg/ml）干預前13.95±3.26 13.72±3.24 0.332 0.741干預后11.05±2.29 6.05±1.04 13.187<0.001 TNF-α（μg/L）干預前18.50±3.57 18.46±3.55 0.053 0.958

3、兩組患兒家屬滿意度比較

兩組護理滿意度比較，觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組重癥肺炎患兒家屬滿意度比較[例（%）]

討 論

重癥肺炎患兒病情嚴重，對生命健康構成嚴重威脅［10-12］。霧化吸入是治療肺炎的常用方法，但重癥肺炎患兒年齡較小，各項機體功能發(fā)育不全，需在積極治療的同時采取科學合理護理干預［13-15］。常規(guī)護理工作多趨于流程化，存在一定盲目性和隨意性，難以滿足重癥肺炎患兒個體化護理需求，干預效果欠佳［16-18］。

QCC 護理是由同一部門的工作人員自發(fā)組成一個品管圈，依據患者病情制定針對性護理方案，開展相應護理活動［19-21］。本研究中，觀察組咳嗽緩解時間、喘憋緩解時間、肺啰音緩解時間均短于對照組，干預后CRP、IL-6和TNF-α均低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。這表明重癥肺炎患兒接受QCC氣道管理聯合CNP干預，能夠縮短臨床癥狀改善時間，促進血清炎癥因子水平改善，促進護理滿意度提升。分析原因在于，在重癥肺炎患兒中采取QCC 氣道管理聯合CNP 干預，成立QCC 護理小組，各成員明確分工，能夠提高護理工作人員工作積極性，從而為患兒提供更加優(yōu)質高效的護理服務［22-24］。CNP干預則打破以往常規(guī)護理機械性、無差別護理模式，嚴格遵照護理路徑方案實施護理，有助于提升整體管理質量［25-27］。臨床加強氣道管理，可促進痰液有效排出，增強纖毛運動能力，確保呼吸通暢，保障霧化吸入治療的順利進行，有利于降低血清炎癥因子水平，加速臨床癥狀緩解［28-29］。加強飲食指導，不僅能夠滿足患兒機體營養(yǎng)需求，還有助于提高機體抵抗力，對于患兒康復具有積極意義。強化出院指導，給予患兒家屬針對性生活照護指導，可有效規(guī)避誘發(fā)病情加重的危險因素，促使患兒早日康復，促進家屬滿意度提升［30-31］。

綜上所述，重癥肺炎患兒接受QCC 氣道管理聯合CNP干預，能夠縮短臨床癥狀改善時間，減輕炎性反應，從而獲得更高的家屬滿意度。