丁榆, 黃海霞, 夏宇曉, 溫秀連, 陳欣欣

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院普通外科(廣東廣州 511447)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤。近年來，乳腺癌發(fā)病率一直高居中國女性腫瘤發(fā)病率榜首，并呈上升趨勢[1-2]。手術(shù)作為治療乳腺癌的主要手段，能有效地清除病灶，控制病情；同時(shí)，也難免產(chǎn)生創(chuàng)傷，不同程度破壞身體的完整性，對(duì)患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生影響。家庭是乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)的中心場所，物質(zhì)和精神的重要支撐；其整體氛圍、內(nèi)部關(guān)系、運(yùn)行規(guī)律必然對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生影響。相關(guān)研究表明，乳腺癌患者家庭環(huán)境低于正常健康人群，對(duì)生命質(zhì)量的影響不容忽視[3]。但目前鮮見關(guān)于乳腺癌患者家庭環(huán)境和生命質(zhì)量關(guān)系的研究報(bào)道。為此，本研究對(duì)乳腺癌術(shù)后患者家庭環(huán)境和生命質(zhì)量開展調(diào)查，探討家庭環(huán)境與生命質(zhì)量的關(guān)系，以期為完善乳腺癌術(shù)后患者家庭康復(fù)治療環(huán)境提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2019年10月至2021年8月在本院行手術(shù)治療的乳腺癌術(shù)后出院復(fù)診患者128例，均為女性，年齡29～71歲，平均(46.32±5.96)歲；文化程度：初中及以下29例，高中及中專57 例，大學(xué)及以上42例；結(jié)算方式：自費(fèi)36例，公費(fèi)25例，醫(yī)保49例，新農(nóng)合18例；婚姻狀況：已婚95例，未婚或離異33例；手術(shù)方式：保乳手術(shù)64例，改良根治術(shù)64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次行乳腺癌手術(shù)患者；能正常溝通，有理解能力。

本研究通過醫(yī)院臨床研究與應(yīng)用倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2019-KY-ks-02)。所有的研究對(duì)象都免于生理和心理的傷害。研究本著自愿和知情的原則進(jìn)行，所有參與的患者均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 家庭環(huán)境量表 采用汪向東等[4]修訂的家庭環(huán)境量表中文版(Family Environment Scale-Chinese Version，F(xiàn)ES-CV)評(píng)定患者家庭環(huán)境。該量表共設(shè)90條是非題，由10個(gè)分量表分別評(píng)價(jià)親密度、情感表達(dá)、矛盾性、獨(dú)立性、成功性、知識(shí)性、娛樂性、道德宗教觀、組織性、控制性等家庭特征。每個(gè)分量表含 10個(gè)是非題，由患者根據(jù)自己的感受和實(shí)際情況獨(dú)立選擇答案，答“是”計(jì) 1 分，答“否”計(jì) 2 分，最后用專用公式計(jì)算各分量表分，得分越高，該項(xiàng)家庭環(huán)境因素越強(qiáng)。汪向東等[4]將量表引進(jìn)中國時(shí)進(jìn)行了修訂，并得出了中國常模。該量表具有較好的的信度，Cronbach′s α系數(shù)大于0.70。

1.2.2 生命質(zhì)量 采用萬崇華等[5]修訂的乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表中文版(Measurement Scale of Quality of Life for Patients with Breast Cancer，F(xiàn)ACT-B)評(píng)定生命質(zhì)量。該量表共設(shè)36條目從生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注等5個(gè)領(lǐng)域評(píng)估乳腺癌患者生命質(zhì)量，采用5級(jí)計(jì)分，0分為一點(diǎn)也不，4分為非常，總分在0～144分之間，得分越高表示生活質(zhì)量越高。量表Cronbach′s α系數(shù)：生理狀況0.84，社會(huì)/家庭狀況0.84，情感狀況0.79，功能狀況0.83、附加關(guān)注0.61。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查員在患者知情同意的前提下，使用規(guī)范化指導(dǎo)語進(jìn)行指導(dǎo)，由患者根據(jù)自身實(shí)際獨(dú)立填寫完成。個(gè)人無法填寫的，由調(diào)查者以客觀中立的語言讀出，患者理解并確定答案后，代為填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)描述；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；乳腺癌術(shù)后患者家庭環(huán)境與生命質(zhì)量相關(guān)性分析采用Pearson分析。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷130份，收回有效問卷128份，收回有效率98.46%。

2.1 乳腺癌術(shù)后患者家庭環(huán)境評(píng)分與中國常模比較 乳腺癌術(shù)后患者家庭環(huán)境評(píng)分與中國常模比較可見，乳腺癌術(shù)后患者家庭環(huán)境特征中的親密度、情感表達(dá)、獨(dú)立性、成功性、知識(shí)性、娛樂性、組織性得分均低于中國人常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；矛盾性得分高于中國人常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；道德宗教觀、控制性得分與中國人常模比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 乳腺癌術(shù)后患者家庭環(huán)境評(píng)分與中國常模比較 分

2.2 乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量評(píng)分 乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量總體得分為92.48±16.89，分量表中，生理狀況得分19.04±4.21，社會(huì)/家庭狀況得分18.29±4.38，情感狀況16.24±4.95，功能狀況16.11±5.50，附加關(guān)注得分22.81±4.57。

2.3 乳腺癌術(shù)后患者家庭環(huán)境與生命質(zhì)量相關(guān)性分析 乳腺癌術(shù)后患者家庭環(huán)境中親密度、情感表達(dá)、獨(dú)立性、宗教道德觀、組織性與生命質(zhì)量呈顯著正相關(guān)(P<0.01)。矛盾性與生命質(zhì)量呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.001)。見表2。

表2 乳腺癌術(shù)后患者家庭環(huán)境與生命質(zhì)量相關(guān)性分析 r值

2.4 乳腺癌術(shù)后患者家庭環(huán)境對(duì)生命質(zhì)量的多元逐步回歸分析 以乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量總分為因變量，以家庭環(huán)境中親密度、情感表達(dá)、矛盾性、獨(dú)立性、成功性、知識(shí)性、娛樂性、道德宗教觀、組織性、控制性等家庭特征為自變量進(jìn)行逐步回歸分析，結(jié)果顯示，家庭環(huán)境特征中獨(dú)立性、親密度兩項(xiàng)進(jìn)入回歸方程，復(fù)相關(guān)系數(shù)0.482，決定系數(shù)0.205，F(xiàn)值8.489，常數(shù)18.345，提示獨(dú)立性和親密性能聯(lián)合預(yù)測乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量20.5%的變異性。見表3。

表3 乳腺癌術(shù)后患者家庭環(huán)境對(duì)生命質(zhì)量的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 乳腺癌術(shù)后患者家庭環(huán)境現(xiàn)狀 本研究結(jié)果提示，乳腺癌術(shù)后患者家庭環(huán)境水平顯著低于正常人群水平。從家庭環(huán)境特征維度看，乳腺癌術(shù)后患者親密度、情感表達(dá)、獨(dú)立性、成功性、知識(shí)性、娛樂性、組織性較低，矛盾性較高。這與劉迎紅等[3]的研究結(jié)果相近。分析原因，親密度[4]即家庭成員之間相互承諾、幫助和支持的程度，反映親人之間情感聯(lián)結(jié)水平。乳腺癌術(shù)后患者家庭親密度低可能與患者身心變化有關(guān)，一方面，手術(shù)和化療使患者乳房完整性受損，體質(zhì)變?nèi)?，不同程度影響她們和家人之間的身體接觸交流，甚至影響夫妻性生活，從而降低親密感；另一方面，疾病可使患者產(chǎn)生消極和自我封閉的情緒，從而出現(xiàn)情感的疏離。情感表達(dá)[4]即鼓勵(lì)家庭成員公開活動(dòng)，直接表達(dá)其情感的程度，反映親人之間情感溝通水平。乳腺癌術(shù)后患者情感表達(dá)的問題可能與大部分患者和家人之間對(duì)病情的知曉度和認(rèn)知度不同有關(guān)。因?yàn)樾畔⒉粚?duì)稱，交流雙方難免有所顧忌，患者尤其是被隱瞞病情的患者與家屬之間存在情感掩飾的問題，因此情感表達(dá)水平較低。獨(dú)立性[4]即家庭成員的自尊、自信和自主程度。乳腺癌術(shù)后患者獨(dú)立性降低主要因?yàn)樯砉δ芟陆?，帶來心理和社?huì)適應(yīng)水平的下降。成功性[4]即將一般性活動(dòng)變?yōu)槌删托曰蚋偁幮曰顒?dòng)的程度。乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)期較長，能否從事成就性活動(dòng)，取決于康復(fù)程度以及后期有無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，即使回到工作崗位，相當(dāng)一部分人也無法承擔(dān)高強(qiáng)度、高壓力的任務(wù)，其成功性必然下降。知識(shí)性[4]即對(duì)政治、社會(huì)、智力和文化活動(dòng)的興趣大小。在相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)，乳腺癌術(shù)后患者家庭的生活是圍繞疾病康復(fù)來開展的，必然影響家庭成員對(duì)政治、社會(huì)、智力和文化活動(dòng)的關(guān)注，可能導(dǎo)致患者家庭環(huán)境知識(shí)性下降。娛樂性[4]即參與社交和娛樂活動(dòng)的程度。因患者處于術(shù)后康復(fù)期，抵抗力下降，其家庭必然減少組織和參加社交娛樂活動(dòng)，娛樂性必然下降。組織性[4]即安排家庭活動(dòng)和責(zé)任時(shí)有明確的組織和結(jié)構(gòu)的程度。乳腺癌患者家庭環(huán)境組織性下降和疾病引發(fā)家庭生活節(jié)奏改變，從而沖擊正常生活計(jì)劃安排有關(guān)。矛盾性[4]即家庭成員之間公開表露憤怒、攻擊和矛盾的程度。乳腺癌術(shù)后患者家庭矛盾性較高可能與患者家庭地位的變化有關(guān)。疾病可能導(dǎo)致患者在家庭內(nèi)的影響力下降，使她們產(chǎn)生失落感，如果不能及時(shí)疏解和調(diào)整，很容易出現(xiàn)各種家庭矛盾。

3.2 乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量 本研究結(jié)果，與相關(guān)研究結(jié)果接近[6-10]。乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量總體得分(92.48±16.89)分，與楊靈等[6]研究的101例術(shù)后放化療期患者得分(95.3±18.1)接近，低于101例術(shù)前期患者的得分(110.7±15.1)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于101例健康人對(duì)照組的得分(121.0±2.5)?？梢娂膊≈苯咏档土嘶颊叩纳|(zhì)量，手術(shù)亦對(duì)生命質(zhì)量產(chǎn)生影響。原因分析，這是一個(gè)連鎖反應(yīng)，由于患者生理能力和功能水平下降，影響其社會(huì)適應(yīng)和家庭交流，進(jìn)而帶來情感和心理壓力，從而全面影響他們的生命質(zhì)量。

3.3 乳腺癌術(shù)后患者家庭環(huán)境與生命質(zhì)量相關(guān)性分析 乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量影響因素眾多，相關(guān)研究證明，年齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、手術(shù)方式、臨床分期、醫(yī)療費(fèi)支付方式、主要照顧者職業(yè)、居住地等都對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生影響[11-13]。由于絕大部分乳腺癌術(shù)后患者出院后選擇在家康復(fù)，因此研究乳腺癌患者家庭環(huán)境與生命質(zhì)量關(guān)系具有重要意義。

本研究結(jié)果證明，乳腺癌術(shù)后患者家庭環(huán)境與生命質(zhì)量關(guān)系密切，良好的家庭環(huán)境可提高乳腺癌術(shù)后患者的生命質(zhì)量。家庭環(huán)境因素里面，獨(dú)立性、親密度、情感表達(dá)、組織性、宗教道德觀與生命質(zhì)量呈顯著正相關(guān)，矛盾性與生命質(zhì)量呈顯著負(fù)相關(guān)。原因分析，生命質(zhì)量包括生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注等5個(gè)方面[5]。乳腺癌術(shù)后患者獨(dú)立性與生命質(zhì)量的相關(guān)程度最高，影響最大。在獨(dú)立性中，自主能力主要影響患者的生理狀況和功能狀況，自尊心和自信心則更多地影響患者的社會(huì)/家庭狀況、情感狀況和附加關(guān)注。親密度、情感表達(dá)對(duì)生命質(zhì)量的正向影響途徑相似，包括4個(gè)方面：一是情感親近和溝通使患者感受到社會(huì)和家庭的支持，促使各方正確看待患者得病的事實(shí)，協(xié)調(diào)處理相關(guān)問題，從而改善社會(huì)及家庭狀況；二是家人的照顧和關(guān)懷能增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心，消除對(duì)死亡的恐懼，從而改善情感狀況；三是家人的關(guān)心和鼓勵(lì)有利于患者適應(yīng)新的生活和工作節(jié)奏，提升功能狀況；四是親密度較高的精神撫慰可以減少患者對(duì)外表和機(jī)能改變的附加關(guān)注，從而全面提升生命質(zhì)量。組織性對(duì)生命質(zhì)量的影響可能通過影響患者的情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注起作用。道德宗教觀指對(duì)倫理、宗教和價(jià)值的重視程度。其對(duì)生命質(zhì)量的影響可能通過改善患者情感狀況起作用。矛盾性對(duì)生命質(zhì)量的反向作用主要是通過影響患者的情感狀況和家庭狀況而發(fā)生。

由此可見，要提高乳腺癌術(shù)后患者的生命質(zhì)量，改善家庭環(huán)境刻不容緩。為此，我們提出以下3條對(duì)策：一是加強(qiáng)對(duì)家庭環(huán)境的干預(yù)。乳腺癌術(shù)后患者家庭環(huán)境的突出特點(diǎn)就是家庭成員之間矛盾多，相互間缺乏良性互動(dòng)。因此，我們要通過各種途徑引導(dǎo)乳腺癌患者家庭營造健康和諧的家庭氛圍，使患者和家屬之間保持良好的溝通，理性處理意見分歧，使患者能感受到家人的尊重和關(guān)愛，家屬也能感受到患者的正能量[14]。二是開展延續(xù)護(hù)理。延續(xù)護(hù)理是基于人文關(guān)懷理論和整體護(hù)理理論，為滿足出院患者的需求而開展的延伸服務(wù)，它使醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)延伸到家庭[15]。王海燕等[16]的研究表明，延續(xù)護(hù)理用于乳腺癌術(shù)后患者可有效改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。因此，護(hù)理人員在乳腺癌患者手術(shù)住院期間要全面評(píng)估患者的身心狀況，制定延續(xù)性的護(hù)理計(jì)劃，在患者出院后，定期通過上門、電話、微信、QQ等方式進(jìn)行隨訪，提供全方位的健康教育和咨詢。三是加強(qiáng)對(duì)患者的心理輔導(dǎo)。吳小香等[17]的研究表明，乳腺癌患者的焦慮、抑郁顯著高于中國人常模，焦慮發(fā)生率73.53%，抑郁發(fā)生率89.22%。李秀玲[18]研究結(jié)果顯示，心理治療能改善中青年乳腺癌患者負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量，增加其生活滿意度。常利等[19]研究顯示，良好的各方面支持有利于患者克服心理病恥感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，心理因素影響家庭氛圍，加強(qiáng)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者心理疏導(dǎo)，必要時(shí)提供專業(yè)的心理干預(yù)，也是提高患者生命質(zhì)量的一個(gè)重要途徑。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后患者家庭環(huán)境與生命質(zhì)量關(guān)系密切，良好的家庭氛圍有利于乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)，并能有效提升患者的生命質(zhì)量。醫(yī)患雙方應(yīng)協(xié)同做好家庭康復(fù)環(huán)境干預(yù)和患者的心理輔導(dǎo)。

利益相關(guān)聲明：所有作者共同認(rèn)可論文無利益沖突。

作者貢獻(xiàn)說明：丁榆負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)方法設(shè)計(jì)、實(shí)際調(diào)查研究、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析、實(shí)驗(yàn)結(jié)果可視化及論文撰寫。黃海霞、夏宇曉、溫秀連協(xié)助開展實(shí)驗(yàn)調(diào)查及數(shù)據(jù)輸入。陳欣欣協(xié)助實(shí)驗(yàn)方法設(shè)計(jì)。