譚舉方, 朱曉芳, 夏芳, 劉建宏, 楊龍

荊州市中心醫(yī)院新生兒科(湖北荊州 434020)

極低出生體重兒(very low birth weight infants，VLBWI)是指出生胎齡<37周且出生體重1 000～1 499 g的嬰兒，因身體發(fā)育不完善，并發(fā)癥多，需要在新生兒重癥監(jiān)護室接受長期的治療和護理[1-2]。近年來隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，VLBWI存活率大幅度提升，但VLBWI出院時仍然很脆弱，父母作為其主要責任人，承擔重要的照顧責任和壓力，從新生兒重癥監(jiān)護室到家庭的過渡過程即為出院準備過程，是VLBWI父母角色適應和照顧者功能過渡的重要一環(huán)[3]。若父母未做好出院準備，不具備照顧VLBWI的能力，則會增加患兒并發(fā)癥發(fā)生率和再入院率，給家庭和社會帶來極大的負擔。目前對患者照顧者的出院準備度研究已覆蓋內科、外科、產科、兒科等多種學科[4-6]。但針對VLBWI這一類特殊人群的父母出院準備度調查研究仍然較少，本研究就分析VLBWI父母出院準備度及其影響因素，以期為臨床制定個體化的出院健康宣教和VLBWI門診隨訪計劃提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過隨機抽樣法選取2019年1月至2021年8月荊州市中心醫(yī)院收治的110名VLBWI父母為研究對象。

納入標準：(1)出生胎齡25～34周；(2)出生體重1 000～1 499 g；(3)單胎。

排除標準：(1)多胎；(2)存在先天性畸形和遺傳性疾病者；(3)父母雙方不作為其主要照顧者。

父母納入標準：(1)患兒直系父母，承擔照顧患兒的主要任務；(2)年齡≥20歲；(3)知情研究并簽署同意書。

父母排除標準：(1)文盲、智障者；(2)精神疾病、意識障礙或無溝通能力者；(3)存在嚴重疾病不能進行常規(guī)活動者。

本研究經醫(yī)院倫理委員會批準(2022-020-01)。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 (1)患兒一般資料調查表：包括性別、生育類型、分娩方式、出生胎齡、出生體重、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)父母一般資料調查表：包括性別、年齡、學歷、職業(yè)、家庭年收入、醫(yī)療支付方式。

1.2.2 父母出院準備度 采用Chen等[7]漢化Weiss等[8]編制的出院準備量表(Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS)調查，包括疾病知識(8個條目)、身體情緒狀態(tài)(13個條目)、預期支持(4個條目)、社會能力狀態(tài)(4個條目)共4個維度29個條目，各條目分值0～10分，總分值0～290分。該漢化量表疾病知識、身體情緒狀態(tài)、預期支持、社會能力狀態(tài)、總量表的Cronbach′s α系數分別為0.92、0.84、0.78、0.82、0.91。

1.3 調查方法 于VLBWI出院當天，按照納入和排除標準選擇研究對象，獲得知情同意后由經過統一培訓的調查人員采用統一的引導語當場發(fā)放調查問卷，由研究對象自行填寫問卷，問卷當場收回，共發(fā)放問卷118份，回收有效問卷110份，有效問卷回收率為93.22%。

1.4 統計學方法 選用SPSS 26.0統計軟件，計數資料以例(%)表示，行2檢驗；計量資料均符合正態(tài)分布，以表示，兩組間獨立樣本t檢驗，多組間單因素方差分析，組間兩兩比較q檢驗；多元線性回歸分析VLBWI父母出院準備度影響因素；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 110名VLBWI父母RHDS得分情況 110名VLBWI父母RHDS總分為150～263分，平均(219.10±12.95)分。見表1。

表1 110名VLBWI父母RHDS得分情況

2.2 VLBWI父母出院準備度影響因素的單因素分析 單因素分析顯示，不同患兒性別、分娩方式和父母年齡、父母職業(yè)的RHDS總分比較差異無統計學意義(P>0.05)，不同患兒生育類型、出生胎齡、出生體重、住院時間、并發(fā)癥數量和家長性別、父母學歷、家庭年收入、醫(yī)療支付方式比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 VLBWI父母出院準備度影響因素的單因素分析 分

2.3 VLBWI父母出院準備度影響因素的多元線性回歸分析 以單因素分析有差異項目為自變量，賦值見表3，RHDS得分為因變量，建立多元線性回歸模型，結果顯示，出生胎齡>30周、父母學歷高中及以上、家庭年收入>10萬元有利于提高VLBWI父母出院準備度，首胎、出生體重1 000～1 250 g、住院時間>30 d、并發(fā)癥數量≥2個、父親、自費不利于提高VLBWI父母出院準備度(P<0.05)。見表4。

表3 VLBWI父母出院準備度影響因素變量賦值

表4 VLBWI父母出院準備度影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

本研究結果顯示，110名VLBWI父母RHDS總分為(221.78±15.13)分，處于中等偏上水平76.48%(221.78/290)。本研究結果低于部分學者[9-10]研究報道的早產兒父母的出院準備度，考慮與本研究納入的是VLBWI有關，VLBWI出院后護理難度大，需要對肺發(fā)育、視網膜病、神經系統發(fā)育等進行長期隨訪，父母的照顧能力或自信心不足，因此出院準備度更低。本研究結果高于2018年吳娟等[11]研究報道的四川大學華西第二醫(yī)院VLBWI母親出院準備度，考慮與近年來醫(yī)療條件水平和現代信息技術提升有關，在獲得更好的醫(yī)療條件的同時，父母也可通過網絡獲得更多關于VLBWI的相關知識，提升出院準備度。

本研究結果顯示，出生胎齡、出生體重、住院時間、并發(fā)癥數量、家長性別、父母學歷、家庭年收入、醫(yī)療支付方式是VLBWI父母出院準備度影響因素，分析如下：(1)生育類型：本研究結果顯示，首胎不利于提高VLBWI父母出院準備度，分析是首胎父母初次面對新生兒，缺乏相關育兒經驗，除了VLBWI相關的特殊知識，對新生兒一般的照顧知識也缺乏一定了解，與文燕等[12]報道首胎高危新生兒父母出院準備度更高一致。因此應給予首胎父母特別關注，并鼓勵有經驗父母分享照顧心得。(2)出生胎齡和體重：本研究結果顯示，出生胎齡<28周和出生體重1 000～1 250 g不利于提高VLBWI父母出院準備度，這與鄭喬木等[10]報道相似。分析與極早早產兒和體重更低的患兒在新生兒重癥監(jiān)護室中的時間更長和并發(fā)癥更多有關。本研究結果也顯示，住院時間>30 d、并發(fā)癥數量≥2個不利于提高VLBWI父母出院準備度，VLBWI身體狀況和親子隔離時間延長均會影響父母心理狀況。新生兒出生越早，與父母預期的出生時間相差就越大，準備不足[13]。同時VLBWI出生越早和體重越低，其身體狀況越差，并發(fā)癥數量越多，對照顧的要求也就越高，導致父母相關知識儲備和應對能力不足[14-15]。雖然VLBWI身體狀況越差，住院時間越長，能不斷增強父母相關照護知識和技能，但過長的住院時間會加重父母心理和經濟負擔，干擾父母出院準備度。研究報道，VLBWI可導致母親和父親圍產期抑郁癥概率增加[16]。因此需特別關注低出生胎齡和極低出生體重患兒的父母，應盡早采取相應措施幫助其做好出院準備，如開展以家庭為中心的護理[17]、個性化發(fā)育支持聯合家庭護理[18]等，對該類患兒父母開放探視制度、實施健康宣教、心理護理，提升其照顧能力，促進患兒體格和腦發(fā)育。(3)家長性別：本研究結果顯示，父親的出院準備度低于母親，不利于提高VLBWI父母出院準備度，分析與母親擔任父母角色的準備工作較父親更早有關，母親在孕期時就已經具備或多或少的新生兒照顧知識，因此相關知識掌握程度更高。同時父親與母親在出院準備過程中存在不同的應對壓力機制，也會影響父親與母親的出院準備度。Matricardi等[19]研究報道，早產兒父母應對壓力存在不同方式，早產兒母親角色改變的壓力水平較父親更高，干預措施能有效減輕母親角色改變壓力，但不能有效減輕父親壓力。分析是出院準備期母親因身體尚處于恢復狀態(tài)，需要父親承擔更多的事務，同時不能同母親一樣隨時掌握VLBWI狀況，常處于應激狀態(tài)，因此父親壓力遠大于母親，進而阻礙父親完善出院準備[20]。因此需加強對父親知識技能的提供，幫助父親掌握更多照顧患兒的相關知識和技能。(4)父母學歷：本研究結果顯示，父母學歷高中及以上有利于提高VLBWI父母出院準備度，分析與受教育水平更高的父母不僅能更好地接受VLBWI醫(yī)護宣教外，還能自主通過書籍、網絡等方式查閱VLBWI相關知識，促進出院準備完善有關。孫銘第等[21]研究報道，母親低學歷是早產兒母乳喂養(yǎng)決策獨立危險因素。因此對于低學歷父母，應采用通俗易懂的宣教方式指導其獲得更多有關VLBWI的照顧知識和技能，提高其出院后照顧能力。(5)家庭年收入和醫(yī)療支付方式：本研究結果顯示，家庭年收入>10萬元有利于提高VLBWI父母出院準備度，而自費不利于提高VLBWI父母出院準備度，分析與VLBWI的治療費用較高有關，同時還要承擔患兒生活物品、出院后治療、康復費用等，家庭年收入高和有醫(yī)?；蚬M的父母能為VLBWI提供物質保障，應對困境的心理承受力越高，因此出院準備度更高。同時，家庭年收入高一定程度上反映了父母具備更高的社會地位，有更多的機會獲得社會支持，對出院準備度具有良好的促進作用[22]。

綜上所述，VLBWI父母出院準備度處于中等偏上水平，新生兒重癥監(jiān)護室護士在出院準備中，應重點關注出生胎齡<28周、出生體重1 000～1 250 g、住院時間>30 d、父母學歷初中及以下、家庭年收入低、醫(yī)療支付方式自費的VLBWI父母，并加強對父親的指導，幫助其做好出院準備，提升出院后VLBWI照顧能力。但本研究為單中心小樣本量研究，存在一定選擇偏倚，同時納入影響因素較少，未來還需進行更大樣本量研究。

利益相關聲明：本文所有作者均聲明不存在任何利益沖突。

作者貢獻說明：譚舉方：醞釀和設計實驗，實驗實施，起草論文，對論文的知識性內容作批評性審閱；朱曉芳：行政、技術或材料支持；夏芳：實施研究，采集數據，統計分析；劉建宏、楊龍：采集數據，分析、解釋數據。