張?jiān)?趙雅寧，趙潤(rùn)平，劉瑤

(1.華北理工大學(xué) 護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000；2.華北理工大學(xué)附屬滄州市人民醫(yī)院 護(hù)理部，河北 滄州 061000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者及其家庭以及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。慢性病資源利用是從社會(huì)生態(tài)學(xué)出發(fā)評(píng)估個(gè)體、密切關(guān)系、環(huán)境等層面的資源，反映患者得到的社會(huì)支持[2]。未來(lái)取向應(yīng)對(duì)是指?jìng)€(gè)體面向未來(lái)的主動(dòng)、積極的應(yīng)對(duì)水平[3]。既往研究[4]發(fā)現(xiàn),患者的生存質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持相關(guān)。本研究旨在調(diào)查慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive disease,AECOPD)患者未來(lái)取向應(yīng)對(duì)水平和慢性病資源利用水平的現(xiàn)狀并探討其相關(guān)性，為提高患者生命質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2020年10月至2021年9月，便利抽樣法選取滄州市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院的300例AECOPD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《慢行阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD2020)》對(duì)AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)肺功能檢查都屬于GOLD Ⅱ、Ⅲ級(jí)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情嚴(yán)重，伴有嚴(yán)重感染及惡病質(zhì)的患者；(2)癡呆及其他嚴(yán)重精神失常的患者。本研究已通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。共納入300例AECOPD住院患者，其中男172例(57.3%)、女128例(42.7%)；首次急性加重住院63例(21.0%)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻、文化程度、居住方式、家庭人均月收入、居住地、職業(yè)類型、主要照顧者、是否首次加重住院、是否合并心血管疾病、診斷年限、是否頻繁急性加重、呼吸困難程度[5]等。

1.2.1.2 慢性病資源利用量表(chronic illness resources survey，CIRS) 采用由鐘慧琴[2]漢化、修訂的CIRS，該量表包括6個(gè)維度即醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)(3個(gè)條目)、家人朋友(2個(gè)條目)、個(gè)體應(yīng)對(duì)(3個(gè)條目)、鄰里社區(qū)(5個(gè)條目)、媒體政策(3個(gè)條目)、組織機(jī)構(gòu)(3個(gè)條目)，共19個(gè)條目。各條目采用5級(jí)計(jì)分法，1分代表“從來(lái)沒(méi)有”，5分代表“非常多”?？偡譃?9～95分，得分越高表明慢性病資源利用水平越好。以條目均分評(píng)價(jià)慢性病資源利用水平，<3分表示患者慢性病資源使用不理想，≥3分表示慢性病資源利用水平理想。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.91。

1.2.1.3 未來(lái)取向應(yīng)對(duì)量表(future-oriented coping inventory,FCI) 采用由王穎[6]進(jìn)行漢化、修訂的FCI。該量表包含2個(gè)維度，即預(yù)防應(yīng)對(duì)(8個(gè)條目)和預(yù)先應(yīng)對(duì)(8個(gè)條目)，共16個(gè)條目。各條目采用4級(jí)計(jì)分法，1分代表“完全不同意”、4分代表“完全同意”，總分為16～64分，得分越高代表未來(lái)取向應(yīng)對(duì)水平越好。由于未來(lái)取向應(yīng)對(duì)量表沒(méi)有明確界值，參考既往文獻(xiàn)[6]報(bào)道，該量表的理論中值為2.5，以條目均分<2.5分為低于中等水平，≥2.5分為高于中等水平。本研究中該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.85。

1.2.2 資料收集 對(duì)研究對(duì)象詳細(xì)講解調(diào)查的目的、內(nèi)容和填寫(xiě)要求，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并收回。數(shù)據(jù)錄入前，再次復(fù)核，排除住院后發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病并轉(zhuǎn)科治療的患者以確保資料的真實(shí)性。最終發(fā)放問(wèn)卷310份，回收有效問(wèn)卷300份，有效回收率為96.77%。

2 結(jié)果

2.1 AECOPD住院患者慢性病資源利用、未來(lái)取向應(yīng)對(duì)情況 AECOPD住院患者慢性病資源利用、未來(lái)取向應(yīng)對(duì)得分情況，詳見(jiàn)表1。

表1 AECOPD患者慢性病資源利用、未來(lái)取向應(yīng)對(duì)得分情況分)

2.2 AECOPD住院患者慢性病資源利用、未來(lái)取向應(yīng)對(duì)水平得分的單因素分析 不同婚姻、居住方式、主要照顧者、家庭人均月收入、居住地、是否首次加重住院、是否頻繁急性加重、呼吸困難程度、是否合并心血管疾病、診斷年限的AECOPD住院患者的慢性病資源利用得分和未來(lái)取向應(yīng)對(duì)得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 AECOPD住院患者慢性病資源利用、未來(lái)取向應(yīng)對(duì)水平得分單因素分析(N=300)

續(xù)表2

2.3 AECOPD住院患者慢性病資源利用與未來(lái)取向應(yīng)對(duì)相關(guān)性分析 慢性病資源利用總分及各維度與未來(lái)取向應(yīng)對(duì)總分及各維度呈正相關(guān)(均P<0.001)，見(jiàn)表3。

表3 AECOPD患者未來(lái)取向應(yīng)對(duì)與慢性病資源利用的相關(guān)性分析(r，n=300)

2.4 AECOPD患者慢性病資源利用影響因素的多元線性回歸分析 以慢性病資源利用得分為因變量，以單因素分析中有意義的指標(biāo)為自變量，采用向前逐步法做多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，預(yù)防應(yīng)對(duì)、預(yù)先應(yīng)對(duì)、婚姻、居住地、是否頻繁急性加重是AECOPD患者慢性病資源利用水平的影響因素，見(jiàn)表4。

表4 AECOPD患者慢性病資源利用影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 AECOPD住院患者慢性病資源利用情況 本研究顯示，AECOPD患者慢性病資源利用條目均分為(2.70±0.44)分，低于社區(qū)糖尿病患者[2]和高血壓患者[7]得分?？赡苁且?yàn)镃OPD患病率較糖尿病、高血壓低[8]，因此相關(guān)慢性病資源體系不夠完善，患者慢性病資源的可及率不高。同時(shí)自身對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、態(tài)度及行為管理上都較為欠缺[9]，對(duì)可以利用的各類資源不夠重視。于玲玲等[10]研究認(rèn)為，在婚者往往家庭給予的支持力度會(huì)更強(qiáng)，患者可能因?yàn)榧彝ブС侄鴷?huì)更加主動(dòng)去了解相關(guān)慢性病知識(shí)，知曉率和利用率會(huì)更高。而居住地為農(nóng)村者因地域限制、交通不便等原因，獲取慢性病資源信息和服務(wù)的條件并不理想。此外慢性病資源利用率高的患者對(duì)病情的控制更佳，減少了反復(fù)住院的次數(shù)。因此建議醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)最大程度為患者提供各類健康教育信息，向其普及各類可及的慢性病資源，提高患者各類慢性病資源知曉率，增強(qiáng)其獲取、利用慢性病資源的條件和能力。

3.2 AECOPD住院患者未來(lái)取向應(yīng)對(duì)情況 AECOPD住院患者未來(lái)取向應(yīng)對(duì)條目均分為(2.49±0.31)分，略低于中等水平。既往研究[11]發(fā)現(xiàn)，COPD因遷延不愈，患者易產(chǎn)生負(fù)性情緒，對(duì)未來(lái)康復(fù)信心不足，行動(dòng)力低。本研究中預(yù)防應(yīng)對(duì)維度得分為(2.59±0.42)分，略高于中等水平。而預(yù)先應(yīng)對(duì)水平得分為(2.40±0.25)分，低于中等水平。甘怡群[3]認(rèn)為，在未來(lái)應(yīng)激源發(fā)生的初始階段個(gè)體會(huì)采取廣泛的、防衛(wèi)性的應(yīng)對(duì)策略即預(yù)防應(yīng)對(duì)；個(gè)體在初始評(píng)估后會(huì)采取更有目的的應(yīng)對(duì)方式，即預(yù)先應(yīng)對(duì)，此時(shí)患者有更高水平的疾病適應(yīng)、應(yīng)對(duì)能力。因此本研究中患者急性發(fā)作住院，往往伴隨較高的焦慮水平、預(yù)防應(yīng)對(duì)水平，但因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不充分的原因，預(yù)先應(yīng)對(duì)水平則較低。腦力勞動(dòng)者未來(lái)取向應(yīng)對(duì)得分高于體力勞動(dòng)者者，分析可能是腦力勞動(dòng)者往往文化程度較高，個(gè)體有較高的認(rèn)知和行為決策能力，而這種能力上升到疾病應(yīng)對(duì)層面則意味者更高的未來(lái)取向應(yīng)對(duì)能力。這提示護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注體力勞動(dòng)的AECOPD患者，進(jìn)行護(hù)理心理干預(yù)，糾正因其患病而產(chǎn)生對(duì)未來(lái)預(yù)期不良的錯(cuò)誤認(rèn)知。

3.3 AECOPD住院患者慢性病資源利用與未來(lái)取向應(yīng)對(duì)相關(guān)性分析 本研究顯示，AECOPD住院患者未來(lái)取向水平與慢性病資源利用水平呈正相關(guān)，預(yù)先應(yīng)對(duì)、預(yù)防應(yīng)對(duì)是慢性病資源利用的正性影響因素。既往研究[12]發(fā)現(xiàn)，希望水平與個(gè)體應(yīng)對(duì)方式相關(guān)。較高的希望水平可能會(huì)賦予患者克服困難的力量和勇氣，同時(shí)指導(dǎo)患者的行動(dòng)。未來(lái)取向應(yīng)對(duì)的內(nèi)涵中包含了患者對(duì)未來(lái)的希望，并因此采取主動(dòng)積極的應(yīng)對(duì)，從而影響慢性病資源利用的獲取和利用。因此建議醫(yī)護(hù)人員通過(guò)心理輔導(dǎo)鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)疾病，提高AECOPD患者的希望水平，增強(qiáng)患者對(duì)未來(lái)應(yīng)激源的辨識(shí)、評(píng)估、應(yīng)對(duì)的能力，以提高其慢性病資源利用水平。

3.4 不足及展望 本研究以單中心便利抽樣的方法納入研究對(duì)象，可能存在選擇偏倚。對(duì)AECOPD患者慢性病資源利用影響因素的探討存在局限性。后續(xù)可以采取隊(duì)列研究，深入探討相關(guān)影響因素。