呼婧婧

天津市西青醫(yī)院 康復科(天津 033300)

腦卒中是發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者發(fā)病后多遺留有各種神經(jīng)功能障礙，其中最常見的是吞咽功能障礙，導致患者難以進食，從而導致攝食及營養(yǎng)吸收受到影響，進而導致患者營養(yǎng)不良；還可能由于嗆咳引起吸入性肺炎的發(fā)生，嚴重者可危及患者生命[1]。對腦卒中后吞咽功能障礙患者早期進行吞咽功能訓練，可以顯著提高吞咽肌肉群和頸部的肌力，從而使得患者吞咽反射得到改善，提高吞咽的靈活性，但是不十分理想[2]。中醫(yī)在治療腦卒中后吞咽障礙方面具有優(yōu)勢，其中最為常用的是針灸療法。吞咽治療儀亦可以通過電刺激來治療吞咽障礙[3]。本院對腦卒中后吞咽障礙患者采用針灸聯(lián)合吞咽治療儀進行了治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本研究的觀察對象為腦卒中后吞咽障礙患者，共計120例，收集時間為2018年3月—2020年10月，均經(jīng)過頭顱CT及MRI檢查確診，并符合腦卒中后吞咽困難的診斷標準；所有患者病程均不足6個月；均自愿參加并配合本研究。排除合并嚴重臟器功能障礙、精神疾病以及不能配合本研究的患者。按照隨機的方法將觀察對象分為兩組：研究組(n=60)和對照組(n=60)。研究組中有34例男性、26例女性，年齡42～73(58.46±8.30)歲；腦出血與腦梗死各有17例、43例；病程8～45(22.46±5.26)天。對照組中有37例男性、23例女性，年齡41～71(58.69±8.53)歲；腦出血與腦梗死各有19例、41例；病程6～47(22.82±6.30)天。分析兩組的基本資料，結(jié)果均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)細胞、活血化瘀以及對癥治療等措施。對照組采用吞咽功能訓練，主要包括吸吮、喉抬高、吞咽、發(fā)音等訓練及寒冷刺激等措施，連續(xù)治療4周。

在對照組的基礎(chǔ)上，研究組采用針灸聯(lián)合吞咽治療儀治療，具體如下：(1)針灸。取穴為廉泉、玉液、風池、金津及啞門。使用無菌針刺針，廉泉穴向舌根方向進針0.8～1.5寸，采用平補平瀉法，留針15min；風池穴向咽喉方向進針1.0～1.5寸，采用平補平瀉法，留針15min；啞門穴向鼻尖方向進針1.0～1.5寸，得氣后即可拔針；金津、玉液用三棱針點刺出血。每日治療1次，連續(xù)治療6天為一療程，休息1天后繼續(xù)治療，共治療4個療程。(2)吞咽治療儀。使用美國VitalStim吞咽障礙治療儀，將電極固定于頸部，電流強度以患者能耐受且能看到吞咽動作為最佳，在電流刺激時要求患者做吞咽動作；注意電流強度應(yīng)適宜，以免引起患者咽喉痙攣或不適感；每次治療30min，每日治療1次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效[4]：患者吞咽障礙癥狀治療后基本消失，飲水試驗達到Ⅰ級為治愈；患者吞咽障礙情況治療后改善顯著，飲水試驗提高2級為顯效；患者吞咽障礙情況治療后有所改善，飲水試驗提高1級為有效；患者吞咽障礙情況及飲水試驗結(jié)果治療后均無改善為無效。總有效率為前3項所占比例之和。

(2)洼田飲水試驗[5]：患者飲溫水30mL，記錄飲水時間及嗆咳發(fā)生次數(shù)，評分范圍1～5分，得分越高表示癥狀越嚴重。

(3)標準吞咽功能評估法(SSA)：最低17分，最高46分，SSA評分越高說明吞咽功能越差。

(4)記錄治療期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理本次數(shù)據(jù)，計量與計數(shù)資料的比較分別采用x2檢驗、t檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

在臨床治療總有效率方面，研究組(91.67%)較對照組(73.33%)提高(P<0.05)。見表1。

表1 臨床資料效果 (例)

2.2 治療前后洼田飲水試驗評分的組間比較

與治療前比較，兩組治療后洼田飲水試驗評分降低顯著(P<0.05)；與對照組比較，治療后研究組洼田飲水試驗評分降低顯著(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組洼田飲水試驗評分的組間比較分)

2.3 治療前后SSA評分的組間比較

與治療前比較，兩組治療后SSA評分降低顯著(P<0.05)；與對照組比較，治療后研究組SSA評分降低顯著(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后SSA評分的組間比較分)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在治療過程中，研究組發(fā)生頭暈4例、惡心和皮疹各2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；對照組在治療過程中發(fā)生頭暈和惡心各3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組之間比較，差異無統(tǒng)計學意義(x2=0.324，P=0.570)。

3 討論

吞咽障礙不僅對腦卒中患者日常飲食造成影響，從而使得患者營養(yǎng)攝入和吸收受到影響，還可以導致誤吸，引起吸入性肺炎的發(fā)生，嚴重影響了患者身體健康，甚至危及患者生命。西醫(yī)采用吞咽訓練等康復治療方式治療腦卒中后吞咽障礙雖然可以改善患者咽喉感覺神經(jīng)功能，提高患者吞咽能力，但是由于治療時間較長，整體效果也不十分理想[6]。

中醫(yī)將腦卒中后吞咽障礙歸為“中風”“喉痹”“噎隔”的范疇，認為病機主要是由于臟腑功能失調(diào)，氣機逆亂導致痰瘀阻竅，氣血難以濡養(yǎng)舌根，因此發(fā)病[7]，在治療方面，應(yīng)采用通關(guān)利竅的原則。針刺是中醫(yī)常用的手法之一，可以通過刺激相應(yīng)穴位，起到醒神調(diào)神之功效，還可以開竅啟閉，恢復元神[8]。針刺廉泉穴可以消痰火、疏舌絡(luò)；針刺風池穴可以激活舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等，從而可以改善吞咽功能；針刺廉泉、風池后，可以通過吞咽功能；金津、玉液二穴局部均存在舌頸神經(jīng)與頸外動脈的分支，針刺兩穴位可以改善神經(jīng)功能；針刺啞門穴可以與廉泉配合，治療中風后舌強不語類后遺癥?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，針刺局部穴位，可以刺激肌肉和神經(jīng)，改善局部血液循環(huán)，促進肌肉收縮，提高肌肉收縮力，增強咽喉部動作和反射。吞咽障礙治療儀可以通過刺激神經(jīng)、肌肉，通過神經(jīng)、肌肉的興奮性，重建運動反射條件，提高相應(yīng)肌肉群的協(xié)調(diào)性和靈活性，預防吞咽肌肉群萎縮，從而可以改善吞咽功能[9]；另外，吞咽障礙治療儀具有攜帶方便、操作簡單的優(yōu)點，患者治療時無創(chuàng)傷、無痛苦，因而易被患者接受[10]。本研究中，治療后研究組洼田飲水試驗、SSA評分均降低，取得的治療效果較為滿意；提示腦卒中后吞咽障礙患者聯(lián)合應(yīng)用針灸和吞咽治療儀，可以起到協(xié)同作用，臨床療效明顯提高。

綜上所述，腦卒中后吞咽障礙患者聯(lián)合應(yīng)用針灸與吞咽治療儀治療可以取得滿意的臨床治療效果，患者吞咽功能得到改善，且安全性高，值得進行大力的推廣。