馮靖雯

佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院(廣東 佛山 528200)

急性腦卒中作為一種急診科的常見病，多見于中老年群體。該病在臨床上由急性腦梗死、急性腦出血以及短暫性腦缺血發(fā)作等組成[1]。臨床表明，發(fā)生急性腦卒中患者主要表現(xiàn)為患者顱內(nèi)壓上升、劇烈頭痛、嘔吐以及吞咽困難等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與生命安全[2]。故短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行積極急救對減少腦卒中患者病死率、致殘率以及改善預(yù)后意義重大。因此有必要采取高效的搶救護(hù)理舉措。因此，本研究選取本院急救中心救治的急性腦卒中患者106例，旨在了解集束化護(hù)理對急性腦卒中急診取栓術(shù)后患者康復(fù)及預(yù)后的影響，并不斷提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年10月本院急救中心救治的急性腦卒中患者106例，根據(jù)不同護(hù)理方式分為研究組和常規(guī)組，均53例。常規(guī)組行常規(guī)救治方法，研究組行以卒中介入室急救護(hù)士為主導(dǎo)的集束化護(hù)理干預(yù)。其中研究組男29例，女24例；年齡50～75歲，平均(69.30±7.80)歲；平均身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(24.85±2.20)kg/m2；其中腦實(shí)質(zhì)出血20例，腦梗死18例，蛛網(wǎng)膜下腔出血15例。常規(guī)組男28例，女25例；年齡52～75歲，平均(68.70±7.75)歲；平均BMI(24.52±2.55)kg/m2；腦實(shí)質(zhì)出血21例，腦梗死19例，蛛網(wǎng)膜下腔出血13例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷參照《中國急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識(shí)》(2018年版)[3]中關(guān)于腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)磁共振成像或CT確診。癥狀：一側(cè)身體無力或者麻木，一側(cè)面部麻木或口角歪斜，言語不清或難以聽懂語言，眼睛只能注視一側(cè)，出現(xiàn)視力及意識(shí)障礙，有抽搐、頭痛、嘔吐等。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識(shí)》(2018年版)中關(guān)于腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)磁共振成像或CT確診；年齡50～75歲；治療依從性良好；患者簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙；精神疾??；中途退出治療者。

1.4 方法

(1)常規(guī)組行常規(guī)救治方法。具體為接到患者后進(jìn)行幫助急診、掛號(hào)、分診，協(xié)助疾病評估以及進(jìn)行?？浦委煹攘鞒?，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。(2)研究組行以卒中介入室急救護(hù)士為主導(dǎo)的集束化護(hù)理干預(yù)。具體操作為：①規(guī)劃急診護(hù)理路徑：介入室根據(jù)急性腦卒中的特點(diǎn)、醫(yī)院實(shí)際情況以及臨床經(jīng)驗(yàn)，積極規(guī)劃護(hù)理路徑。②培訓(xùn)急診取栓術(shù)護(hù)理路徑：將已建立的急診取栓術(shù)護(hù)理路徑及時(shí)張貼在介入室，護(hù)士長、急診科主任以及神經(jīng)科醫(yī)師對護(hù)理路徑內(nèi)容安排講座，要求護(hù)理人員學(xué)習(xí)并熟悉流程和操作。③實(shí)操急診取栓術(shù)護(hù)理路徑。收到急診取栓手術(shù)通知，在15min內(nèi)評估病患情況，協(xié)助醫(yī)生急救，密切關(guān)注患者的生命體征；同時(shí)，在緊急搶救過程中，迅速送標(biāo)本進(jìn)行檢查。20min內(nèi)完成CT、血液、心電圖等檢查，協(xié)助專家進(jìn)行診治，依據(jù)診療情況，明確患者病情進(jìn)行針對性治療。將實(shí)際情況及護(hù)理措施記錄在路徑表中。之后，由護(hù)理人員安排各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，確保護(hù)理環(huán)節(jié)完整有效。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)急診時(shí)間比較。比較兩組患者進(jìn)行急救反應(yīng)、確診以及分診時(shí)間。(2)康復(fù)及預(yù)后情況。比較兩組患者術(shù)后1個(gè)月的傷殘率、病死率、神經(jīng)功能缺損評分、BI評分和GCS評分。神經(jīng)功能缺損評分為NIH-SS量表，反向評分；BI評分和GCS評分為正向評分。(3)護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評定，內(nèi)容包括溝通交流、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理水平以及生活質(zhì)量等各項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分，非常滿意為90～100分，滿意為70～89分，不滿意為0～69分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者性別、年齡、BMI、腦卒中類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組急診時(shí)間比較

研究組急救反應(yīng)時(shí)間、確診時(shí)間、分診時(shí)間均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組一般資料比較 (n=53)

2.3 兩組康復(fù)及預(yù)后情況比較

干預(yù)后，研究組NIHSS評分顯著低于對照組，BI評分、GCS評分顯著高于對照組，與此同時(shí)，研究組致殘率、死亡率顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組康復(fù)及預(yù)后情況比較

2.4 兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，研究組總滿意度顯著高于常規(guī)組護(hù)理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度比較 [n(%)，n=53]

3 討論

腦卒中起病急、進(jìn)展快，危害性高[4]。腦卒中常見病因?yàn)槟X血管破裂或阻塞，而腦血管破裂或阻塞會(huì)導(dǎo)致腦局部血液循環(huán)障礙，損傷局部腦神經(jīng)功能[5]。因此應(yīng)盡早、快速、合理地采取急救手段可降低腦卒中患者的死亡率，并改善其預(yù)后[6]。為患者發(fā)病時(shí)爭取更多的搶救時(shí)間是挽救患者生命的關(guān)鍵。

急診取栓術(shù)護(hù)理路徑是新近出現(xiàn)的護(hù)理干預(yù)技術(shù)，其彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理路徑的缺陷，為一種綜合性、整體性護(hù)理方式，減少了掛號(hào)、分診、醫(yī)護(hù)交接等一系列流程時(shí)間，對于急診、危重癥患者而言，護(hù)理效果良好。急診取栓術(shù)護(hù)理路徑要求護(hù)理人員將護(hù)理技能與知識(shí)相結(jié)合，并完善護(hù)理流程，確保護(hù)理過程無縫銜接，從而明顯縮短救治時(shí)間，提升急救效果[7-8]。此外，急診取栓術(shù)護(hù)理路徑基于多項(xiàng)護(hù)理措施，能夠有效減少交接時(shí)間，精簡護(hù)理流程，改進(jìn)護(hù)理操作，明確護(hù)理目標(biāo)，提升護(hù)理質(zhì)量；完善護(hù)理流程，提升護(hù)理科學(xué)性，有效降低患者死亡率、致殘率，從而改善患者預(yù)后情況。本次研究顯示：研究組急救反應(yīng)時(shí)間、確診時(shí)間、分診時(shí)間、NIHSS評分、致殘率、死亡率均顯著低于常規(guī)組；BI評分、GCS評分顯著高于對照組，且以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明以腦卒中急診護(hù)士為主導(dǎo)的集束化護(hù)理干預(yù)，可縮短急診時(shí)間，降低致殘率和死亡率，促進(jìn)患者康復(fù)及改善預(yù)后。研究組患者護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組說明，急性腦卒中急診取栓術(shù)后患者行以卒中介入室急救護(hù)士為主導(dǎo)的集束化護(hù)理干預(yù)能夠提高護(hù)理滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，對急性腦卒中急診取栓術(shù)后患者行以卒中介入室急救護(hù)士為主導(dǎo)的集束化護(hù)理干預(yù)，有利于縮短患者急診時(shí)間、降低致殘率和死亡率，提高患者康復(fù)和預(yù)后效果，緩解醫(yī)護(hù)關(guān)系，提升護(hù)理滿意度。