傅婷（永豐縣人民醫(yī)院，江西 永豐 331500）

全髖關(guān)節(jié)由人工髖臼和人工股骨頭組成。人工全髖關(guān)節(jié)的類型和設(shè)計(jì)較多，主要是股骨頭的直徑和與骨固定的髖臼面的設(shè)計(jì)。較厚的髖臼，直徑相對(duì)小的人工股骨頭組成的全髖，頭臼磨擦力小，人工臼穩(wěn)定，局部反應(yīng)小。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥除有人工股骨頭置換的并發(fā)癥外，尚有人工髖臼的松動(dòng)，脫位及負(fù)重區(qū)的超高分子聚乙烯面磨損后引發(fā)的局部反應(yīng)。全髖置換是髖關(guān)節(jié)損傷患者常用的手術(shù)方法，這種療法已經(jīng)成熟而可靠。即便如此可靠，手術(shù)中也要注意手術(shù)對(duì)象和護(hù)理配合。尤其是肥胖病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，可導(dǎo)致嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。所以，需要選擇合適的護(hù)理方式。術(shù)中護(hù)理配合也是影響手術(shù)成功的關(guān)鍵因素［1-2］。本研究選取我院2019年1月至2020年6月收治的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例，按數(shù)字表隨機(jī)法分組進(jìn)行治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理配合，比較兩組護(hù)理前后血壓水平、術(shù)中出血量，探析了手術(shù)室護(hù)理配合在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染預(yù)防中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2020年6月收治的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例，按數(shù)字表隨機(jī)法分對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組中男28例、女12例；年齡61～75（65.44±2.56）歲；疾病類型：股骨頭壞死5例，股骨頸骨折25例，股骨粗隆間骨折10例。對(duì)照組中男29例、女11例；年齡61～78（65.41±2.21）歲；疾病類型：股骨頭壞死6例，股骨頸骨折25例，股骨粗隆間骨折9例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、疾病類型等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 實(shí)施手術(shù)室護(hù)理配合。（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員在術(shù)前訪視病人，積極與病人溝通，講解手術(shù)室的一般環(huán)境、麻醉方法、手術(shù)治療方法及注意事項(xiàng)，耐心解答病人提出的問題，減少病人的猜疑。對(duì)糖尿病、高血壓等慢性疾病，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的心理狀況和診斷結(jié)果，對(duì)病人的耐受性進(jìn)行準(zhǔn)確有效的評(píng)估。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)將手術(shù)器械及時(shí)送至手術(shù)室，仔細(xì)檢查。為確保手術(shù)順利進(jìn)行，護(hù)理人員還應(yīng)嚴(yán)格檢查手術(shù)流程表。（2）建立靜脈通道。該靜脈穿刺點(diǎn)位于對(duì)側(cè)上肢(18號(hào)靜脈留置針)。在麻醉之前，巡回護(hù)士要仔細(xì)檢查輸液是否暢通，即是否滲漏。（3）物資管理。認(rèn)真檢查使用物品，合理放置儀器。儀表護(hù)士要提前30 min洗手，并進(jìn)入手術(shù)室檢查儀器和電源系統(tǒng)。配合流動(dòng)護(hù)士統(tǒng)計(jì)縫針、紗布、器械的數(shù)量，將儀器分類，按操作順序排列整齊，再按型號(hào)從大到小的不同擺放，以便在操作過程中更快地交付。用于髖關(guān)節(jié)置換的特殊工具和器械由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家提供，不歸屬于醫(yī)院，屬于外來器械。如果對(duì)于外來器械疏于管理，必將造成手術(shù)患者術(shù)后感染等一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，這對(duì)于手術(shù)患者和術(shù)者都無疑是“一場災(zāi)難”。因此，外來器械送入手術(shù)室后，必須嚴(yán)格按照外來器械使用流程進(jìn)行管理，包括外來器械的準(zhǔn)入，接受、清洗、包裝、滅菌和取回。每一環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)流程執(zhí)行。（4）麻醉配合。健側(cè)臥位。醫(yī)生提起患肢，將其和身體一起移動(dòng)。另外一位醫(yī)護(hù)人員輕輕地托起病人的身體，慢慢轉(zhuǎn)過身來，盡量減輕病人的痛苦。腰部麻藥起效后30～60 s，此時(shí)，巡回護(hù)士需要密切觀察血壓的變化。老年人因各種慢性疾病或器官衰退并存，對(duì)失血、失水比較敏感，對(duì)術(shù)中血壓的耐受性較差。所以，必須穩(wěn)定血壓，保持血氧平衡，減少并發(fā)癥。為了預(yù)防低血壓，可以在麻醉前輸注300～500 ml平衡液。當(dāng)血壓低于正常值時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑使用麻黃素。（5）體位護(hù)理。病人轉(zhuǎn)至90°側(cè)臥位，托槽上下兩層分別放在兩上肢上，將長方形的坐墊置于胸下，防止腋窩受壓，枕頭置于頭下，頸椎保持中性。（6）術(shù)中應(yīng)合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，護(hù)士應(yīng)注意病人的保暖措施。為了避免大量低溫液體引起寒戰(zhàn)，術(shù)中采用溫生理鹽水沖洗。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）比較兩組護(hù)理前后血壓水平；（2）比較兩組術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血壓水平比較 護(hù)理前，兩組血壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組血壓水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組護(hù)理前后血壓水平比較（±s，mmHg）

附表 兩組護(hù)理前后血壓水平比較（±s，mmHg）

組別 n 舒張壓 收縮壓護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組觀察組40 40 t P 78.14±6.58 78.13±6.96 0.007 0.995 88.67±8.53 80.34±7.21 4.717 0.000 121.89±3.18 121.52±3.28 0.512 0.610 136.48±6.12 122.15±4.35 12.071 0.000

2.2 兩組術(shù)中出血量比較 觀察組術(shù)中出血量為（280.32±17.21）ml，低于對(duì)照組的（375.34±37.45）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

人工關(guān)節(jié)置換有兩類：（1）股骨頭表面置換：股骨頭表面置換是一種部分半球形置換。這種假體是由鈷鉻合金制成，用于修復(fù)股骨頭的球形。本發(fā)明為一種治療晚期股骨頭壞死的過渡全髖置換術(shù)；（2）人工關(guān)節(jié)置換：包括人工半髖和全髖置換，但易發(fā)生、假體松動(dòng)、下沉等嚴(yán)重并發(fā)癥。此標(biāo)準(zhǔn)只適用于50歲以上、FITA三期以上患者。

資料顯示，隨著人口老齡化，髖關(guān)節(jié)置換已成為治療嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎最快的方法之一。經(jīng)30多年的臨床實(shí)踐，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效得到充分肯定，已成為一種可靠的治療手段。減輕關(guān)節(jié)疼痛，矯正畸形，恢復(fù)和提高關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。全髖置換術(shù)與其它手術(shù)方法相比，具有較高的假體穩(wěn)定性和對(duì)周圍組織的影響，它已經(jīng)被廣泛地用于治療髖關(guān)節(jié)損傷。需要指出的是，創(chuàng)傷手術(shù)會(huì)對(duì)病人的身體造成傷害。對(duì)年齡較大的病人，手術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥。所以在人工髖關(guān)節(jié)治療過程中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理［3］。全髖置換術(shù)是一種重要的手術(shù)方法。但是麻醉、手術(shù)都有一定的創(chuàng)傷，必然會(huì)影響病人的身心，甚至可能引起后遺癥和并發(fā)癥。這樣對(duì)病人的身體康復(fù)沒有好處。做一名合格的手術(shù)室護(hù)士，不僅要有熟練的操作技巧，更要有圍術(shù)期管理知識(shí)，特別是醫(yī)師、麻醉醫(yī)師的配合，確保病人手術(shù)安全，提高手術(shù)質(zhì)量。股骨頭置換術(shù)為主要手術(shù)方法。病人大多是身體素質(zhì)較差的老年人。加之手術(shù)的影響，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加。所以術(shù)中實(shí)施規(guī)范的護(hù)理配合十分重要［4-5］。

傳統(tǒng)的全髖置換術(shù)護(hù)理配合方式大多是按照手術(shù)室的規(guī)章制度來進(jìn)行的。護(hù)士的配置與配合水平明顯不足，護(hù)士主觀能動(dòng)性差，護(hù)理差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生，工作比較僵化。因此，需要以減少護(hù)理差錯(cuò)為重點(diǎn)，推進(jìn)手術(shù)室護(hù)理工作向標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的方向發(fā)展，滿足病人需求，最大限度地調(diào)整病人的身體狀況。所以，能更好地進(jìn)行手術(shù)，有效地預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥，也能保證病人接受治療的安全性［6-7］。

全髖置換術(shù)目前主要用于老年人，在手術(shù)室護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)護(hù)理配合，可有效防止并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。手術(shù)操作前，合理規(guī)范操作人員及消毒程序，為順利操作做好充分準(zhǔn)備。術(shù)中需要改善手術(shù)環(huán)境，給病人舒適的感覺，避免過度緊張和焦慮，保證手術(shù)更順利開展。護(hù)理人員在術(shù)中的積極配合，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)成功率，更好維持患者生命體征穩(wěn)定，提高病人對(duì)護(hù)理的滿意度［8］。術(shù)后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員掌握正確的搬運(yùn)方法是杜絕意外發(fā)生的關(guān)鍵。按常規(guī)搬運(yùn)方法搬髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的手術(shù)患者，會(huì)因?yàn)榘徇\(yùn)不當(dāng)造成手術(shù)患者的假體脫位。（1）團(tuán)隊(duì)分工：麻醉師負(fù)責(zé)頭部，保證氣管插管的通暢；手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)下肢；巡回護(hù)土負(fù)責(zé)維持引流管路，防止滑脫：工勤人員負(fù)責(zé)平移手術(shù)患者至推床；（2）要求：手術(shù)患者身體呈水平位移動(dòng)，雙腿分開同肩寬，雙腳外展呈“外八字”。避運(yùn)時(shí)手術(shù)患者腳尖相對(duì)，造成假體脫位。

當(dāng)然，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)很大，特別是髖關(guān)節(jié)脫位和疼痛。所以，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)身體護(hù)理，防止局部感染。還要注意各種有效護(hù)理。（1）要做好局部皮膚的清潔工作，防止傷口感染。此外，要在醫(yī)囑下服用抗生素，以防止出現(xiàn)感染的癥狀。（2）做完手術(shù)后的保暖有助于防止局部血液循環(huán)不暢導(dǎo)致靜脈血栓形成。另外，髖關(guān)節(jié)脫位也應(yīng)預(yù)防。通常情況下，術(shù)后三周內(nèi)應(yīng)進(jìn)行早期功能鍛煉，髖關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)。病人可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，每日適當(dāng)鍛煉筋骨，防止局部錯(cuò)位。需要指出的是，除了要注意以上護(hù)理之外，還要注意營養(yǎng)的補(bǔ)充。充分的營養(yǎng)供給是保持健康的有效措施，可防止因營養(yǎng)缺乏而引起的傷口恢復(fù)緩慢。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組血壓水平、術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理配合效果確切，可減少術(shù)中出血，維持患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定，值得推廣。