鐘冠忠，陳俊泳，吳莉，黃翠儀，唐智（南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院五官科，廣東 佛山 528325）

鼻中隔偏曲（DNS）是耳鼻喉科常見病之一，其是由于鼻中隔向一側或兩側彎曲，或鼻中隔一側或兩側局部突起，引起鼻腔、鼻竇生理功能障礙，常伴有鼻塞、鼻出血、頭痛等癥狀［1］。發(fā)育異常、鼻腔，鼻竇腫瘤或鼻外傷等都是引發(fā)鼻中隔偏曲的主要病因［2］。若構成鼻中隔軟骨的骨與軟骨發(fā)育不均衡或骨與骨之間生長不均衡，則可形成畸形或偏曲，一些生長緩慢的鼻腔或鼻竇腫瘤生長到比較大時，可擠壓鼻中隔，導致鼻中隔偏曲變形，鼻外傷常并發(fā)鼻中隔軟骨脫位，甚至軟骨骨折，如不及時復位，可導致鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲也常出現(xiàn)下鼻甲代償性肥大［3］，引起雙側鼻腔結構不對稱的等癥狀，也會引發(fā)鼻竇炎和鼻腔炎的發(fā)生，手術矯正治療是治療鼻中隔偏曲的常用方法［4］。近年，常采用鼻內鏡下鼻腔矯正術對鼻中隔偏曲患者的異常鼻腔結構進行矯正，去除患者的偏曲結構以恢復鼻腔的正常解剖結構、改善患者的雙側鼻腔的對稱性，從而使患者的臨床癥狀消失，達到治療的目的。本研究則探討采用鼻內鏡進行鼻中隔偏曲矯正治療，對鼻腔結構對稱性的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2019年6月至2021年6月收治的82例鼻中隔偏曲患者，其中男52例、女30例；年齡20～53（30.5±22.5)歲；鼻中隔呈“C”形偏曲19例、鼻中隔呈“S”形偏曲18例、鼻中隔呈尖錐樣突起28例、鼻中隔呈由前向后的條形山嵴樣突起17例；其中因先天發(fā)育異常導致鼻中隔偏曲58例、因鼻外傷導致鼻中隔偏曲24例。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）經鼻內鏡、CT檢查確診為鼻中隔偏曲患者；（2）檢查可見外鼻局部壓痛，皮膚軟組織腫脹，鼻梁歪斜塌陷。（3）無鼻息肉及嚴重急慢性鼻竇炎者。排除標準：（1）有藥物過敏史及血液系統(tǒng)疾病等其他嚴重合并疾病的患者；（2）精神異常，依從性差的患者。

1.3 方法 82例患者均行鼻中隔偏曲矯正術治療。根據實際情況對患者行局麻或全麻，并采用1%鹽酸丁卡因+0.1%腎上腺素棉布對患者左側鼻中隔黏前緣進行浸潤麻醉或表面麻醉，使用鼻內鏡在鼻中隔左側黏膜交界處前方切L形小口，將鼻中隔軟骨切開后分離雙側的黏骨膜瓣，去除偏曲明顯軟骨，在操作過程中保證鼻腔粘膜的完整性，完成后復位鼻中隔及黏骨膜、縫合切口，最后對雙側的鼻腔用進行填塞。

1.4 臨床觀察指標

1.4.1 鼻腔結構指標 在手術前后對患者的鼻腔鼻竇進行CT掃描，在圖像工作站內將CT圖像放大，分別對患者鼻腔兩側的下鼻甲最下緣與鼻底的垂直距離、下鼻甲最內緣與鼻中隔的水平距離、下鼻甲水平方向上的最大厚度進行測量；計算寬敞側與狹窄側下鼻甲距鼻中隔水平距離的比值（寬敞側/狹窄側)。

1.4.2 主觀指標［5］采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的鼻通氣程度、鼻外形及嗅覺功能進行評分，準備兩張有0～10 cm刻度的測試紙，0刻度端表示鼻通氣順暢、鼻外形正常及嗅覺功能正常，10刻度端表示鼻無法通氣、鼻外形畸形及無嗅覺功能，讓病人根據主觀感受，劃出對應的鼻通氣程度、鼻外形及嗅覺功能評分。

1.4.3 療效療效判定標準［6-7］頭痛、鼻塞等癥狀消失，鼻梁平直，兩側鼻翼及鼻背對稱，中鼻甲、下鼻甲與鼻中隔距離3～5 mm，中鼻道寬3～4 mm，鼻粘膜色澤正常，且無相關并發(fā)癥，則判定為顯效；頭痛、鼻塞等癥狀明顯改善，但任存在輕微的單側或雙側鼻腔不通氣，偶有頭痛癥狀，鼻梁基本平直，兩側鼻翼及鼻背基本對稱，下鼻甲與鼻中隔距離＜3 mm，中鼻道寬＜2 mm，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，則判定為有效；頭痛、鼻塞等癥狀未改善且有所加重，且中鼻甲、下鼻甲腫大，出現(xiàn)并發(fā)癥，則判定為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術前后患者鼻腔結構比較 術后鼻腔寬敞側與狹窄側下鼻甲最下緣距鼻底的垂直距離、下鼻甲最內緣與鼻中隔的水平距離均明顯增大，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；寬敞側與狹窄側的下鼻甲水平方向上的最大厚度均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 術前后患者鼻腔結構比較（±s）

表1 術前后患者鼻腔結構比較（±s）

下鼻甲水平方向上的最大厚度（mm）寬敞側組別 時間下鼻甲最下緣與鼻底的垂直距離（mm）下鼻甲最內緣與鼻中隔的水平距離（mm）狹窄側手術前手術后手術前手術后1.56±0.92 3.12±0.62 1.35±0.69 3.20±0.77 1.32±0.45 3.13±0.52 1.62±0.65 3.38±0.71 9.23±0.63 7.29±0.49 9.83±0.47 7.04±0.24

2.2 鼻腔狹窄側下鼻甲最內緣與鼻中隔的水平距離比值 手術2個月后，雙側下鼻甲距鼻中隔水平距離比值為（1.14±0.52），明顯優(yōu)于手術前的（1.60±0.33），差異有統(tǒng)計學意義（t=6.764，P=0.000）。

2.2 手術前后患者VAS評分比較 患者手術2個月后鼻通氣VAS評分、鼻外形VAS評分、嗅覺功能VAS評分明顯低于手術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 手術前后患者VAS評分比較（±s）

表2 手術前后患者VAS評分比較（±s）

組別 鼻通氣功能（分） 鼻外形（分） 嗅覺功能（分）手術前手術后t P 5.50±0.29 0.92±0.48 73.954 0.000 3.02±1.23 0.97±0.83 12.510 0.000 4.06±0.41 1.62±0.78 25.074 0.000

2.3 患者臨床療效分析術后對鼻中隔偏曲患者的恢復情況進行判定，其中顯效63例（76.8%），有效16例（19.5%），無效3例（3.7%），總有效率為96.3%（79/82）。

3 討論

鼻作為人體的重要器官，包含著呼吸功能、嗅覺功能，其完整的功能及結構形態(tài)，對人的日常生活都有著重要的影響［8］。鼻中隔偏曲患者多伴有鼻腔內解剖結構異常、頭痛、流涕、鼻出血、嗅覺功能下降等臨床癥狀，鼻腔結構異常也會阻礙鼻腔腔道，而引發(fā)了一系列癥狀，有研究表明，鼻中隔偏曲不但會影響阻塞側的鼻腔功能，對患者雙側的鼻腔功能都有影響。鼻腔結構異常也將改變鼻腔內的氣流動力學，增加鼻阻力，影響鼻子的通氣功能［9］，也有部分患者因鼻中隔骨折，出現(xiàn)鼻子畸形等臨床表現(xiàn)。鼻中隔偏曲矯正術可通過矯正鼻腔異常結構，通過恢復雙側鼻腔的對稱性，從而達到緩解氣道阻塞癥狀，恢復鼻子正常通氣功能的療效，與此同時也能改善鼻中隔偏曲患者鼻子的畸形狀態(tài)［10-11］。

下鼻甲作為鼻腔的重要結構，鼻腔結構的改變，將導致著鼻腔氣流形態(tài)的異常，下鼻甲也將因此發(fā)生對應的變化，其具體可表現(xiàn)為鼻腔寬敞側下鼻甲黏膜肥厚或有骨質增生并內側移位現(xiàn)象，鼻腔狹窄側下鼻甲略萎縮變小。氣流變換對下鼻甲粘膜的刺激，也會改變下鼻甲體積［12-13］。本研究通過比較手術前和手術2個月后鼻腔兩側的下鼻甲最下緣與鼻底的垂直距離、下鼻甲最內緣與鼻中隔的水平距離、下鼻甲水平方向上的最大厚度變化。顯示手術2個月后，鼻腔寬敞側與狹窄側下鼻甲最下緣距鼻底的垂直距離、下鼻甲最內緣與鼻中隔的水平距離均明顯增大，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；寬敞側與狹窄側的下鼻甲水平方向上的最大厚度均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；并計算手術后鼻腔寬敞側和狹窄側下鼻甲到鼻中隔的水平距離比值，顯示手術后比值明顯優(yōu)于手術前［13］，鼻中隔矯正術后鼻腔結構相關數(shù)據改善明顯，患者術后的鼻腔結構對稱性得到明顯恢復。VAS評分量化了患者的主觀感受，且操作簡便，本研究對比患者的術前術后鼻通氣VAS評分、鼻外形VAS評分及嗅覺功能VAS評分，發(fā)現(xiàn)患者術后對鼻通氣VAS評分、鼻外形VAS評分及嗅覺功能VAS評分明顯低于術前，患者的鼻通氣功能、鼻外形的畸形狀況及嗅覺功能都在術后有明顯好轉。本研究中鼻中隔偏曲矯正術有效率為96.3%，術后患者頭痛、流涕、鼻出血、嗅覺下降等臨床癥狀得到明顯的緩解，且術后鼻腔結構對稱性也得到明顯的恢復。

綜上所述，鼻中隔偏曲矯正術可有效改善鼻中隔偏曲患者臨床鼻腔結構對稱性，緩解患者的臨床癥狀，矯正患者的鼻子畸形狀態(tài)，恢復患者鼻通氣功能及嗅覺功能，提高患者的生活質量。