韋紅梅，袁樂(lè)欣，龍緒星，張辛，葉君榮，肖愛(ài)祥，謝嘉欣（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510370）

抑郁癥是一種高患病率、高復(fù)發(fā)率、高疾病負(fù)擔(dān)及高自殺死亡率的嚴(yán)重精神障礙，屬于中醫(yī)“郁病”范疇［1］。在郁病患者中，睡眠障礙是抑郁癥最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，80%的抑郁癥患者存在睡眠障礙［2］，且有61.8%的抑郁癥患者首發(fā)臨床癥狀是睡眠障礙［3］。抑郁癥患者的睡眠問(wèn)題主要包括失眠（入睡困難、睡眠輕淺、早醒）以及嗜睡［4］。國(guó)內(nèi)外研究表明，睡眠障礙與抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展之間存在緊密的聯(lián)系，對(duì)于抑郁病患者，睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致患者抑郁癥狀更加嚴(yán)重，影響治療預(yù)后，使患者活動(dòng)能力降低，帶來(lái)身心困擾［5］。足部反射區(qū)療法是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中獨(dú)特的治療方法，有增加血流量、促進(jìn)血液循環(huán)、寧神益腦、消除疲勞、振奮陽(yáng)氣的作用［6-7］。但目前足底反射區(qū)刺激療法治療抑郁癥患者睡眠障礙的研究較少。因此，本研究擬探討足底反射區(qū)刺激療法對(duì)改善抑郁患者睡眠質(zhì)量的效果，以提高其睡眠質(zhì)量，減輕患者的抑郁癥狀。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年9月我院收治的70例抑郁癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組中男11例、女24例；年齡18～51（27±9.72）歲。對(duì)照組男15例，女20例；年齡18～58（32.91±12.90）歲。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡為18～60周歲，符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密頓抑郁量表24項(xiàng)評(píng)分＞8分；（2）樣本主訴入睡困難、早醒、易醒等睡眠障礙，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分≥11分；（3）意識(shí)清醒，無(wú)失語(yǔ)、智能障礙，能配合問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料不全或合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（2）足部有明顯皮膚異常不適宜操作者；（3）足部有明顯皮膚異常不適宜操作者。

1.3方法 兩組患者均為每天治療1次，1次治療30 min，分別于治療7天及14天評(píng)價(jià)療效。治療均由受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行操作。

1.3.1對(duì)照組 溫水足浴，患者取坐位雙腿自然下垂置于溫水沐足桶內(nèi)，控制水溫在40℃～45℃，水位保持在雙側(cè)踝關(guān)節(jié)以上，雙足浸泡20 min，每晚1次。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上（溫水沐足后）給予足底反射區(qū)刺激，操作如下：患者仰臥位或半臥位，操作者先按左足，后按右足，依次按摩心臟、腎（涌泉穴）、輸尿管、膀胱、失眠點(diǎn)、大腦、垂體、小腦、腦干反射區(qū)，每個(gè)反射區(qū)按壓4～5次。接著由腳趾端向下，向心性沿著靜脈、淋巴回流的方向按摩。

1.4臨床觀察指標(biāo) （1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）：量表是由Buysse等人于1989年編制的［8］，由24條條目，7個(gè)評(píng)分點(diǎn)組成，每個(gè)評(píng)分點(diǎn)按0～3等級(jí)計(jì)分，各評(píng)分點(diǎn)得分相加組成PSQI量表總分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。7個(gè)評(píng)分點(diǎn)分別是睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和白天功能障礙情況。該量表有較好的內(nèi)部一致性，Cronbachα系數(shù)為0.8420［9］。（2）漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）：量表由Hamilton于1960年編制的［10］，有三個(gè)版本，本研究采用HAMD-24版本，量表具有較好的信效度［11］。量表由24個(gè)條目組成，采用分值0～4分累計(jì)加分，包括焦慮/軀體化、體重、認(rèn)知障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙和絕望感7個(gè)因子結(jié)構(gòu)。總分＜8分為正常，8分＞20分為可能有抑郁癥，20～35分為肯定有抑郁癥，＞35分為嚴(yán)重抑郁癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較 治療后，兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總得分均低于治療前，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后睡眠情況比較（±s，分）

表1 兩組治療前后睡眠情況比較（±s，分）

睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n 35 35 t P 1.83±0.71 1.40±0.77 2.418 0.018 1.34±0.59 0.77±0.43 4.639＜0.001 2.03±0.89 1.91±0.95 0.519 0.605 1.71±0.79 1.06±0.68 3.725＜0.001 1.06±0.97 0.97±0.98 0.367 0.715 0.57±0.74 0.31±0.47 1.736 0.087 0.74±1.09 0.77±1.00-0.114 0.91 0.51±0.92 0.23±0.55 1.580 0.119

2.2 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表得分比較 治療后，兩組漢密爾頓抑郁量表得分均低于治療前，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表得分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表得分比較（±s，分）

焦慮/軀體化 體重 認(rèn)知障礙 日夜變化治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n 35 35 t P 5.20±1.92 5.38±2.47-0.342 0.733 4.26±3.07 2.97±2.28 1.988 0.051 0.51±0.70 0.51±0.82＜0.001 1.00 0.26±0.51 0.20±0.41 0.522 0.604 5.51±3.47 6.94±3.85-1.631 0.107 3.34±2.92 2.51±2.87 1.197 0.236 0.71±0.62 0.69±0.68 0.184 0.855 0.46±0.51 0.26±0.44 1.760 0.083

3 討論

足底反射區(qū)刺激療法是通過(guò)按摩足底反射區(qū)，調(diào)節(jié)氣血循行并作用于臟腑，調(diào)整人體內(nèi)在的不平衡狀態(tài)，以達(dá)到維持生理功能的協(xié)調(diào)的一種中醫(yī)特色治療方法。該療法在臨床上廣泛應(yīng)用于治療郁病患者睡眠障礙。同時(shí)與傳統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論相契合，具有調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡臟腑氣血，發(fā)揮改善睡眠，緩解抑郁情緒的作用。

本研究結(jié)果顯示，足底反射區(qū)刺激療法能改善抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量。治療后，觀察組睡眠質(zhì)量總分和對(duì)照組睡眠質(zhì)量總分均有顯著降低，但觀察組睡眠質(zhì)量總分顯著低于對(duì)照組，且在睡眠質(zhì)量和入睡時(shí)間的得分上顯著優(yōu)于對(duì)照組。這表明，與僅接受溫水足浴的對(duì)照組相比，觀察組在接受溫水足浴后加足底反射區(qū)刺激療法，能更有效的提高患者的睡眠質(zhì)量。足部是人體足三陰經(jīng)與足三陽(yáng)經(jīng)的交匯處，人體五臟六腑在足部均有相應(yīng)的投影［12］。足部反射區(qū)是足部神經(jīng)聚集點(diǎn)，刺激之可產(chǎn)生強(qiáng)烈的感覺(jué)，從而引起大腦皮層相應(yīng)區(qū)域的興奮，這一興奮可使失眠的皮層興奮點(diǎn)得到抑制而起到安眠的作用。本研究在全面按摩足部的基礎(chǔ)上重點(diǎn)按摩失眠點(diǎn)、大腦、垂體、小腦及腦干反射區(qū)，可使大腦的緊張狀態(tài)得到放松；同時(shí)，選取足少陰腎經(jīng)的井穴涌泉穴，幫助患者滋陰降火、寧心安神，有引火歸元的作用。這些反射區(qū)與人體各器官組織之間通過(guò)神經(jīng)、體液、經(jīng)絡(luò)等途徑相聯(lián)系，對(duì)這些反射區(qū)進(jìn)行按摩，可以調(diào)解機(jī)體各種生理功能。一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)［7］，運(yùn)用足底反射療法護(hù)理慢性腎功能衰竭失眠癥狀中取得滿意的效果。另一項(xiàng)關(guān)于失眠癥的研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用該療法的總有效率為93%～96.4%。在睡眠時(shí)間恢復(fù)方面，通過(guò)采用改良圓針刺激反射區(qū)發(fā)現(xiàn)［13］，睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間6 h以上，睡眠深沉、醒后精神充沛者59人，總有效率為97.05%，療效顯著。

足底反射區(qū)刺激療法能改善患者的抑郁癥狀，睡眠障礙與抑郁癥之間有著密切的聯(lián)系。抑郁患者的睡眠障礙與抑郁癥狀呈正相關(guān)關(guān)系，提高患者的睡眠質(zhì)量，改善其睡眠障礙，能有效改善患者的抑郁情緒。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用足底反射區(qū)刺激療法的患者其抑郁量表總分顯著低于未接受該療法的患者，其中在阻滯和睡眠障礙因子方面，接受足底反射區(qū)刺激療法患者與不接受的患者有顯著的差異。漢密爾頓抑郁量表的阻滯因子由抑郁情緒、工作和興趣、阻滯和性癥狀4項(xiàng)組成，睡眠障礙因子由入睡困難（初段失眠）、睡眠不深（中段失眠）和早醒（末段失眠）3項(xiàng)組成。這可能與足底反射區(qū)刺激療法提高了抑郁患者的睡眠質(zhì)量，從而緩解了患者抑郁癥狀有關(guān)。足底反射區(qū)刺激療法，使抑郁患者身心放松，在主觀睡眠質(zhì)量上有所提高，而且入睡時(shí)間更短，能更好、更快地進(jìn)入睡眠狀態(tài)，緩解患者睡前焦慮、擔(dān)心入睡困難等問(wèn)題，從而幫助患者緩解抑郁情緒。

綜上所述，本研究在通過(guò)對(duì)抑郁癥患者采用溫水沐足20 min加足底反射區(qū)刺激療法干預(yù)，有效改善抑郁癥患者的睡眠障礙及抑郁癥狀，特別對(duì)入睡困難患者療效顯著。此方法簡(jiǎn)便易行，安全舒適，方便患者家屬居家操作，值得在改善抑郁癥伴睡眠障礙的患者中推廣。但由于本研究樣本量較少，且缺乏患者出院后的跟蹤評(píng)估，長(zhǎng)期治療效果有待觀察。增加研究樣本并加強(qiáng)長(zhǎng)期治療效果的觀察將是今后研究的重點(diǎn)。