馬丹丹，周玉飛（洛陽市中心醫(yī)院婦科，河南 洛陽 471000）

子宮內(nèi)膜癌是女性群體中高發(fā)的一種惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率約占全部女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%，病死率位居全部女性惡性腫瘤的第七位，目前已成為危害女性身體健康的主要疾病之一［1］。而多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期女性群體中高發(fā)的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，該疾病的病因尚未完全明確，目前認(rèn)為其可能與遺傳、腎上腺皮質(zhì)功能異常等多種因素密切相關(guān)［2］。有相關(guān)研究指出，PCOS患者因長時(shí)間無法排卵或卵泡發(fā)育障礙而無法黃素化，進(jìn)而促使子宮內(nèi)膜難以進(jìn)行正常的周圍性變化，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜逐漸發(fā)生不同程度的增生、不典型增生，最終引起癌變［3］。另有研究指出，PCOS患者中內(nèi)膜增生的發(fā)生率約為41%，其中約有15%左右的患者會(huì)發(fā)生不典型增生，約有6%的患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，表明PCOS患者持續(xù)不排卵，導(dǎo)致雌激素持續(xù)作用是引起子宮內(nèi)膜增生的主要原因［4］?；诖耍狙芯恐荚谔接懹g期PCOS患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的情況及其危險(xiǎn)因素，以期為臨床治療和預(yù)防提供可靠依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年3月至2019年7月于我院就診的242例育齡期PCOS患者的臨床資料。年齡21～41（32.44±2.60）歲；體重指數(shù)17～28（21.38±1.20）kg/m2；病程2～8（4.11±0.59）年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識(shí)》［6］中關(guān)于育齡期PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）精神正常者；（3）凝血功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神、認(rèn)知障礙；（2）伴有感染性疾病；（3）臟器功能不全；（4）伴有其他內(nèi)分泌疾病；（5）伴有激素相關(guān)腫瘤；（6）近3個(gè)月內(nèi)使用激素藥物治療；（7）失訪者。

1.4 方法 將患者按照子宮內(nèi)膜癌發(fā)生情況分為子宮內(nèi)膜癌組與非子宮內(nèi)膜癌組，觀察、記錄兩組基線資料［肥胖（體重指數(shù)＜18.5kg/m2為體重過輕、18.5≤體重指數(shù)≤23.9為正常、24≤體重指數(shù)≤27.9為超重、體重指數(shù)≥28為肥胖）、有無糖尿病史（空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L）、有無高血壓史（非同日3日測量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg）、有無吸煙史（一生中連續(xù)或累積吸煙6個(gè)月或以上）、有無飲酒史（平均每日飲酒精含量50%以上的白酒100ml，持續(xù)1年以上）、有無生育史、有無惡性腫瘤家族史、有無腫瘤病史、有無流產(chǎn)史、有無口服避孕藥、月經(jīng)初潮年齡及是否合并高胰島素血癥（空腹胰島素≥25μU/ml）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用例（百分比）表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析檢驗(yàn)PCOS患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜癌發(fā)生情況分析 本研究內(nèi)242例PCOS患者中有46例發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，發(fā)生率為19.01%（46/242）。

2.2 單因素分析 兩組吸煙史、飲酒史、生育史、腫瘤病史、流產(chǎn)史及口服避孕藥史占比對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；子宮內(nèi)膜癌組患者糖尿病史、高血壓史、惡性腫瘤家族史、月經(jīng)初潮年齡（＜12歲）、肥胖及合并高胰島素血癥占比較非子宮內(nèi)膜癌組患者高。見表1。

表1 單因素分析［n(%)］

2.3 多因素分析 經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病史、高血壓史、惡性腫瘤家族史、月經(jīng)初潮年齡（＜12歲）、肥胖及合并高胰島素血癥為導(dǎo)致育齡期PCOS患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)影響因素。見表2。3 討論

表2 多因素分析

PCOS患者通常存在胰島素抵抗和高胰島素血癥，胰島素樣生長因子在內(nèi)膜組織中大量表達(dá)，激活下游信號(hào)通路，促進(jìn)內(nèi)膜增生，從而促進(jìn)子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞的生長與增殖［5］。子宮內(nèi)膜癌是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)疼痛、腹部包塊及月經(jīng)紊亂等癥狀，臨床對(duì)該疾病的病因尚不明確，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為生活方式與該疾病的發(fā)病具有密切關(guān)系［6-7］。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病史、高血壓史、惡性腫瘤家族史、月經(jīng)初潮年齡（＜15歲）、肥胖及合并高胰島素血癥為導(dǎo)致育齡期多囊卵巢綜合征患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素。分析出現(xiàn)上述結(jié)果的原因可能是高血糖可為子宮內(nèi)膜腫瘤細(xì)胞的生長提供能量來源，促進(jìn)腫瘤的生長發(fā)育，且無氧酵解提高可增加內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，改變基底膜的結(jié)構(gòu)，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的浸潤轉(zhuǎn)移；多囊卵巢綜合征患者常存在肥胖，增加雌激素的儲(chǔ)存，促使大量雌酮的合成分泌，提高子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，高血壓、高胰島素血癥均與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生密切相關(guān)，與本研究結(jié)果一致［8］。同時(shí)還有研究表明，與初潮年齡＞12歲的初潮者相較而言，初潮年齡＜12歲者子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生幾率高60%，且遺傳因素在子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生、發(fā)展過程中也發(fā)揮了一定的作用，與本研究結(jié)果一致［9］。

為控制育齡期PCOS患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的幾率，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并且由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行講解，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)PCOS可出現(xiàn)的典型臨床表現(xiàn)及危害，提高患者及患者家屬對(duì)PCOS的全面認(rèn)知、了解以及重視程度。當(dāng)患者合并糖尿病時(shí)，應(yīng)對(duì)血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格掌控，定期檢測；少食辛辣等刺激性食物，提醒患者可以適當(dāng)飲用綠茶，能夠有效降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；加強(qiáng)免疫功能，并且適當(dāng)體力活動(dòng)能夠有效控制體重，調(diào)節(jié)身體質(zhì)量指數(shù)，改變肥胖現(xiàn)象，最終控制子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［10］。

綜上所述，糖尿病史、高血壓史、惡性腫瘤家族史、月經(jīng)初潮年齡（＜12歲）、肥胖及合并高胰島素血癥為育齡期PCOS患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素，應(yīng)針對(duì)影響因素積極采取應(yīng)對(duì)措施，以降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，育齡期PCOS患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素較多，包括糖尿病史、高血壓史等，未來臨床可依據(jù)影響因素針對(duì)性制定干預(yù)方案，更好的防治子宮內(nèi)膜癌。