王 琳 劉超帥 李輝峰

髖部骨折是臨床常見的骨折類型， 可破壞股骨頭局部血運， 甚至導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死， 進而影響骨折斷端愈合［1］。 目前， 手術(shù)是臨床治療髖部骨折的主要方法， 可通過手術(shù)復(fù)位骨折斷端， 在一定程度上改善患者活動受限癥狀， 減輕患者痛苦， 但術(shù)后患者需長期臥床休息， 易誘發(fā)肌肉萎縮、 感染等并發(fā)癥， 影響術(shù)后康復(fù)。 近年來， 雖有研究證實術(shù)后在補充鈣劑的同時指導(dǎo)患者進行科學合理的康復(fù)鍛煉可促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［2］， 但仍有部分患者恢復(fù)效果不甚理想［3］。 中醫(yī)學認為， 髖部骨折術(shù)后患者多因身體虧虛、 氣血傷于內(nèi)致血瘀不通、 骨失所養(yǎng)， 治以補腎、 壯骨為主。 在此背景下， 筆者為提高髖部骨折的術(shù)后恢復(fù)效果， 于本研究中將具有補腎壯筋、 活血止痛之效的補腎活血湯［4］應(yīng)用于髖部骨折術(shù)后腎虛血瘀證的治療， 取得了較好的臨床療效， 現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2021 年2 月嵩縣人民醫(yī)院收治的122 例髖部骨折術(shù)后腎虛血瘀證患者作為研究對象， 按照隨機數(shù)表法將其隨機分為觀察組與對照組， 每組61 例。 觀察組男性34 例、 女性27 例，年齡（74.42 ±7.35） 歲， 骨折類型為股骨頸骨折37 例、 股骨粗隆間骨折24 例， 手術(shù)類型為髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)24 例、 人工股骨頭置換術(shù)16 例、 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)21 例； 對照組男性31 例、 女性30 例，年齡（75.36 ±7.42） 歲， 骨折類型為股骨頸骨折39 例、 股骨粗隆間骨折22 例， 手術(shù)類型為髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)22 例、 人工股骨頭置換術(shù)15 例、 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)24 例。 兩組患者性別、 骨折類型及手術(shù)類型分布情況對比采用卡方檢驗，χ2＝0.296、0.140、 0.319，P＝0.586、 0.709、 0.852，P均＞0.05， 差異無統(tǒng)計學意義， 具有可比性； 年齡對比采用獨立樣本t檢驗，t＝0.703，P＝0.484，P＞0.05， 差異無統(tǒng)計學意義， 具有可比性。 本研究經(jīng)嵩縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準 ［倫審2018（103） 號］， 且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準： 經(jīng)影像學檢查， 符合《實用骨科學》［5］中髖部骨折的診斷標準以及《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］中腎虛血瘀證的診斷標準； 近期未進行影響本研究結(jié)果的其他治療； 對本研究知情同意。 排除標準： 合并有嚴重感染性疾??； 合并有嚴重血液系統(tǒng)疾病； 合并有惡性腫瘤； 合并有認知功能障礙性疾病， 依從性差； 對本研究所用藥物成分過敏或為過敏體質(zhì)。

2 方法

2.1 治療方法

對照組患者術(shù)后予以常規(guī)處理： 術(shù)后第1 天手術(shù)部位予以冰敷， 患者口服依托考昔片（北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)， 國藥準字H20203711），每次60 mg， 每天1 次， 連續(xù)服用7 d； 頭孢克肟膠囊（天津華津制藥有限公司生產(chǎn)， 國藥準字H20060440）， 每次100 mg， 每天2 次， 連續(xù)服用7 d； 碳酸鈣D3片（惠氏制藥有限公司生產(chǎn)， 國藥準字H10950029）， 每次600 mg， 每天1 次， 連續(xù)服用2 個月。 與此同時， 靜脈滴注20%甘露醇注射液（湖北康沁藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)， 國藥準字H20068060）， 每次250 ml， 每天1 次， 連續(xù)滴注3 d。 術(shù)后第2 天開始， 指導(dǎo)患者進行股四頭肌收縮、 直腿抬高及屈膝屈髖等康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用補腎活血湯： 取熟地10 g、 菟絲子10 g、 杜仲3 g、枸杞子3 g、 肉蓯蓉3 g、 歸尾3 g、 山茱萸3 g、 補骨脂3 g、 沒藥3 g、 獨活3 g、 紅花2 g 加水1500 ml文火煎至150 ml 濾出， 再次加水1500 ml文火煎至150 ml 濾出， 兩次藥液融合后均分為2份， 早晚各溫服用1 份， 每天1 劑， 連續(xù)服用2 個月。

2.2 觀察指標及評價標準

對比觀察兩組患者堿性磷酸酶（alkaline phos?phatase， ALP） 水平、 中醫(yī)癥候積分以及髖關(guān)節(jié)功能。 分別于治療前及治療2 個月后， 抽取患者空腹肘靜脈血5 ml， 3500 r／min 離心10 min， 取上清液， 采用分光光度法檢測血清ALP 水平（ALP 試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)）； 根據(jù)中醫(yī)癥候積分量表評估兩組患者臨床癥狀， 其中主癥中腰部隱痛、 心煩按無、 輕、 中、 重4 種情況賦予0、 2、 4、 6 分， 次癥中面色潮紅伴咽干口燥、 手足心發(fā)熱按無、 輕、 中、 重4 種情況賦予0、 1、 2、3 分， 舌脈癥按無、 有舌紅或瘀點伴苔薄黃及脈沉細澀賦予0、 1 分， 總分為0 ～19 分， 分值越低表示臨床癥狀越輕； 采用Harris 評分法［7］評估兩組患者髖關(guān)節(jié)功能， 量表包括疼痛程度、 功能、 畸形、髖關(guān)節(jié)活動度4 項內(nèi)容， 滿分為100 分， 分值越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。

2.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析， 其中計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示， 采用卡方檢驗； 符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s） 表示， 組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗； 均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者血清ALP 水平對比

治療前， 觀察組患者ALP 水平為 （70.23 ±15.36） U／L， 與對照組患者的ALP 水平（70.19 ±15.34） U／L 無明顯差異（t＝0.014、P＝0.989），具有可比性； 治療2 個月后， 觀察組患者ALP 水平為（142.54 ±25.65） U／L， 明顯高于對照組患者的ALP 水平（116.45 ±22.44） U／L （t＝5.979，P＜0.001）。

3.2 兩組患者中醫(yī)證候積分及Harris 評分對比

治療前， 兩組患者中醫(yī)證候積分及Harris 評分無明顯差異（P均＞0.05）， 具有可比性； 治療2個月后， 觀察組患者中醫(yī)證候積分明顯低于對照組， Harris 評分中疼痛程度、 功能、 畸形、 髖關(guān)節(jié)活動度評分均明顯高于對照組（P均＜0.05）， 詳見表1。

表1 兩組髖部骨折術(shù)后腎虛血瘀證患者中醫(yī)證候積分及Harris 評分對比（分， ±s）Table 1 Comparison of TCM syndrome scores and Harris scores between the two groups of patients with kidney deficiency and blood stasis syndrome after surgery for hip fracture （point， ±s）

表1 兩組髖部骨折術(shù)后腎虛血瘀證患者中醫(yī)證候積分及Harris 評分對比（分， ±s）Table 1 Comparison of TCM syndrome scores and Harris scores between the two groups of patients with kidney deficiency and blood stasis syndrome after surgery for hip fracture （point， ±s）

注： 觀察組患者在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用補腎活血湯治療， 對照組患者單純予以常規(guī)處理Note： Patients in control group were given routine treatment， whereas patients in study group were given Bushen Huoxue Decoction besides the same routine treatment performed in control group

中醫(yī)證候積分TCM syndrome score Harris 評分Harris score組別Group例數(shù)Number of cases疼痛程度Pain degree功能Function畸形Deformity髖關(guān)節(jié)活動度Hip joint range of motion治療前Before treatment治療2 個月After 2 months of treatment治療前Before treatment治療2 個月After 2 months of treatment治療前Before treatment治療2 個月After 2 months of treatment治療前Before treatment治療2 個月After 2 months of treatment治療前Before treatment治療2 個月After 2 months of treatment觀察組Study group 61 13.42±2.72 5.65±1.42 20.51±3.26 36.47±3.42 17.15±3.02 30.15±3.52 2.18±0.31 3.71±0.24 2.08±0.14 3.04±0.30對照組Control group 61 13.22±2.67 6.85±1.53 20.53±3.35 33.12±3.03 17.19±3.13 25.43±3.35 2.20±0.32 3.41±0.29 2.12±0.19 2.64±0.25 t 值t value 0.410 4.490 0.033 5.726 0.072 7.586 0.351 6.225 1.324 8.000 P 值P value 0.683 ＜0.001 0.973 ＜0.001 0.943 ＜0.001 0.727 ＜0.001 0.188 ＜0.001

4 討論

臨床治療髖部骨折以手術(shù)為主， 但由于髖部解剖結(jié)構(gòu)特殊， 骨折不易愈合， 術(shù)后需長期臥床休息， 易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、 肌肉萎縮等而影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［8－9］。 碳酸鈣D3作為髖部骨折術(shù)后常用的治療藥物， 其主要成分碳酸鈣可為骨質(zhì)生長提供所需的鈣元素， 同時維生素D 可促進鈣質(zhì)吸收， 進而加速骨折愈合， 但存在見效慢、 療效差等弊端， 臨床常需聯(lián)合其他藥物協(xié)同治療［10］。

中醫(yī)學認為， 髖部骨折術(shù)后屬“脈痹” “腎虛”范疇， 主要辨證為腎虛血瘀， 多為久臥傷氣， 手術(shù)損血， 肝腎虧虛， 氣血瘀阻， 筋脈失于濡養(yǎng)， 髓虛骨疏所致， 治以補腎、 益氣、 壯骨為主［11］。 本研究補腎活血湯中的熟地、 山茱萸具有滋陰補腎、 調(diào)氣補虛之功， 共為君藥； 杜仲、 枸杞、 肉蓯蓉、 補骨脂、 獨活具有強筋壯骨、 補腎壯陽之效， 共為臣藥； 歸尾、 沒藥、 紅花具有活血化瘀、 止痛生肌之功， 共為佐藥； 諸藥合用， 共奏補腎益氣、 活血祛瘀、 續(xù)筋接骨之效［12］。 現(xiàn)代藥理學研究表明， 補腎活血湯中山茱萸內(nèi)含有的蘇氨酸、 組氨酸等多種氨基酸成分可調(diào)節(jié)氣血， 改善肝腎功能， 促進受損骨組織生長［13］； 補骨脂內(nèi)含有的補骨脂素可提高ALP 水平， 刺激骨細胞增殖， 促進新骨形成， 加快骨折斷端愈合［14－15］； 杜仲可增強垂體腎上腺皮質(zhì)功能， 改善機體代謝水平， 同時避免骨折部位細胞老化， 以促進骨骼再生［16］。 本研究結(jié)果顯示， 治療2 個月后， 在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用補腎活血湯的觀察組患者中醫(yī)證候積分明顯低于單純予以常規(guī)處理的對照組， Harris 各項評分及血清ALP 水平均明顯高于對照組。 中醫(yī)證候積分可有效反映患者的中醫(yī)臨床癥狀， Harris 評分可有效反映患者的髖關(guān)節(jié)功能， ALP 水平可有效反映患者的骨吸收及骨形成情況， 正常情況下骨骼生成時成骨細胞可大量分泌ALP 參與骨的礦化或進入血液提高酶活性［17］。 本研究結(jié)果表明， 補腎活血湯可改善髖部骨折術(shù)后患者的臨床癥狀， 促進新骨生長及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述， 補腎活血湯可有效緩解髖部骨折術(shù)后腎虛血瘀證患者的臨床癥狀， 促進骨折斷端新骨再生， 改善髖關(guān)節(jié)功能， 值得臨床推廣應(yīng)用。