尤莉莉，趙金紅，陳新月，楊凌鶴，劉美岑，潘鈺婷，張思琪，劉遠(yuǎn)立

100730北京市，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是2009年我國(guó)開(kāi)啟的新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，是我國(guó)政府針對(duì)城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問(wèn)題，以孕產(chǎn)婦、兒童、老年人、慢性疾病患者為重點(diǎn)人群，面向全體居民免費(fèi)提供的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)［1］。本研究在匯總?cè)珖?guó)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和居民調(diào)查結(jié)果的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)梳理和總結(jié)過(guò)去十年（2009—2019年）國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目所取得的進(jìn)展和成效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 本研究中居民獲得感的數(shù)據(jù)來(lái)源于現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。2019年10—12月，采取橫斷面調(diào)查方法，分別在東、中、西部選取浙江省、山西省、重慶市作為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，開(kāi)展了“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)十年評(píng)估需方居民調(diào)查”［1-2］，每個(gè)?。ㄖ陛犑校╇S機(jī)抽取2個(gè)地級(jí)市（縣/區(qū)），每個(gè)市內(nèi)選取1個(gè)區(qū)和1個(gè)縣，每個(gè)區(qū)（縣）隨機(jī)抽取至少4個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，最終共調(diào)查了53個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，調(diào)查對(duì)象包含六類(lèi)人群，即0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、≥65歲老年人、高血壓患者、糖尿病患者和一般人群，調(diào)查對(duì)象的選取采用方便抽樣法。調(diào)查對(duì)象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)同本課題組前期研究［1-2］。依據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》［3］要求，根據(jù)各類(lèi)重點(diǎn)人群所接受服務(wù)類(lèi)別自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括：居民對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉率、利用率、滿(mǎn)意率，各類(lèi)重點(diǎn)人群接受基本公共衛(wèi)生服務(wù)的自評(píng)獲益感。省、市、區(qū)（縣）衛(wèi)生健康委員會(huì)共同協(xié)調(diào)組織、招募調(diào)查員，課題組人員對(duì)調(diào)查員開(kāi)展了統(tǒng)一培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷質(zhì)控和回收，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員在調(diào)查機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)展一對(duì)一調(diào)查，所有調(diào)查對(duì)象簽署知情同意書(shū)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 匯總合并全國(guó)各省2009—2019年統(tǒng)計(jì)信息數(shù)據(jù)，建立統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(kù)；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行雙錄入，并進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)；采用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)比較不同城鄉(xiāng)和地區(qū)的知曉率、利用率、滿(mǎn)意率和自評(píng)獲益率差異；雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本公共衛(wèi)生各類(lèi)服務(wù)項(xiàng)目的人群覆蓋率的十年變化趨勢(shì)

2.1.1 健康檔案 2009—2019年，健康檔案建檔率、電子健康檔案建檔率和健康檔案使用率均有大幅增長(zhǎng)，健康檔案建檔率從2009年的48.78%上升到2019年的88.25%，平均年增長(zhǎng)率為6.41%；電子健康檔案建檔率從2009年的35.07%上升到2019年的86.82%，平均年增長(zhǎng)率為10.92%；健康檔案使用率從2009年的22.14%上升到2019年的55.34%，平均年增長(zhǎng)率為15.62%，見(jiàn)圖1。

2.1.2 健康教育 2009—2019年，全國(guó)發(fā)放健康教育印刷資料約63.11億份，播放健康教育音像資料次數(shù)約3.37億次，健康教育宣傳欄內(nèi)容更新2 597.98萬(wàn)次，舉辦健康教育講座3 466.56萬(wàn)次，舉辦健康教育講座累計(jì)參加人數(shù)達(dá)11.44億人，詳見(jiàn)表1。

表1 2009—2019年發(fā)放健康教育印刷資料數(shù)量、播放健康教育音像資料種類(lèi)、播放健康教育音像資料次數(shù)、健康教育宣傳欄設(shè)置個(gè)數(shù)、健康教育宣傳欄內(nèi)容更新次數(shù)、舉辦健康教育講座次數(shù)、舉辦健康教育講座參加人數(shù)情況Table 1 Issue of print information on health education，play types of health education audio material，play number of health education audio material，health education promotional bar setting，health education promotional bar content update，holding health education lectures，holding health education lectures to attend，2009-2019

2.1.3 慢性病患者健康管理 截至2019年，全國(guó)管理在冊(cè)的高血壓患者約1.09億人，糖尿病患者約3 135.71萬(wàn)人。高血壓患者規(guī)范管理率2019年較2009年增長(zhǎng)29.28%，平均年增長(zhǎng)率為6.34%；2型糖尿病患者規(guī)范管理率2019年較2009年增長(zhǎng)27.25%，平均年增長(zhǎng)率為5.30%；東、中、西部高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率差距逐漸減小。高血壓被管理人群的血壓控制率由2009年的50.88%上升至2019年的67.72%，平均年增長(zhǎng)率為3.28%；糖尿病被管理人群的血糖控制率由2009年的38.86%上升至2019的63.55%，平均年增長(zhǎng)率為5.56%，詳見(jiàn)表2～3、圖2～3。

表2 2009—2019年全國(guó)高血壓患者規(guī)范管理率分布情況（%）Table 2 Distribution of standardized management rate of hypertension patients in China，2009-2019

注：高血壓患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)已管理的高血壓患者人數(shù)×100%，管理人群血壓控制率=年內(nèi)最近一次隨訪(fǎng)血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/年內(nèi)已管理的高血壓患者人數(shù)×100%；最近一次隨訪(fǎng)血壓指的是按照規(guī)范要求最近一次隨訪(fǎng)的血壓，若失訪(fǎng)則判斷為未達(dá)標(biāo)

表3 2009—2019年全國(guó)2型糖尿病患者規(guī)范管理率分布情況（%）Table 3 Distribution of standardized management rate of type 2 diabetes patients in China from 2009 to 2019

注：2型糖尿病患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行2型糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)已管理的2型糖尿病患者人數(shù)×100%，管理人群血糖控制率=年內(nèi)最近一次隨訪(fǎng)空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/年內(nèi)已管理的2型糖尿病患者人數(shù)×100%；最近一次隨訪(fǎng)空腹血糖指的是按照規(guī)范要求最近一次隨訪(fǎng)的空腹血糖，若失訪(fǎng)則判斷為未達(dá)標(biāo)

2.1.4 孕產(chǎn)婦和兒童健康管理 2009—2019年孕產(chǎn)婦早孕建冊(cè)率從79.72%增長(zhǎng)到85.78%，增長(zhǎng)了6.06%，平均年增長(zhǎng)率為0.79%；全國(guó)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率從2009年的92.20%增長(zhǎng)到2019年的96.80%，增長(zhǎng)了4.60%，平均年增長(zhǎng)率為0.49%；孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪(fǎng)視率從2009年的83.47%增長(zhǎng)到2019年的91.26%，增長(zhǎng)了7.79%，平均年增長(zhǎng)率為0.91%；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率從2009年的80.90%增長(zhǎng)到2019年的90.30%，增長(zhǎng)了9.40%，平均年增長(zhǎng)率為1.12%。2009—2019年新生兒訪(fǎng)視率不斷增長(zhǎng)，由2009年的77.99%增長(zhǎng)到了2019年的92.08%，增長(zhǎng)了14.09%，平均年增長(zhǎng)率為1.74%；0～6歲兒童健康管理率由2009年的73.34%增長(zhǎng)到2019年的91.16%，增長(zhǎng)了17.82%，平均年增長(zhǎng)率為2.30%，詳見(jiàn)表4。

表4 2009—2019年全國(guó)孕產(chǎn)婦和0～6歲兒童健康管理情況（%）Table 4 National management of maternal and child health at 0-6 years of age，2009-2019

2.1.5 老年人健康管理 截至2019年，全國(guó)老年人健康管理率達(dá)67.41%，較2009年增長(zhǎng)了26.23%，平均年增長(zhǎng)率為5.96%，詳見(jiàn)表5。

表5 2009—2019年65歲以上全國(guó)老年人健康管理率（%）Table 5 State health management of older adults in 2009—2019

2.1.6 嚴(yán)重精神障礙患者和肺結(jié)核患者管理 嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范管理率在2009—2019年波動(dòng)上升，截至2019年嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范管理率達(dá)89.17%，較2009年上升4.41%，平均年增長(zhǎng)率為0.66%。2015—2019年肺結(jié)核患者管理率及肺結(jié)核患者規(guī)范服藥率均穩(wěn)定在95%以上，截至2019年，肺結(jié)核患者健康管理率達(dá)98.48%，肺結(jié)核患者規(guī)范服藥率達(dá)96.92%，詳見(jiàn)表6。

表6 2009—2019年全國(guó)嚴(yán)重精神障礙患者和肺結(jié)核患者管理情況（%）Table 6 National management of patients with severe mental disorders and tuberculosis in 2009-2019

2.1.7 預(yù)防接種 2009—2019年預(yù)防接種服務(wù)開(kāi)展情況較好，居民預(yù)防接種建證率和各類(lèi)疫苗接種率均穩(wěn)定在90%以上。截至2019年，居民預(yù)防接種建證率達(dá)99.69%，乙型病毒性肝炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝）疫苗接種率達(dá)98.22%，卡介苗接種率達(dá)99.14%，脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種率達(dá)97.94%，百白破疫苗接種率達(dá)97.08%，含麻疹成分疫苗接種率達(dá)96.68%，流行性腦脊髓膜炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)流腦）疫苗接種率達(dá)96.88%，流行性乙型腦炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦）疫苗接種率達(dá)97.61%，甲型病毒性肝炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲肝）疫苗接種率達(dá)96.41%。十年間，預(yù)防接種服務(wù)開(kāi)展情況保持平穩(wěn)，變化幅度較小，詳見(jiàn)表7。2.1.8 中醫(yī)藥健康管理 2013—2019年老年人、兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率均有大幅度上升。2019年0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率較2013年增長(zhǎng)了33.52%，平均年增長(zhǎng)率為12.97%；2019年老年人中醫(yī)藥健康管理率較2009年增長(zhǎng)了30.03%，平均年增長(zhǎng)率為15.00%，詳見(jiàn)表8。

表7 2009—2019年全國(guó)預(yù)防接種情況（%）Table 7 National vaccination coverage in 2009-2019

表8 2009—2019年中醫(yī)藥健康管理情況（%）Table 8 Health management of traditional Chinese medicine in 2009-2019

2.1.9 傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)情況 2009—2019年傳染病疫情報(bào)告率高于98%，傳染病疫情報(bào)告及時(shí)率均高于99%。傳染病疫情報(bào)告率2019年較2009年增長(zhǎng)0.49%，傳染病疫情報(bào)告及時(shí)率2019年較2009年增長(zhǎng)0.76%。

2009—2018年，衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管報(bào)告的事件或線(xiàn)索次數(shù)和協(xié)助開(kāi)展的食源性疾病、飲用水衛(wèi)生安全、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血、計(jì)劃生育實(shí)地巡查次數(shù)均有大幅度增長(zhǎng)。衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管報(bào)告的事件或線(xiàn)索次數(shù)由2009年的10.41萬(wàn)次增加到2019年的55.62萬(wàn)次，增長(zhǎng)45.21萬(wàn)次；協(xié)助開(kāi)展的食源性疾病、飲用水衛(wèi)生安全、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血、計(jì)劃生育實(shí)地巡查次數(shù)由2009年的390.89萬(wàn)次上升到2019年的665.53萬(wàn)次，增長(zhǎng)274.64萬(wàn)次，詳見(jiàn)表9。

表9 2009—2019年全國(guó)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)情況Table 9 Reporting of national infectious diseases and public health emergencies and the surveillance of covariate services by health plan in 2009-2019

2.2 居民對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的獲得感

2.2.1 項(xiàng)目知曉率與服務(wù)利用率 9 755名調(diào)查對(duì)象參與了項(xiàng)目知曉情況調(diào)查，其中85.4%（8 335/9 755）的居民對(duì)項(xiàng)目知曉。農(nóng)村居民項(xiàng)目知曉率（87.1%）高于城市（83.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；來(lái)自中、東、西部三省居民項(xiàng)目知曉率（分別為92.2%、85.3%、72.3%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。10 212名調(diào)查對(duì)象參與了服務(wù)利用情況調(diào)查，其中98.7%（10 076/10 212）的居民表示接受過(guò)至少一項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，其中包括建立健康檔案、接受健康教育等。來(lái)自中、東、西部三省居民服務(wù)利用率（分別是99.1%、99.1%、96.9%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表10。

2.2.2 服務(wù)滿(mǎn)意率 10 161名調(diào)查對(duì)象參與了服務(wù)滿(mǎn)意情況調(diào)查，其中93.8%（9 533/10 161）表示對(duì)所接受的服務(wù)感到“很滿(mǎn)意”或“滿(mǎn)意”。農(nóng)村居民服務(wù)滿(mǎn)意率（94.5%）高于城市（93.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；來(lái)自中、東、西部三省居民的服務(wù)滿(mǎn)意率（分別為96.2%、93.9%、89.1%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在重點(diǎn)人群中，對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意率由高到低的排序依次為孕產(chǎn)婦（96.8%）、兒童家長(zhǎng)（95.3%）、65歲以上老年人（95.2%）、糖尿病患者（95.1%）、高血壓患者（94.5%），見(jiàn)表10。

2.2.3 自評(píng)服務(wù)獲益率 10 005名調(diào)查對(duì)象參與了自評(píng)服務(wù)獲益情況調(diào)查，其中87.7%（8 774/10 005）的居民自評(píng)服務(wù)獲益。來(lái)自中、東、西部三省居民的自評(píng)服務(wù)獲益率（分別為88.7%、88.7%、83.8%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在重點(diǎn)人群中，自評(píng)服務(wù)獲益率由高到低的排序依次為孕產(chǎn)婦人群（96.0%）、兒童家長(zhǎng)（92.1%）、65歲及以上老年人（86.2%）、高血壓患者（85.7%）和糖尿病患者（85.7%），見(jiàn)表10。

表10 城鄉(xiāng)和不同地區(qū)人群對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目知曉率、利用率、滿(mǎn)意率和自評(píng)獲益率比較（2019年）Table 10 Comparison of awareness rate，utilization rate，satisfaction rate and self rating benefit rate of National Essential Public Health Services Programs in urban and rural areas and different regions（2019）

2.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的十年發(fā)展趨勢(shì)

2.3.1 全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量變化 從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量上來(lái)看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和門(mén)診部（所）數(shù)量呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢(shì)，村衛(wèi)生室先下降后上升。據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》（2010—2020年），截至2019年，全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)95.44萬(wàn)個(gè)，占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的94.72%，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）35 013個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院36 112個(gè)，村衛(wèi)生室616 094個(gè)，門(mén)診部（所）266 659個(gè)，詳見(jiàn)表11。2009—2019年，設(shè)衛(wèi)生室的村數(shù)占行政村的比例逐年上升，從2009年的90.4%上升到2019年的94.8%，詳見(jiàn)表12。2.3.2 全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員配置情況 從基層人員配置來(lái)看，2009—2019年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士及衛(wèi)生技術(shù)人員增長(zhǎng)速度較快，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的衛(wèi)生技術(shù)人員從2009年的25.04萬(wàn)人增加到2019年的52.47萬(wàn)人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員從2009年的98.54萬(wàn)人增加到2019年的124.49萬(wàn)人，增幅為26.33%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的醫(yī)護(hù)比較鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院略高，截至2019年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的醫(yī)護(hù)比為0.92，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為0.78，詳見(jiàn)表13。

表11 2009—2019年全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量（個(gè)）Table 11 Number of primary care health services in China，2009-2019

表12 2009—2019年全國(guó)設(shè)衛(wèi)生室的村數(shù)占行政村數(shù)（%）Table 12 The number of villages with health service rooms vs the number of administrative villages in China in 2009-2019

表13 2009—2019年全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員情況Table 13 Staff situation of primary health institutions in China，2009-2019

我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷主要集中在大專(zhuān)，占比約40%，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2019年衛(wèi)生技術(shù)人員大專(zhuān)學(xué)歷占比分別為40.6%和43.4%；2019年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員本科及以上學(xué)歷占比約37.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為17.4%，較2009年相比分別增長(zhǎng)19.1%、12.1%，詳見(jiàn)表14。

表14 2009—2019年全國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的學(xué)歷情況（%）Table 14 Qualifications of personnel in primary health services across China，2009-2019

3 討論

3.1 國(guó)家基本公共衛(wèi)生各項(xiàng)服務(wù)廣覆蓋的目標(biāo)基本達(dá)成 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施十年來(lái)，各服務(wù)項(xiàng)目人群覆蓋率均有較大幅度增長(zhǎng)，電子健康檔案建檔率從2009年的35.07%上升到2019年的86.82%，健康檔案使用率從22.14%上升到55.34%；全國(guó)居民電子健康檔案建檔率為88.82%，全國(guó)管理在冊(cè)的高血壓患者約1.09億人，糖尿病患者約3 135.71萬(wàn)人，高血壓家、糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)74.48%、73.55%，65歲及以上老年人健康管理率為67.41%，0～6歲兒童健康管理率為91.16%，孕產(chǎn)婦早孕建冊(cè)率為85.78%，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率為96.80%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率為90.30%，產(chǎn)后訪(fǎng)視率為91.26%，各類(lèi)疫苗預(yù)防接種率均在96%以上，嚴(yán)重精神障礙患者和肺結(jié)核患者管理率分別為89.17%、98.48%，由此可見(jiàn)，國(guó)家基本公共衛(wèi)生各項(xiàng)服務(wù)廣覆蓋的目標(biāo)基本達(dá)成［4］。

3.2 基于社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的人群健康管理模式已經(jīng)形成

將國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目分為兩大類(lèi)：以個(gè)性化服務(wù)為特征的健康管理類(lèi)服務(wù)和以群體性服務(wù)為特征的公共衛(wèi)生類(lèi)服務(wù)，如圖4所示，其中，以社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）為基礎(chǔ)的人群健康管理是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要特色，項(xiàng)目涵蓋了高血壓患者健康管理、糖尿病患者健康管理、老年人健康管理、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理幾個(gè)核心項(xiàng)目，為重點(diǎn)人群提供了健康管理服務(wù)，雖然，目前的健康管理服務(wù)還是以“基本性”服務(wù)為主，服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量均有待進(jìn)一步提高，但通過(guò)十年努力，我國(guó)人群基于社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的人群健康管理模式已經(jīng)形成，這為我國(guó)未來(lái)大力、全面、深入開(kāi)展多樣化的人群健康管理服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

圖4 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的分類(lèi)匯總Figure 4 Disaggregated summary of National Essential Public Health Services Programs

3.3 重點(diǎn)人群健康管理水平提升顯著，健康管理效果顯現(xiàn)

3.3.1 慢性病患者健康管理 截至2019年底，全國(guó)管理在冊(cè)的高血壓患者約1.09億人，糖尿病患者約3 135.71萬(wàn)人；高血壓患者血壓控制率由2009年的50.88%上升至2019年的67.72%，高血壓患者血糖控制率由2009年的38.86%上升至2019的63.55%，在參與調(diào)查的高血壓、糖尿病患者中，分別有72.7%、63.54%是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)被診斷的［2］，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者的篩查、監(jiān)測(cè)、血糖和血壓控制中均發(fā)揮了重要作用。通過(guò)實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，在一定程度上遏制了城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率快速上升的趨勢(shì)，2010—2018年我國(guó)城市和農(nóng)村居民心血管疾病死亡率增長(zhǎng)速度分別為1.0%和2.9%，遠(yuǎn)低于2006—2009年的11.5%和14.4%［6］，與近年來(lái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓和糖尿病患者進(jìn)行血壓、血糖控制密不可分，慢性病患者健康管理項(xiàng)目達(dá)到了預(yù)期效果［2，7］。

3.3.2 孕產(chǎn)婦和0～6歲兒童健康管理 建國(guó)70年以來(lái)，我國(guó)婦幼健康事業(yè)取得了巨大的成績(jī)［8］，婦幼健康水平和服務(wù)水平有效提升，城鄉(xiāng)差距逐年縮小，2009年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的確立進(jìn)一步加強(qiáng)了婦幼保健工作的可及性和公平性，各項(xiàng)服務(wù)覆蓋率加速增長(zhǎng)［8］。十年來(lái)，全國(guó)早孕建冊(cè)率、產(chǎn)前檢查率和產(chǎn)后訪(fǎng)視率分別由2009年的79.72%、92.20%、83.47%，增長(zhǎng)至2019年的85.78%、96.80%、91.26%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率由80.90%增長(zhǎng)至90.30%，兒童健康管理率由73.34%增長(zhǎng)至91.16%，新生兒訪(fǎng)視率由77.99%增至92.08%。全面、扎實(shí)的孕產(chǎn)婦和兒童健康管理工作為降低我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn)、提高新生兒健康水平、降低新生兒和兒童死亡風(fēng)險(xiǎn)發(fā)揮了基礎(chǔ)性作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009—2019年，全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率從31.9/10萬(wàn)降低至17.8/10萬(wàn)，城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦死亡率差異從7.4/10萬(wàn)降低至2.1/10萬(wàn)，新生兒死亡率從9.0‰降低至3.5‰，城鄉(xiāng)差距由6.3‰降低至2.1‰［9］。本課題組另一項(xiàng)研究［10］比較了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施前后（1991—2008年和2009—2018年兩個(gè)階段）我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡率、5歲以下兒童死亡率的變化趨勢(shì)，結(jié)果表明，2009年實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)以后的近十年來(lái)，我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡率降低的速度、城鄉(xiāng)差距縮小的速度均比2009年以前顯著增加，這與2009年以后增速顯著的孕產(chǎn)婦管理率和新生兒訪(fǎng)視率密切相關(guān)。

3.3.3 老年人健康管理 2020年全國(guó)第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，65歲以上人口占比達(dá)13.5%［11］，快速老齡化對(duì)我國(guó)老年人健康管理提出了新挑戰(zhàn)。隨著老齡化進(jìn)程的加劇，我國(guó)老年人的失能問(wèn)題日益嚴(yán)重，且老年人健康水平總體較低［12］。老年人健康管理的有效實(shí)施是老年人口健康基本權(quán)利得到維護(hù)與保障的重要表現(xiàn)，有利于維護(hù)老年人健康水平和健康公平性，是應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要措施之一［9］。截至2019年，全國(guó)老年人健康管理率達(dá)67.63%，較2009年增長(zhǎng)了26.45%；基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為全體老年人提供了基礎(chǔ)性體檢項(xiàng)目，對(duì)老年慢性病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷起到了重要作用。

此外，嚴(yán)重精神障礙患者和肺結(jié)核患者也是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群，以上兩病的健康管理主要以“專(zhuān)科醫(yī)院治療+社區(qū)管理”的模式為主［13-14］，嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范管理率在2009—2019年波動(dòng)上升，截至2019年嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范管理率達(dá)89.17%。肺結(jié)核患者管理率及肺結(jié)核患者規(guī)范服藥率均穩(wěn)定在95%以上，管理服務(wù)效果整體較好。

3.4 預(yù)防接種工作穩(wěn)扎落實(shí)，疫苗可控傳染病發(fā)病率有所下降 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心利用2017年全球疾病負(fù)擔(dān)研究結(jié)果，比較了1990—2017年主要疾病的壽命損失年（YLL）、健康壽命損失年（YLD）和傷殘調(diào)整壽命年（DALY），其中包括計(jì)劃免疫性疾?。ò缀?、百日咳、破傷風(fēng)和麻疹）和肺結(jié)核等傳染性疾病，由傳染病、孕產(chǎn)婦、新生兒和營(yíng)養(yǎng)狀況引起的YLL、YLD和DALY大幅下降，而由非傳染性疾病引起的YLL、YLD、DALY普遍上升［15］。在一項(xiàng)關(guān)于中國(guó)2004—2013年45種法定報(bào)告?zhèn)魅静〉陌l(fā)病率和死亡率趨勢(shì)的研究中發(fā)現(xiàn)，雖然傳染病總發(fā)病率從2004年起呈上升趨勢(shì)，但2009年之后趨于平穩(wěn)，總的增長(zhǎng)趨勢(shì)在2009年后發(fā)生變化，2009—2013年的傳染病發(fā)病率（2.3%）年變化率明顯低于2004—2008年（6.2%）［16］。由此可見(jiàn)，在疫苗可控傳染病方面，預(yù)防接種發(fā)揮了重要作用，2009年以后，預(yù)防接種工作全部依托于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，國(guó)家統(tǒng)籌的計(jì)劃免疫、傳染病防治重大專(zhuān)項(xiàng)等傳染病防治措施由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展。傳染病防控所取得的成績(jī)是各方共同努力的結(jié)果，其中，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目也做出了重大貢獻(xiàn)，發(fā)揮了重要作用。

3.5 推進(jìn)我國(guó)健康教育工作的專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化，居民的健康素養(yǎng)水平不斷提高 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中健康教育項(xiàng)目的實(shí)施推進(jìn)了我國(guó)公民健康教育工作的專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化發(fā)展，可以說(shuō)，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中健康教育項(xiàng)目是全民健康教育的網(wǎng)底工程。項(xiàng)目實(shí)施十年來(lái)，社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）基層醫(yī)務(wù)人員在社區(qū)、家庭、群眾中開(kāi)展健康教育講座3 466.54萬(wàn)次，累計(jì)參加人數(shù)達(dá)11.44億人，全國(guó)發(fā)放健康教育印刷資料約63.11億份，播放健康教育音像資料次數(shù)約3.37億次，健康教育深入基層群眾，普及基本醫(yī)療知識(shí)，培養(yǎng)健康技能，倡導(dǎo)健康生活方式。除了大眾健康傳播，個(gè)性化的健康教育和健康指導(dǎo)也是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。在實(shí)施健康管理類(lèi)服務(wù)過(guò)程中，針對(duì)慢性病患者、兒童、孕產(chǎn)婦、老年人在規(guī)律服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、保健、護(hù)理等各方面的健康教育和指導(dǎo)，也是健康管理中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)切實(shí)發(fā)揮健康管理的效果、強(qiáng)化居民健康意識(shí)、提高健康素養(yǎng)起到了重要作用。據(jù)全國(guó)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示［17］，我國(guó)城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)具備率由2008年的6.48%提升至2019年的19.17%，居民的基本知識(shí)和理念素養(yǎng)水平由2008年的14.97%增加到2019年的34.31%，健康生活方式與行為從2008年的6.93%上升為2019年的19.48%，以城鄉(xiāng)社區(qū)為中心的健康教育工作成效顯著。

3.6 居民對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的獲得感較高國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施十年來(lái)，各級(jí)政府及衛(wèi)生行政部門(mén)不斷加強(qiáng)項(xiàng)目宣傳，通過(guò)張貼海報(bào)、制作宣傳片、健康教育等形式，提高了居民對(duì)項(xiàng)目的知曉率，進(jìn)而提高居民主動(dòng)健康意識(shí)。經(jīng)過(guò)持續(xù)努力，2019年的調(diào)查顯示，居民對(duì)“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”的知曉率為85.4%，即85.4%的被調(diào)查者明確表示聽(tīng)說(shuō)過(guò)“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”這個(gè)名稱(chēng)，知道該項(xiàng)目是由國(guó)家免費(fèi)提供的公共服務(wù)，被調(diào)查者中有98.7%的人表示接受過(guò)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，這其中包括了建立健康檔案和社區(qū)組織的健康宣傳欄、手冊(cè)、講座等健康教育服務(wù)。由于這兩類(lèi)服務(wù)幾乎覆蓋了全人群，因此此次調(diào)查所得的服務(wù)利用率高達(dá)98%，甚至高于項(xiàng)目知曉率，這與部分居民僅知道具體服務(wù)，但不清楚“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”這一名稱(chēng)有關(guān)。本研究也顯示，重點(diǎn)人群對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目滿(mǎn)意度均在90%以上，孕產(chǎn)婦人群服務(wù)滿(mǎn)意率最高（96.8%），87.7%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)在對(duì)自身健康的改善上有不同程度的幫助。本課題組于2019年1月在長(zhǎng)沙、哈爾濱、廊坊、蘇州多地開(kāi)展過(guò)相關(guān)調(diào)查，本次調(diào)查結(jié)果與既往調(diào)查相似［18-19］。由此可見(jiàn)，項(xiàng)目實(shí)施十年來(lái)，居民對(duì)項(xiàng)目的知曉率、利用率和獲得感持續(xù)提高。

3.7 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施促進(jìn)了基層服務(wù)能力的不斷提高 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施主體是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一直是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的薄弱環(huán)節(jié)。2010年5月，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目確立伊始，李克強(qiáng)總理明確提出［20］：要把?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制作為醫(yī)改工作重心，把更多的財(cái)力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層，切實(shí)增強(qiáng)基層的服務(wù)能力，實(shí)施好一批公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，使群眾得到實(shí)實(shí)在在的好處。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施十年來(lái)，基層衛(wèi)生人員與基本公共衛(wèi)生服務(wù)兩者相互依托、相互促進(jìn)，基層衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提高，項(xiàng)目助力了基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。2009年以來(lái)，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展，在持續(xù)多年的資金投入后，基層的“軟、硬實(shí)力”均有明顯提升，促進(jìn)了基層服務(wù)能力的發(fā)展，為居民健康提供更加可靠的保障。從政府財(cái)政投入來(lái)看，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目與基本藥物制度作為基層醫(yī)改的雙引擎，項(xiàng)目補(bǔ)助資金已成為當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政府財(cái)政補(bǔ)貼的主渠道，成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立和保持公益性運(yùn)行機(jī)制的重要保障，成為“強(qiáng)基層”的有力支撐。從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與人員配置來(lái)看，雖然目前相比二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人力資源仍十分緊缺，但縱向來(lái)看，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員數(shù)量已成上升趨勢(shì)，人員素質(zhì)也有所提高。

3.8 研究局限性 本研究收集、匯總了各省既往數(shù)據(jù)，系統(tǒng)梳理了2009—2019年我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的進(jìn)展與成效，以期盡可能地展示該項(xiàng)目在過(guò)去十年的進(jìn)展情況，然而，由于歷史數(shù)據(jù)收集的難度較大，特別是2015年以前，各省缺失數(shù)據(jù)較多，文中所報(bào)的數(shù)據(jù)僅來(lái)源于部分省份，這是本研究的局限性之一；另外，在2019年開(kāi)展的居民調(diào)查中，雖然課題組將“一般人群”納入調(diào)查（占比14%），但大部分被調(diào)查者是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)服務(wù)人群（慢性病患者、老年人、孕產(chǎn)婦和兒童），這幾類(lèi)人群對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的熟悉程度、利用頻率及獲得感評(píng)價(jià)方面，會(huì)明顯高于一般人群。同時(shí)，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為主要調(diào)查地點(diǎn)，也會(huì)對(duì)居民的主觀評(píng)價(jià)具有一定的影響。因此，本研究所報(bào)道的服務(wù)獲得感相關(guān)指標(biāo)可能會(huì)有一定的偏倚，這是本研究的局限性之二。

作者貢獻(xiàn)：尤莉莉、劉遠(yuǎn)立提出研究思路，設(shè)計(jì)研究方案；趙金紅、陳新月、楊凌鶴、潘鈺婷、張思琪負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、采集、清洗和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、繪制圖表等；趙金紅、陳新月、楊凌鶴、劉美岑、潘鈺婷負(fù)責(zé)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，研究過(guò)程的實(shí)施；尤莉莉、趙金紅負(fù)責(zé)論文起草；劉遠(yuǎn)立負(fù)責(zé)論文審查；尤莉莉負(fù)責(zé)最終版本修訂，對(duì)論文負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。