田 麗，劉 京

(1.石家莊市中醫(yī)院手術(shù)室，河北 石家莊 050051；2.河北省中醫(yī)院婦科，河北 石家莊 050013)

宮頸上皮內(nèi)瘤變是婦科常見(jiàn)病，患者不僅可表現(xiàn)出疾病相關(guān)的癥狀體征，且機(jī)體及局部的免疫狀態(tài)也相對(duì)較差[1-2]，因此研究普遍認(rèn)為對(duì)本類(lèi)患者免疫狀態(tài)的改善有助于疾病的控制，故對(duì)本類(lèi)患者治療的過(guò)程中，上述機(jī)體免疫方面的改善是治療效果評(píng)估的重要方面之一。近年來(lái)，臨床中采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療本病取得了較好的效果[3-5]，其中消疣湯用于本病治療的研究可見(jiàn)，但是細(xì)致的效果研究，包括對(duì)機(jī)體免疫的影響研究不足，導(dǎo)致其應(yīng)用價(jià)值有待進(jìn)一步探究。本研究就消疣湯聯(lián)合西藥在宮頸上皮內(nèi)瘤變中的療效及對(duì)機(jī)體免疫的影響進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年10月期間的100例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(常規(guī)西藥治療組)和觀察組(消疣湯聯(lián)合西藥治療組)，各50例。對(duì)照組年齡27～60歲，平均(39.9±6.0)歲；生育史：是者39例，否者11例；其中CIN Ⅰ級(jí)者35例，CIN Ⅱ級(jí)者15例。觀察組年齡27～61歲，平均(39.7±6.2)歲；生育史：是者38例，否者12例；其中CIN Ⅰ級(jí)者34例，CIN Ⅱ級(jí)者16例。兩組宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有均衡性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)病理檢查結(jié)果確診，異型細(xì)胞由基底膜以上向表面延伸，細(xì)胞核異型性，核增大深染，核分裂相增多，細(xì)胞極向紊亂至消失。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：20～65歲者；CIN Ⅰ-Ⅱ級(jí)者；對(duì)研究知情同意并積極配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他生殖系統(tǒng)疾病者；合并創(chuàng)傷者；合并高血壓、糖尿病及其他慢性疾病者；合并多系統(tǒng)器官功能不全者；妊娠期及哺乳期者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)西藥治療，采用1粒重組α-2b陰道泡騰膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字S20050075)置入陰道內(nèi)，于月經(jīng)結(jié)束后第3天開(kāi)始，每晚睡前至于陰道穹隆，連續(xù)10 d，治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用消疣湯進(jìn)行治療，組方：土茯苓30 g，敗醬草20 g，黃柏、山慈菇、虎杖、赤芍、白芍、白術(shù)各15 g，黃連、桃仁、牛膝、穿山甲及赤小豆各10 g，甘草6 g，水煎服，常規(guī)消毒及去除分泌物，采用陰道沖洗器進(jìn)行沖洗，隔日1次，每個(gè)月沖洗10次，治療3個(gè)月為1個(gè)療程。治療3個(gè)月復(fù)查，根據(jù)情況可再進(jìn)行1個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療后總有效率、治療前后的癥狀體征積分、陰道灌洗液及外周血T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+及CD8+)。①臨床療效：以治療后疾病癥狀體征非典型增生消失為痊愈；以治療后疾病癥狀體征及非典型增生均改善為有效；以治療后疾病癥狀體征及非典型增生均未見(jiàn)明顯改善或加重為無(wú)效[6]。總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②癥狀體征積分：對(duì)瘙癢、陰道分泌物、接觸性出血及腰骶酸痛等方面進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍為0～3分，其中0分為正常，無(wú)相關(guān)表現(xiàn)；1分為輕微表現(xiàn)；2分為表現(xiàn)明顯，但不影響生活；3分為表現(xiàn)顯著，影響到生活[7]。③于治療前及治療6個(gè)月后檢測(cè)兩組的陰道灌洗液及外周靜脈血，采用流式細(xì)胞儀進(jìn)行T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+及CD8+)的檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療后觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后癥狀體征積分比較 見(jiàn)表2。治療前兩組的癥狀體征積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后6個(gè)月觀察組的癥狀體征積分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后癥狀體征積分比較(分)

2.3 兩組治療前后陰道灌洗液T淋巴細(xì)胞亞群比較 見(jiàn)表3。治療前兩組的陰道灌洗液T淋巴細(xì)胞亞群比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后3個(gè)月觀察組的陰道灌洗液T淋巴細(xì)胞亞群顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組治療前后陰道灌洗液T淋巴細(xì)胞亞群比較(%)

2.4 兩組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較 見(jiàn)表4。治療前兩組的外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后6個(gè)月觀察組的外周血T淋巴細(xì)胞亞群顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較(%)

3 討 論

宮頸上皮內(nèi)瘤變是臨床并不乏見(jiàn)的一類(lèi)疾病，患者除表現(xiàn)出一定的癥狀體征外，機(jī)體免疫狀態(tài)，尤其是局部免疫狀態(tài)相對(duì)較差[8-9]，表現(xiàn)為陰道灌洗液及外周血T淋巴細(xì)胞亞群等指標(biāo)的相對(duì)異常，因此對(duì)本類(lèi)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，上述免疫指標(biāo)的調(diào)控需求也較高。同時(shí)對(duì)于上述免疫指標(biāo)的改善有助于對(duì)局部感染的控制與改善[10-12]，對(duì)于炎性反應(yīng)狀態(tài)也有積極的作用，因此上述免疫指標(biāo)的改善程度可作為治療干預(yù)效果的重要評(píng)估方面。臨床中采用重組α-2b陰道泡騰膠囊等西藥治療本病的研究多見(jiàn)，而近年來(lái)臨床中采用中藥治療本病的研究不斷增多，其中消疣湯即是常見(jiàn)的一類(lèi)中藥湯劑，其通過(guò)對(duì)局部進(jìn)行沖洗來(lái)達(dá)到針對(duì)局部病灶治療的效果。

本研究就消疣湯聯(lián)合西藥在宮頸上皮內(nèi)瘤變中的療效及對(duì)機(jī)體免疫的影響進(jìn)行探究與觀察，結(jié)果顯示，消疣湯聯(lián)合西藥在宮頸上皮內(nèi)瘤變中的療效顯著優(yōu)于單用西藥治療的患者，表現(xiàn)為治療后的總有效率相對(duì)更高，同時(shí)治療后的癥狀體征積分相對(duì)更低，陰道灌洗液及外周血T淋巴細(xì)胞亞群的改善程度相對(duì)更大，因此認(rèn)為消疣湯更有助于宮頸上皮內(nèi)瘤變治療效果的提升。分析原因，消疣湯具有較好的清熱解毒散結(jié)及燥濕止癢等作用[13-14]，而這對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤變相關(guān)的毒熱壅結(jié)、痰凝濕聚及氣滯血瘀等情況具有針對(duì)性的作用與功效[15-17]，同時(shí)其還具有較好的免疫調(diào)節(jié)作用，有助于局部免疫狀態(tài)的改善，而這對(duì)于疾病的治療與控制也有積極的作用，表現(xiàn)為局部及機(jī)體外周血T淋巴細(xì)胞亞群的改善，是本病有效控制的重要基礎(chǔ)與前提[18-20]。

綜上所述，我們認(rèn)為消疣湯聯(lián)合西藥在宮頸上皮內(nèi)瘤變中的療效較好，且對(duì)機(jī)體免疫有積極的影響。