王涯旭 肖小月 饒偉明 楊宏光 肖豐裕 陳 銳 楊 丹 胡永峰 何啟強

1武漢大學公共衛(wèi)生學院 湖北 武漢 430071；2武漢市新洲區(qū)疾病預防控制中心 湖北 武漢 430400

在我國進入新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情常態(tài)化防控以來，COVID-19患者康復期健康狀況受到各方面關注［1］。COVID-19發(fā)病機制尚不明確，目前認為主要是新型冠狀病毒通過呼吸道侵入人體，導致肺泡上皮細胞和肺血管內皮細胞受累，同時伴有炎癥性充血，肺泡腔內滲出物機化和肺間質纖維化。肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病康復評估的重要手段。李莉等［2］對SARS治愈患者出院后肺功能監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者肺功能尤其是通氣功能逐漸改善。研究顯示COVID-19與SARS的生物學特征及臨床特征類似［3］，但COVID-19患者康復期的肺功能變化的報道尚不多見。本研究對武漢市某區(qū)COVID-19患者出院6個月后進行現(xiàn)況調查，了解康復期患者肺通氣功能水平及其與相關影響因素的關聯(lián)，為采取針對性的健康促進措施提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象本次調查在2020年11月進行。研究對象為2020年初武漢市某區(qū)曾經(jīng)確診后治療出院的COVID-19患者。納入標準：①符合國家衛(wèi)生健康委員會《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》［4］的診斷標準并經(jīng)有效治療達到出院標準后出院；②年齡≥18歲；③簽署知情同意書并愿意參加本次調查。排除標準：①患有惡性腫瘤、肢體殘疾等極度影響身體健康狀況的疾?。虎诨季裰橇φ系K等無法完成此項調查的疾病。本研究獲得武漢大學醫(yī)學部倫理委員會批準。

1.2 問卷調查和肺通氣功能測量調查對象在體檢前填寫問卷，包括年齡、性別、教育程度、生活方式（吸煙、飲酒、運動等習慣）等。

肺通氣功能測量選用意大利COSMED公司Quark PFT 4肺功能儀，由醫(yī)院體檢中心執(zhí)業(yè)醫(yī)生嚴格遵照《新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間開展肺功能檢查的專家共識》開展［5］。主要指標包括用力肺活量占預計值百分比（FVC%pred），第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%pred），第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值占預計值百分比（FEV1/FVC%），用力呼出氣量為50%肺活量時的呼氣流量占預計值百分比（FEF50%%pred），用力呼出氣量為75%肺活量時的呼氣流量占預計值百分比（FEF75%%pred），用力呼出氣量為25%～75%肺活量間的平均呼氣流量占預計值百分比（MMEF%pred）。根據(jù)《常規(guī)肺功能檢查基層指南（2018年）》［6］判斷肺通氣功能是否正常。

身高和體重由體檢中心專業(yè)人員采用RGZ-120機械式身高體重計（江蘇蘇宏醫(yī)療器械有限公司，中國）測量。體質量指數(shù)（body mass index，BMI）=體重/身高2（kg/m2）。根據(jù)建議的BMI標準［7］將患者分為3類：正常（18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2）、超重（24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2）和肥胖（BMI≥28 kg/m2）。

1.3 統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間各項參數(shù)比較使用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和率（%）描述，組間比較采用χ2檢驗；影響肺通氣功能的關聯(lián)因素采用二元Logistic回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況本研究共納入調查對象151例，入院病情診斷為輕型者64例，普通型者87例，無重型及危重型患者。既往合并高血壓病39例、糖尿病21例、冠心病21例。按照輕型和普通型分組，患者一般資料見表1。抽煙和飲酒的人數(shù)較少，50%左右患者出院后堅持每周5 d及以上參加運動。組間比較顯示：普通型組男女患者平均年齡均大于輕型組（P＜0.05）。但在性別構成、文化程度、既往慢性病史、BMI分布以及吸煙、飲酒、運動等生活習慣上，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 患者一般資料比較（n=151）

2.2 患者出院半年后肺通氣功能水平表2結果顯示患者肺通氣功能相關指標平均值在正常范圍內。分性別和病情組間比較顯示，男性患者FVC%pred及女性患者FVC%pred、FEV1%pred值均為輕型組優(yōu)于普通型組，差異均有統(tǒng)計學意義（Ρ＜0.05）。

表2 輕型與普通型患者出院半年后肺通氣功能水平（±s）

表2 輕型與普通型患者出院半年后肺通氣功能水平（±s）

指標男女FVC%pred FEV1%pred FEV1/FVC%FEF50%%pred FEF75%%pred MMEF%pred FVC%pred FEV1%pred FEV1/FVC%FEF50%%pred FEF75%%pred MMEF%pred輕型組（n=64）91.1±11.9 91.2±15.3 105.3±16.8 86.1±37.6 138.2±48.3 94.4±40.1 87.6±11.0 88.8±13.1 104.9±14.2 75.7±29.9 132.3±51.4 84.4±33.2普通型組（n=87）80.6±20.2 82.7±20.4 109.5±16.2 93.6±42.0 144.2±57.5 103.6±43.8 75.2±17.0 77.3±17.6 103.1±20.7 72.4±31.1 150.0±56.1 84.3±37.4 t 2.434 1.838-1.044-0.746-0.447-0.868 4.008 3.419 0.458 0.486-1.488 0.010 Ρ 0.018 0.071 0.301 0.458 0.656 0.388＜0.001 0.001 0.648 0.628 0.141 0.992

2.3 患者出院半年后肺通氣功能異常情況根據(jù)《常規(guī)肺功能檢查基層指南（2018年）》標準判斷個體上述肺功能參數(shù)值，尚有部分患者存在輕度肺通氣功能異常。其中輕型組11例，以阻塞性通氣功能障礙（5例，占7.8%）為主；普通型組46例，以限制性通氣功能障礙為主（31例，占35.6%）。且兩組間肺通氣功能異常人數(shù)的差異有統(tǒng)計學意義（Ρ＜0.001）。

2.4 肺通氣功能的影響因素分析考慮到年齡、性別、運動等因素可能影響到肺通氣功能，分別進行了肺通氣功能正常與否與相關因素的單因素和多因素關聯(lián)分析。表4結果顯示，女性和有既往慢性病史的患者肺通氣功能異常的比率較高（Ρ＜0.05）。進一步以出院半年后肺通氣功能是否正常為因變量，調整教育程度、吸煙和飲酒等可能混雜因素，進行多因素Logistic回歸分析顯示，入院為普通型患者仍然存在肺通氣功能異常是輕型的6倍，女性患者出院后存在肺通氣功能異常者是男性患者的2倍，既往慢性病也是影響肺通氣功能恢復的重要因素（OR=2.739）?；颊吣挲g、BMI和運動頻 率對其肺通氣功能恢復影響不明顯。

表3 輕型和普通型患者出院半年后肺通氣功能異常情況［例（%）］

表4 影響患者肺通氣功能的單因素分析［例（%）］

表5 影響患者肺通氣功能的多因素Logistic分析

3 討論

COVID-19是指由新型冠狀病毒感染以呼吸道為主要病變的疾病，對COVID-19患者出院后的肺損傷評估是目前全球關注的問題［8］。肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病診斷與治療評估的重要手段，在疫情流行期間，為更好地避免COVID-19的交叉感染，專家共識［5］建議以肺通氣功能檢查為主，故本次研究沿用此共識，借此來評估COVID-19患者出院后的康復效果。

本研究評估了151例COVID-19確診患者治愈出院半年后肺通氣功能?；颊叻瓮夤δ芟嚓P指標平均值在正常范圍內，但仍有57例個體存在一定的肺通氣功能異常，且以限制性通氣功能障礙為主，這與相關研究一致［9］。

《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）》［4］將新型冠狀病毒肺炎分為輕型、普通型、重型及危重型4類。本次調查對象為入院診斷是輕型和普通型的患者。輕型患者臨床癥狀輕微，影像學未見肺炎表現(xiàn)；普通型患者則具有發(fā)熱、呼吸道癥狀等，影像學可見肺炎表現(xiàn)。相比之下，入院診斷為普通型的患者肺功能更差一些。我們的調查結果也顯示，出院半年后原普通型患者中還存在一定比例肺功能異常個體?？梢?，盡可能在疾病早期階段發(fā)現(xiàn)和治療對患者的康復至關重要。相較于男性，女性患者出院后存在肺通氣功能異常比例較高，原因可能為男女個體肺部解剖結構存在不同［10］，通常成年女性氣道內徑較男性狹窄，小氣道細胞壁更厚，氣道腔呈不均勻縮小。此次151例患者中，既往存在慢性疾病史者83人，合并高血壓、糖尿病及冠心病多見。這些既往病史均是肺功能預后的不利影響因素［11，12］。提示在常態(tài)化疫情防控過程中，要更加關注這些有基礎疾病的人群。

盡管本研究樣本量有限，也未獲得患者入院時肺功能數(shù)據(jù)。但從我們的調查結果仍然可知出院半年后原輕型和普通型患者肺通氣功能恢復良好。女性人群和既往有慢性疾病者，在出院后的康復期要有更針對性的健康指導。