蔣蓉，朱佳文，邵蓉（中國(guó)藥科大學(xué)藥品監(jiān)管科學(xué)研究院/國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品監(jiān)管創(chuàng)新與評(píng)價(jià)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南京 211198）

自1994年開(kāi)始實(shí)施執(zhí)業(yè)藥師資格制度以來(lái)，截至2021年底，我國(guó)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)達(dá)639 991人[1]。1996年，原國(guó)家醫(yī)藥管理局發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理暫行辦法的通知》，確立了我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育制度，并分別于2000年和2003年對(duì)其進(jìn)行了修訂[2]。執(zhí)業(yè)藥師在取得執(zhí)業(yè)資格后，需通過(guò)繼續(xù)教育不斷保持和提升其藥學(xué)服務(wù)能力，以保障公眾用藥安全。各省份執(zhí)業(yè)藥師在繼續(xù)教育管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)管下，可任意選擇施教機(jī)構(gòu)參加繼續(xù)教育課程學(xué)習(xí)，以獲取繼續(xù)教育學(xué)分證明，從而滿足再注冊(cè)的相關(guān)要求。雖然我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育制度已有近30年的發(fā)展歷程，但在實(shí)踐過(guò)程中仍存在少數(shù)地區(qū)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理混亂，繼續(xù)教育管理機(jī)構(gòu)借繼續(xù)教育之名收費(fèi)斂財(cái)，學(xué)分管理較為形式化等問(wèn)題[3]。本文系統(tǒng)檢索了自1994年執(zhí)業(yè)藥師資格準(zhǔn)入制度實(shí)施起至2021年12月31日，我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育相關(guān)政策、通知及文獻(xiàn)，并梳理了各省份在2021年度發(fā)布的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育通知，圍繞我國(guó)31個(gè)省份執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理組織機(jī)構(gòu)體系和繼續(xù)教育實(shí)施方式進(jìn)行詳細(xì)分析，深入剖析當(dāng)前繼續(xù)教育管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，并提出建議，為完善我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理提供參考。

1 我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理組織機(jī)構(gòu)體系

1.1 國(guó)家層面

為保證執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育質(zhì)量，自1996年起我國(guó)開(kāi)始對(duì)繼續(xù)教育實(shí)行規(guī)范化管理。原國(guó)家醫(yī)藥管理局于1996年發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理暫行辦法的通知》，這是我國(guó)首次出臺(tái)的有關(guān)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的規(guī)范性文件。1998年，原國(guó)家藥品監(jiān)督管理局成立，并于2000年重新修訂了《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理暫行辦法》[2]。2003年3月，原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局在原國(guó)家藥品監(jiān)督管理局的基礎(chǔ)上組建，并由其監(jiān)督和指導(dǎo)執(zhí)業(yè)藥師資格考試、注冊(cè)、繼續(xù)教育等工作。在1996－2013年期間，我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理職責(zé)一直由國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門(mén)承擔(dān)。

2013年國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革，組建了原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局，其在“三定方案”中明確了取消執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理職責(zé)，轉(zhuǎn)由中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)承擔(dān)[4]。2014年5月，中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)更名為中國(guó)藥師協(xié)會(huì)，并于2015年7月印發(fā)了《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理試行辦法》（國(guó)藥協(xié)發(fā)〔2015〕8號(hào)），對(duì)繼續(xù)教育的組織管理、內(nèi)容和形式、學(xué)分管理等方面作出了規(guī)定，明確由中國(guó)藥師協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理工作。省級(jí)（執(zhí)業(yè)）藥師協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)本轄區(qū)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理工作，并接受中國(guó)藥師協(xié)會(huì)的指導(dǎo)[5]。2016年6月，按照《中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)<行業(yè)協(xié)會(huì)商會(huì)與行政機(jī)關(guān)脫鉤總體方案>的通知》（中辦發(fā)〔2015〕39號(hào)）要求，中國(guó)藥師協(xié)會(huì)與原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局脫鉤，各級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)對(duì)本級(jí)（執(zhí)業(yè)）藥師協(xié)會(huì)不再具有業(yè)務(wù)管理關(guān)系。各省級(jí)（執(zhí)業(yè)）藥師協(xié)會(huì)獨(dú)立運(yùn)行，與中國(guó)藥師協(xié)會(huì)沒(méi)有管理隸屬關(guān)系，但要接受其指導(dǎo)[6]。2019年8月，中國(guó)藥師協(xié)會(huì)發(fā)布的《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》則提出，執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育實(shí)行中國(guó)藥師協(xié)會(huì)、省級(jí)（執(zhí)業(yè)）藥師協(xié)會(huì)二級(jí)管理。

2021年9月29日，中國(guó)藥師協(xié)會(huì)修訂并發(fā)布了《中國(guó)藥師協(xié)會(huì)章程》，將原“開(kāi)展藥師隊(duì)伍建設(shè)研究，加強(qiáng)藥師繼續(xù)教育管理，科學(xué)、有效地組織開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)工作”條款修改為“加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)，組織開(kāi)展藥師培訓(xùn)和技能競(jìng)賽，促進(jìn)藥師能力提升”，取消了執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理職能的相關(guān)表述[7]。但目前尚未有公開(kāi)文件明確執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理職責(zé)調(diào)整方案，現(xiàn)階段管理主體尚不明確。國(guó)家層面執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理主體變更情況見(jiàn)圖1。

圖1 國(guó)家層面執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理主體變更情況

1.2 地方層面

1.2.1 管理主體 各省份執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育主要由省級(jí)（執(zhí)業(yè)）藥師協(xié)會(huì)或省級(jí)藥品監(jiān)督管理局履行管理職責(zé)。在2020年，遼寧、安徽等9個(gè)省份由藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理，北京、天津等20個(gè)省份由（執(zhí)業(yè)）藥師協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理，青海、寧夏2個(gè)省份則由藥學(xué)會(huì)承擔(dān)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理[8]。

為進(jìn)一步規(guī)范執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育工作，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局于2021年2月7日發(fā)布了《“堵塞管理漏洞、規(guī)范組織實(shí)施”執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育專項(xiàng)整改方案》（藥監(jiān)綜人〔2021〕13號(hào)），重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)要著力解決執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育“管教不分”、不當(dāng)收費(fèi)的問(wèn)題，旨在推動(dòng)各省份執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育實(shí)現(xiàn)“管教分離”。經(jīng)查詢各省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)、（執(zhí)業(yè)）藥師協(xié)會(huì)等單位網(wǎng)站發(fā)現(xiàn)，截至2021年12月，我國(guó)有16個(gè)省份由省級(jí)（執(zhí)業(yè)）藥師協(xié)會(huì)承擔(dān)繼續(xù)教育管理職責(zé)，14個(gè)省份由省級(jí)藥品監(jiān)督管理局承擔(dān)繼續(xù)教育管理職責(zé)，寧夏由省級(jí)藥學(xué)會(huì)承擔(dān)繼續(xù)教育管理職責(zé)。31個(gè)省份執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理主體統(tǒng)計(jì)情況見(jiàn)表1。

表1 31個(gè)省份執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理主體統(tǒng)計(jì)情況

1.2.2 組織實(shí)施機(jī)構(gòu) 組織實(shí)施機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)組織繼續(xù)教育的實(shí)施與開(kāi)展工作。經(jīng)查詢各省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)、（執(zhí)業(yè)）藥師協(xié)會(huì)等單位網(wǎng)站發(fā)現(xiàn)，截至2021年12月，我國(guó)有22個(gè)省份由省級(jí)（執(zhí)業(yè)）藥師協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)組織實(shí)施執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育。個(gè)別省份執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育組織開(kāi)展工作由其他機(jī)構(gòu)承擔(dān)，如江西由江西省藥品監(jiān)督管理局行政受理與投訴舉報(bào)中心承擔(dān)，貴州由貴州省食品藥品監(jiān)督管理局宣傳教育中心承擔(dān)。31個(gè)省份執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育開(kāi)展機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)情況見(jiàn)表2。

表2 31個(gè)省份執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育組織實(shí)施機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)情況

1.2.3 施教機(jī)構(gòu) 施教機(jī)構(gòu)承擔(dān)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程的具體施教工作，為執(zhí)業(yè)藥師提供學(xué)習(xí)平臺(tái)并收取相關(guān)費(fèi)用。自2021年以來(lái)，各省份普遍采取公開(kāi)招標(biāo)方式遴選施教機(jī)構(gòu)，引入施教機(jī)構(gòu)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，以保證執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育施教機(jī)構(gòu)選擇的公平性和公正性。目前，我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育施教機(jī)構(gòu)主要包括高等院校、第三方教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥行業(yè)社會(huì)組織等。雖然仍有部分省份的（執(zhí)業(yè)）藥師協(xié)會(huì)承擔(dān)施教職責(zé)，但基本上已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了“管教分離”。各省份施教機(jī)構(gòu)數(shù)量不一，一般為2～7家，執(zhí)業(yè)藥師可根據(jù)個(gè)人意愿和需求自主選擇施教機(jī)構(gòu)、教育內(nèi)容和培訓(xùn)檔期，以完成公需科目和專業(yè)科目的學(xué)習(xí)。

以廣東省為例，2021年5月10日，廣東省藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《關(guān)于遴選全省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育施教機(jī)構(gòu)的公告》，提出公開(kāi)遴選一批具備繼續(xù)教育培訓(xùn)資質(zhì)、教學(xué)條件、教學(xué)管理和專業(yè)水準(zhǔn)的繼續(xù)教育施教機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)廣東省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育任務(wù)[9]。2021年6月，廣東省藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)遴選并確定了3家網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程繼續(xù)教育施教機(jī)構(gòu)[廣東省藥師協(xié)會(huì)、廣東省直屬醫(yī)藥職業(yè)技能培訓(xùn)指導(dǎo)中心、中國(guó)藥科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院湘源培訓(xùn)基地（長(zhǎng)沙市湘源醫(yī)藥食品職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校）]和2家面授繼續(xù)教育施教機(jī)構(gòu)（廣東省藥師協(xié)會(huì)、廣東藥科大學(xué)醫(yī)藥商學(xué)院）。從2021年7月開(kāi)始，當(dāng)?shù)貓?zhí)業(yè)藥師參加繼續(xù)教育時(shí)，必須先進(jìn)入廣東省執(zhí)業(yè)藥師管理系統(tǒng)平臺(tái)報(bào)名，報(bào)名通過(guò)后可在該平臺(tái)上自由選擇上述施教機(jī)構(gòu)中的任意一家進(jìn)行學(xué)習(xí)，并及時(shí)登記學(xué)分。

除此之外，廣東省還專門(mén)制定了《廣東省藥監(jiān)局執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)遴選方案》，詳細(xì)規(guī)定了申報(bào)對(duì)象要求，申報(bào)受理部門(mén)和申報(bào)流程、要求，申請(qǐng)所需提供的相關(guān)材料、證明，申報(bào)材料審查及公告，繼續(xù)教育施教機(jī)構(gòu)管理要求等內(nèi)容，并對(duì)面授繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)和網(wǎng)授繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)場(chǎng)所、設(shè)施設(shè)備、師資力量等也作出了具體要求[10]，旨在有效保障廣東省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育施教機(jī)構(gòu)的整體質(zhì)量。

2 我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育實(shí)施方式

2.1 授課方式

根據(jù)《專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育規(guī)定》（人力資源社會(huì)保障部令第25號(hào)）及《中國(guó)藥師協(xié)會(huì)關(guān)于做好2020年度全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育工作的通知》（國(guó)藥協(xié)發(fā)〔2020〕1號(hào)）規(guī)定，執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育內(nèi)容包括公需科目和專業(yè)科目。公需科目涵蓋執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)掌握的思想政治、法律法規(guī)、職業(yè)道德、誠(chéng)信自律等基本知識(shí)，專業(yè)科目包括從事藥學(xué)服務(wù)工作應(yīng)當(dāng)掌握的專業(yè)領(lǐng)域法律法規(guī)、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能等內(nèi)容[11－12]。

2021年度執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的公需科目和專業(yè)科目均由各省份自行組織實(shí)施，執(zhí)業(yè)藥師需關(guān)注本省份（執(zhí)業(yè)）藥師協(xié)會(huì)或有關(guān)機(jī)構(gòu)發(fā)布的繼續(xù)教育通知，并按要求參加學(xué)習(xí)。公需科目通常以線上網(wǎng)授形式進(jìn)行，執(zhí)業(yè)藥師可以利用各省份指定的學(xué)習(xí)平臺(tái)或手機(jī)客戶端進(jìn)行免費(fèi)學(xué)習(xí)，考核合格后即獲授學(xué)分。專業(yè)科目的授課形式多樣，包括網(wǎng)授、面授、函授等。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在2021年度的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育中，有17個(gè)省份僅采取網(wǎng)授的形式，即執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行線上學(xué)習(xí)與考核；13個(gè)省份采取網(wǎng)授+面授的形式，其中參加面授的學(xué)員必須在面授施教機(jī)構(gòu)完成線下學(xué)習(xí)與考核；1個(gè)省份（河南）采取網(wǎng)授+面授+函授的形式（參加函授培訓(xùn)的執(zhí)業(yè)藥師需攜帶身份證和執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)原件到河南省執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)填寫(xiě)相應(yīng)年度的報(bào)名表，繳費(fèi)后領(lǐng)取學(xué)習(xí)資料和試題，完成學(xué)習(xí)后獲授學(xué)分）。其中，云南省在繼續(xù)教育通知文件中特別提出，專業(yè)科目繼續(xù)教育形式包括網(wǎng)授學(xué)習(xí)、面授學(xué)習(xí)、專項(xiàng)定制班、綜合能力提升班、專題學(xué)術(shù)講座等，相較其他省份其繼續(xù)教育形式較為豐富。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件等特殊情況下，大部分省份會(huì)暫停開(kāi)展面授繼續(xù)教育，改為參加遠(yuǎn)程繼續(xù)教育培訓(xùn)，或暫緩開(kāi)展面授繼續(xù)教育。2021年我國(guó)31個(gè)省份執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育授課方式統(tǒng)計(jì)情況見(jiàn)圖2。

圖2 2021年我國(guó)31個(gè)省份執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育授課方式統(tǒng)計(jì)

2.2 收費(fèi)情況

國(guó)家層面未對(duì)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確規(guī)定，而是由各省份根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行收費(fèi)。其中，公需科目統(tǒng)一在各省份執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育平臺(tái)或手機(jī)客戶端免費(fèi)學(xué)習(xí)；專業(yè)科目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各省級(jí)管理主體與組織實(shí)施機(jī)構(gòu)制定，具有較大的差異性。

在31個(gè)省份中，江蘇、江西、吉林3個(gè)省份的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育不收費(fèi)。以江蘇省為例，根據(jù)江蘇省人民政府發(fā)布的《省政府關(guān)于取消和轉(zhuǎn)出部分行政事業(yè)性收費(fèi)的通知》，相關(guān)的行政事業(yè)性收費(fèi)將自2018年2月1日起取消[13]。江蘇省的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培訓(xùn)屬于法定培訓(xùn)，收費(fèi)項(xiàng)目也納入行政事業(yè)性收費(fèi)，因此，江蘇省所有執(zhí)業(yè)藥師自2018年2月1日起，參加繼續(xù)教育都無(wú)需再繳納培訓(xùn)費(fèi)。其余28個(gè)省份制定的專業(yè)科目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一，一般為150～300元/（人·年）。其中，有11個(gè)省份的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為＞150～200元/（人·年），13個(gè)省份為＞200～300元/（人·年），4個(gè)省份為≤150元/（人·年）。我國(guó)31個(gè)省份執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)（2021年）見(jiàn)圖3。

圖3 我國(guó)31個(gè)省份執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)（2021年）

2.3 特殊政策

2021年部分省份（如江西、吉林、河北、黑龍江、湖南、山西、海南、寧夏等）對(duì)于參加抗擊重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的執(zhí)業(yè)藥師及參加援藏、援疆、援外工作6個(gè)月以上的執(zhí)業(yè)藥師規(guī)定了特殊政策，即視同其已完成本年度繼續(xù)教育（含公需科目和專業(yè)科目）的學(xué)習(xí)，符合政策的執(zhí)業(yè)藥師可進(jìn)行免考申請(qǐng)。另外，除了上述條件，陜西省還規(guī)定以下情況視同參加本年度繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，包括正在參加藥學(xué)相關(guān)專業(yè)在職學(xué)歷教育的執(zhí)業(yè)藥師和已參加2021年度藥學(xué)系列職稱繼續(xù)教育專業(yè)課學(xué)習(xí)并取得學(xué)分的執(zhí)業(yè)藥師。

3 我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理存在的問(wèn)題

3.1 繼續(xù)教育管理體制亟待理順

我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育先后經(jīng)歷了從藥品監(jiān)督管理部門(mén)監(jiān)管體制到藥師協(xié)會(huì)監(jiān)管體制的轉(zhuǎn)變，而現(xiàn)階段管理主體尚未明確。在藥品監(jiān)督管理部門(mén)監(jiān)管體制下，執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的規(guī)范性較強(qiáng)，繼續(xù)教育質(zhì)量可以得到較好的保證。在藥師協(xié)會(huì)監(jiān)管體制下，（執(zhí)業(yè)）藥師協(xié)會(huì)作為社會(huì)團(tuán)體，不具備行政管理權(quán)限和能力，對(duì)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育相關(guān)主體的約束力下降。另外，2016年藥品監(jiān)督管理部門(mén)與（執(zhí)業(yè)）藥師協(xié)會(huì)脫鉤后，不再具有業(yè)務(wù)主管關(guān)系，且協(xié)會(huì)之間也沒(méi)有上下級(jí)管理隸屬關(guān)系，中國(guó)藥師協(xié)會(huì)難以對(duì)省級(jí)（執(zhí)業(yè)）藥師協(xié)會(huì)實(shí)施實(shí)質(zhì)性管理[14]。由于缺乏強(qiáng)有力的法律法規(guī)或行政部門(mén)的監(jiān)管約束，部分規(guī)范意識(shí)不強(qiáng)的省級(jí)（執(zhí)業(yè)）藥師協(xié)會(huì)利用承接省級(jí)藥品監(jiān)督管理局下放的繼續(xù)教育管理職責(zé)機(jī)會(huì)，超出協(xié)會(huì)業(yè)務(wù)范圍違規(guī)開(kāi)展執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育施教工作，造成執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育監(jiān)管體系斷層的局面[15]。另外，現(xiàn)階段中國(guó)藥師協(xié)會(huì)剝離了執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理職能，急需從全國(guó)層面統(tǒng)一明確執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理體制以及國(guó)家層面和地方層面管理主體，確保執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍規(guī)范化發(fā)展。

3.2 施教機(jī)構(gòu)管理有待改進(jìn)

雖然目前大部分省份通過(guò)公開(kāi)遴選施教機(jī)構(gòu)破除了（執(zhí)業(yè)）藥師協(xié)會(huì)施教壟斷之嫌，但施教機(jī)構(gòu)遴選主體多元，如部分省份由藥品監(jiān)督管理局遴選，部分省份由（執(zhí)業(yè)）藥師協(xié)會(huì)遴選，還有少數(shù)省份委托第三方機(jī)構(gòu)遴選，各省份遴選標(biāo)準(zhǔn)和程序缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前，從各省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)、（執(zhí)業(yè)）藥師協(xié)會(huì)等單位網(wǎng)站查詢后僅發(fā)現(xiàn)2021年5月廣東省執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)中心發(fā)布了《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育施教機(jī)構(gòu)遴選方案》[10]，其他省份并未公開(kāi)遴選方案、程序等內(nèi)容，這在一定程度上無(wú)法保證遴選工作的公平性、公開(kāi)性和公正性。另外，施教機(jī)構(gòu)資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)體系尚未建立健全，這可能會(huì)導(dǎo)致培訓(xùn)教師來(lái)源多元化以及教師專業(yè)水平參差不齊，施教機(jī)構(gòu)的教育考核方案、規(guī)章制度設(shè)計(jì)不完善等問(wèn)題，使得教育質(zhì)量良莠不齊、教育效果難以保障，不利于保證各省份執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍質(zhì)量的一致性和統(tǒng)一性。

3.3 施教內(nèi)容及方式有待豐富優(yōu)化

綜觀各省份執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)的全過(guò)程，實(shí)踐培訓(xùn)是現(xiàn)階段繼續(xù)教育體系的一個(gè)缺陷。長(zhǎng)期以來(lái)，執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育注重藥學(xué)理論知識(shí)類課程，而缺少醫(yī)患溝通、治療方案選擇、常見(jiàn)疾病應(yīng)急處理等藥學(xué)實(shí)踐類課程，研討會(huì)、案例研究交流會(huì)、技能情景演練等繼續(xù)教育活動(dòng)較少?？傮w來(lái)看，各省份繼續(xù)教育內(nèi)容及形式缺乏實(shí)踐性和針對(duì)性，授課內(nèi)容與工作實(shí)踐脫節(jié)，使得執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培訓(xùn)效果有限，不利于激發(fā)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的內(nèi)驅(qū)動(dòng)力，影響了執(zhí)業(yè)藥師接受培訓(xùn)的積極性；且其對(duì)國(guó)際前沿藥學(xué)知識(shí)與藥學(xué)實(shí)踐技能的培訓(xùn)較為落后，這在一定程度上阻礙了執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)水平的提高[16]。另外，大部分省份執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育以網(wǎng)授形式開(kāi)展，欠缺教學(xué)互動(dòng)性和課程評(píng)價(jià)體系，且考核過(guò)于形式化，網(wǎng)授課考題答案隨處可尋，容易造成執(zhí)業(yè)藥師僅僅為獲得學(xué)分證明而學(xué)習(xí)的情況，無(wú)法引導(dǎo)他們深入思考，學(xué)習(xí)效果得不到真正保障[17]。

3.4 多數(shù)地區(qū)經(jīng)費(fèi)保障不足

《專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育規(guī)定》明確提出：“行業(yè)管理部門(mén)直接舉辦繼續(xù)教育活動(dòng)的，應(yīng)當(dāng)突出公益性，不得收取費(fèi)用。行業(yè)管理部門(mén)委托繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)舉辦繼續(xù)教育活動(dòng)的，應(yīng)當(dāng)依法通過(guò)招標(biāo)等方式選擇繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)”[11]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，除江蘇、江西、吉林3個(gè)省份由當(dāng)?shù)刎?cái)政部門(mén)劃撥專項(xiàng)財(cái)政經(jīng)費(fèi)對(duì)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育給予保障，使當(dāng)?shù)貓?zhí)業(yè)藥師享受免費(fèi)繼續(xù)教育外，其他省份并無(wú)專項(xiàng)財(cái)政經(jīng)費(fèi)支持。因?yàn)榻?jīng)費(fèi)保障不足，所以需要向參加繼續(xù)教育的執(zhí)業(yè)藥師收取一定費(fèi)用來(lái)維持繼續(xù)教育工作，而一旦涉及到收費(fèi)問(wèn)題，就可能帶來(lái)各地收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、施教機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)、巧立名目收費(fèi)斂財(cái)?shù)葐?wèn)題。

4 我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理完善建議

4.1 明確繼續(xù)教育管理職責(zé)分工

現(xiàn)階段我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理主體尚不明確，需盡快理順相應(yīng)的管理體制。如前文所述，相對(duì)而言，由藥品監(jiān)督管理部門(mén)直接管理執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育工作可以強(qiáng)有力地規(guī)范相關(guān)主體的行為，切實(shí)保證執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育效果。但是在藥品監(jiān)督管理部門(mén)監(jiān)管體制下仍需進(jìn)一步明確繼續(xù)教育管理職責(zé)分工，設(shè)立管理體制過(guò)渡期，各級(jí)協(xié)會(huì)與藥品監(jiān)督管理部門(mén)進(jìn)行職能交接，藥品監(jiān)督管理部門(mén)完成執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理的準(zhǔn)備工作（包括基礎(chǔ)制度建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)建設(shè)等）；國(guó)家藥品監(jiān)督管理局應(yīng)制訂并定期修訂《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育指導(dǎo)意見(jiàn)》，為繼續(xù)教育的課程設(shè)置、學(xué)分管理、施教機(jī)構(gòu)管理以及教育質(zhì)量考核等提供政策支撐，加大繼續(xù)教育相關(guān)主體違法違規(guī)行為的處罰力度。另外，省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)可根據(jù)實(shí)際情況，委托第三方機(jī)構(gòu)承擔(dān)繼續(xù)教育施教機(jī)構(gòu)的遴選工作，公開(kāi)招標(biāo)第三方施教機(jī)構(gòu)。省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)與第三方施教機(jī)構(gòu)簽訂書(shū)面合同，明確違約責(zé)任等約束性條款，建立服務(wù)質(zhì)量動(dòng)態(tài)考評(píng)機(jī)制，確保對(duì)第三方施教機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行有效約束和督導(dǎo)。最后，應(yīng)建設(shè)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理隊(duì)伍，有計(jì)劃、有步驟、分層次地定期開(kāi)展執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理人員崗位培訓(xùn)，引進(jìn)具有醫(yī)藥管理專業(yè)教育背景的優(yōu)秀人才，讓其在工作中發(fā)揮積極影響。

4.2 完善施教機(jī)構(gòu)管理

目前，各省份施教機(jī)構(gòu)遴選主體多元，且遴選標(biāo)準(zhǔn)和程序缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這可能導(dǎo)致教育質(zhì)量良莠不齊、教育效果難以保障。建議從全國(guó)層面確定統(tǒng)一的施教機(jī)構(gòu)遴選標(biāo)準(zhǔn)，明確施教機(jī)構(gòu)的資格與辦學(xué)條件、申請(qǐng)或備案程序、認(rèn)定與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等，符合標(biāo)準(zhǔn)的施教機(jī)構(gòu)才可以通過(guò)公開(kāi)招投標(biāo)申請(qǐng)施教資格。國(guó)家層面制定標(biāo)準(zhǔn)后，還要定期評(píng)估地方層面對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況，切實(shí)保證施教機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)體系的落實(shí)與執(zhí)行。對(duì)此，建議我國(guó)可借鑒美國(guó)經(jīng)驗(yàn)——美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育施教機(jī)構(gòu)由藥學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（Accreditation Council for Pharmacy Education，ACPE）統(tǒng)一進(jìn)行認(rèn)證，具有明確的施教機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件、流程和準(zhǔn)入后的管理程序、管理標(biāo)準(zhǔn)、考核評(píng)估要求以及退出管理具體情形等。ACPE以風(fēng)險(xiǎn)管理為核心對(duì)施教機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格認(rèn)證和監(jiān)管，根據(jù)申請(qǐng)機(jī)構(gòu)提交材料的評(píng)估結(jié)果給予其不同的認(rèn)證時(shí)長(zhǎng)[4]。

另外，省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)應(yīng)定期或不定期地對(duì)施教機(jī)構(gòu)的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估，抽查并考核施教機(jī)構(gòu)實(shí)施培訓(xùn)的情況，通過(guò)審查執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)后的考試得分以及公眾對(duì)執(zhí)業(yè)藥師在崗藥學(xué)服務(wù)能力評(píng)價(jià)情況等了解掌握?qǐng)?zhí)業(yè)藥師的培訓(xùn)效果；此外，建議對(duì)教師開(kāi)展的教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)分，考查其施教態(tài)度和質(zhì)量。對(duì)此，建議我國(guó)可參考美國(guó)ACPE的做法，每年度對(duì)施教機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合考核評(píng)價(jià)，對(duì)于培訓(xùn)效果差的繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)提出警告或懲罰；對(duì)于問(wèn)題嚴(yán)重的繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)，應(yīng)取消其施教機(jī)構(gòu)資格。通過(guò)動(dòng)態(tài)管理和科學(xué)考評(píng)的方式，促進(jìn)繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，保證繼續(xù)教育質(zhì)量平穩(wěn)有序地提升。

4.3 豐富繼續(xù)教育內(nèi)容及形式

不同學(xué)歷、不同專業(yè)以及不同工作崗位的執(zhí)業(yè)藥師對(duì)于藥學(xué)知識(shí)的需求存在差異。針對(duì)上述不同背景執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)知識(shí)的需求不一致，繼續(xù)教育應(yīng)圍繞實(shí)用性、針對(duì)性原則，建立差異化的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系。對(duì)此，可根據(jù)學(xué)歷背景及工作性質(zhì)設(shè)置不同的繼續(xù)教育課程：對(duì)于學(xué)歷層次較低的執(zhí)業(yè)藥師，應(yīng)建立“繼續(xù)教育+學(xué)歷提升”的課程體系，在補(bǔ)充基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)將其向更高的學(xué)歷層次培養(yǎng)；對(duì)于非（中）藥學(xué)專業(yè)背景的執(zhí)業(yè)藥師，則應(yīng)當(dāng)設(shè)置“菜單式”藥學(xué)專業(yè)課程，以補(bǔ)充其專業(yè)知識(shí)的短板；對(duì)于在不同工作崗位上執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師，則應(yīng)針對(duì)性地設(shè)置相應(yīng)課程。

目前大多數(shù)省份執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育以網(wǎng)授形式開(kāi)展。建議將網(wǎng)授與面授的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，在網(wǎng)授平臺(tái)中融入教學(xué)互動(dòng)和評(píng)價(jià)體系。如設(shè)置討論區(qū)，形成教師與學(xué)員及學(xué)員與學(xué)員之間的互通渠道，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，增加執(zhí)業(yè)藥師的學(xué)習(xí)興趣。此外，建議通過(guò)多種形式收集繼續(xù)教育情況反饋，如填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷、留言評(píng)價(jià)等，了解學(xué)員需求、評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量，以不斷提升教師素質(zhì)和課程實(shí)用性。另外，還需加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師的實(shí)訓(xùn)培養(yǎng)。如英國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的內(nèi)容除了專業(yè)知識(shí)外，還涉及人際交往能力、服務(wù)技巧、技能演練等實(shí)踐層面的內(nèi)容，具有很強(qiáng)的實(shí)用性導(dǎo)向，可全面提高藥師的綜合素質(zhì)[16]。建議我國(guó)可借鑒英國(guó)的授課內(nèi)容和形式，提供更多實(shí)踐類型的教育課程，豐富執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育形式。如在網(wǎng)授課基礎(chǔ)上，發(fā)展專項(xiàng)定制班、綜合能力提升班、專題學(xué)術(shù)講座、情景模擬演練等實(shí)踐性繼續(xù)教育活動(dòng)，做到理論教育與實(shí)踐應(yīng)用相結(jié)合，充分發(fā)揮繼續(xù)教育的實(shí)用性和互動(dòng)性。

4.4 保障執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理經(jīng)費(fèi)

《專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育規(guī)定》提出：“鼓勵(lì)和支持企業(yè)、事業(yè)單位、行業(yè)組織等舉辦公益性繼續(xù)教育活動(dòng)”[11]。針對(duì)目前各地區(qū)經(jīng)費(fèi)保障不足的情況，筆者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)上述規(guī)定的要求，保持執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的公益性，在不增加執(zhí)業(yè)藥師經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的前提下開(kāi)展高質(zhì)量繼續(xù)教育，避免繼續(xù)教育的性質(zhì)過(guò)于商業(yè)化，從而有效提高執(zhí)業(yè)藥師參與繼續(xù)教育的積極性。對(duì)此，可借鑒江蘇省在經(jīng)費(fèi)保障方面的做法，取消行政事業(yè)性收費(fèi)。當(dāng)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培訓(xùn)收費(fèi)項(xiàng)目取消后，相關(guān)部門(mén)及所屬事業(yè)單位依法劃撥行政管理職能所需經(jīng)費(fèi)，由同級(jí)財(cái)政予以統(tǒng)籌安排，保障執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育工作正常有序開(kāi)展。國(guó)外執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程就保持了公益性的基本原則。如英國(guó)大部分執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程都是免費(fèi)的，在英國(guó)皇家藥學(xué)會(huì)（Royal Pharmaceutical Society，RPS）官網(wǎng)上就為藥師提供了很多免費(fèi)的培訓(xùn)教育課程，如社區(qū)藥師咨詢服務(wù)（community pharmacist consulting service，CPCS）培訓(xùn)課程，旨在培訓(xùn)執(zhí)業(yè)藥師如何在現(xiàn)實(shí)生活中管理CPCS轉(zhuǎn)診；且RPS電子圖書(shū)館給所有會(huì)員提供24 h免費(fèi)服務(wù)，可使藥師輕松獲得各類電子書(shū)、指南及數(shù)據(jù)庫(kù)等資源，為繼續(xù)教育提供了基礎(chǔ)保障[16]。

5 結(jié)語(yǔ)

加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理，不斷提高執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)素養(yǎng)和藥學(xué)服務(wù)能力，對(duì)于保障公眾安全用藥、全民健康戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要意義。目前，我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理仍存在一定問(wèn)題，如繼續(xù)教育管理體制亟待理順，施教機(jī)構(gòu)管理有待改進(jìn)，培訓(xùn)內(nèi)容缺少針對(duì)性和實(shí)用性，培訓(xùn)方式缺少實(shí)踐性，繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)保障不足等。各級(jí)繼續(xù)教育管理部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)管理，逐步健全繼續(xù)教育管理制度，完善繼續(xù)教育管理體系；應(yīng)控制施教機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件并嚴(yán)格管理，加強(qiáng)考核和評(píng)估；應(yīng)注重藥學(xué)知識(shí)的應(yīng)用以及實(shí)踐操作技能的訓(xùn)練，培養(yǎng)服務(wù)型、應(yīng)用型藥師人才。最終，通過(guò)科學(xué)、規(guī)范、高效的管理，不斷提升繼續(xù)教育培訓(xùn)質(zhì)量，并通過(guò)經(jīng)費(fèi)保障增強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師參加繼續(xù)教育的主動(dòng)性和積極性，讓繼續(xù)教育在執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍建設(shè)中發(fā)揮重要作用，切實(shí)保障公眾用藥安全，助力“健康中國(guó)”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。