王銀銀

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)，河南 洛陽(yáng) 471003）

目前，臨床上一般采取藥物手段治療慢性心力衰竭伴心律失?；颊?，常用藥物包括鹽酸胺碘酮、厄貝沙坦等，其中鹽酸胺碘酮的療效較好且?guī)缀鯚o(wú)負(fù)性肌力作用，在大劑量仍未能有效控制病情時(shí)，會(huì)與其他藥物聯(lián)合使用[1]。厄貝沙坦片作為一種口服血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有降壓、藥物不良反應(yīng)小、口服吸收良好等優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究主要探討厄貝沙坦片聯(lián)合鹽酸胺碘酮片治療慢性心力衰竭伴心律失常患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，選取2018 年3月—2020 年3 月本院就診的112 例慢性心力衰竭伴心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，全部患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CHF 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)影像學(xué)證實(shí)；②年齡>40 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠患者、精神病史患者；②心功能損傷（如心肌梗死、嚴(yán)重室性心律失常等）患者；③對(duì)鹽酸胺碘酮、厄貝沙坦成分過(guò)敏患者；④混淆可能發(fā)生不良反應(yīng)的疾?。ㄆ渌^(guò)敏反應(yīng)、胃腸道功能障礙等）患者；⑤血鉀或血鎂過(guò)低患者。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組56 例。觀察組男36 例，女20 例；年齡42～75 歲，平均年齡（59.58±6.12）歲。對(duì)照組男32 例，女24 例；年齡40～80 歲，平均年齡（60.98±5.32）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均接受抗感染、利尿、吸氧等基礎(chǔ)治療手段。對(duì)照組給予胺碘酮（武漢五景藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021103）治療，口服，初始劑量200 mg/次，3 次/d；第2 周減至200 mg/次，2 次/d；第4 周減至200mg/次，1 次/d，持續(xù)治療24 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦片（武漢五景藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030016）治療，口服，初始劑量75 mg/次，1 次/d，逐漸增加用量，最大不超過(guò)150 mg/次，1 次/d，持續(xù)治療24 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、心功能指標(biāo)（QT 離散度、心率及射血分?jǐn)?shù)）、血清學(xué)指標(biāo)（cTnI、Chemerin水平）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效為臨床癥狀基本消失，室性期前收縮消失或減少>90%，心功能改善>2 級(jí)或達(dá)心功能Ⅰ級(jí)；有效為臨床癥狀有所改善，室性期前收縮消失或減少50%～90%，心功能改善1 級(jí)但未達(dá)到Ⅰ級(jí)；無(wú)效為臨床癥狀無(wú)明顯變化，上述指標(biāo)減少<50%，心功能改善未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)甚至趨于惡化；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

治療后，兩組QT 離散度、心率較治療前降低，射血分?jǐn)?shù)較治療前升高，且觀察組QT 離散度、心率低于對(duì)照組，射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) QT 離散度（ms） 心率（次/min） 射血分?jǐn)?shù)（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 56 61.23±3.62 29.68±3.25 128.64±10.74 90.65±3.15 40.69±4.58 55.39±2.61對(duì)照組 56 61.33±3.56 39.25±3.33 128.21±10.66 99.01±3.78 40.67±4.23 45.18±2.46 t 值 0.088 9.197 0.127 7.598 0.014 12.730 P 值 0.090 <0.001 0.899 <0.001 0.090 <0.001

2.3 兩組血清指標(biāo)比較

治療后，兩組血清cTnI、Chemerin 水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血清指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組血清指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) Chemerin（ng/ml） cTnI/（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 56 252.13±24.36 163.23±17.89 3.40±0.86 2.73±0.55對(duì)照組 56 248.58±17.21 192.89±16.93 3.38±0.61 2.98±0.54 t 值 0.891 9.011 0.142 2.427 P 值 0.375 <0.001 0.887 0.017

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 對(duì)療效和心功能的作用

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后QT 離散度、心率及射血分?jǐn)?shù)水平較治療前提高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），提示聯(lián)合用藥具有一定協(xié)同作用，可明顯改善患者心功能，分析其原因可能為二者均可直接作用于心肌細(xì)胞，在機(jī)械性減輕患者心血管擴(kuò)張及心臟電生理過(guò)程中發(fā)揮作用，能直接作用于竇房結(jié)，導(dǎo)致其自律性下降，并能有效擴(kuò)張心室周圍冠狀動(dòng)脈和血管，從而延長(zhǎng)患者心肌纖維，減慢傳導(dǎo)速度，達(dá)到抗心律失常的目的[5]，但對(duì)心肌細(xì)胞相關(guān)代謝水平的間接影響需要進(jìn)一步的探討。

3.2 對(duì)血清cTnI、Chemerin 水平和不良反應(yīng)的影響

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后血清cTnI、Chemerin 水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），提示厄貝沙坦片可有效控制二者水平分泌、釋放及合成，改善心肌受損情況，對(duì)患者病情有良好的療效，可促進(jìn)患者的心律復(fù)常，分析其原因可能在于聯(lián)合用藥能通過(guò)修復(fù)受損心肌細(xì)胞來(lái)實(shí)現(xiàn)心肌重構(gòu)[6]，同時(shí)在抑制心肌缺氧、缺血的基礎(chǔ)上，減少cTnI 釋放入血的濃度，避免進(jìn)一步的病理性發(fā)展[7]。此外，厄貝沙坦片聯(lián)合治療后患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較單一鹽酸胺碘酮治療后更低，說(shuō)明其在保障藥效基礎(chǔ)上安全性更佳。

3.3 總結(jié)與不足

綜上所述，厄貝沙坦片聯(lián)合鹽酸胺碘酮片的用藥方案對(duì)慢性心力衰竭伴心律失?；颊叩寞熜э@著，能夠明顯改善患者的心功能，且調(diào)節(jié)控制cTnI、Chemerin 水平，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究尚存在不足，未對(duì)兩組患者遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，有待日后改進(jìn)并研究。