申素峰，郭佩壘，胡強(qiáng)夫

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450052）

腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）是剖宮產(chǎn)手術(shù)中常見麻醉方式，具有起效快、效果好等優(yōu)點(diǎn)[1]，常選擇布比卡因、羅哌卡因作為麻醉藥物[2]。這兩種麻醉藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，但藥理作用與毒副作用均有所不同[3]?；诖?，本研究對布比卡因、羅哌卡因在剖宮產(chǎn)CSEA 中的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，選取2020年1 月—2021 年2 月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的80 例產(chǎn)婦作為研究對象，全部患者均知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)手術(shù)的相應(yīng)指征[4]；②單胎妊娠，年齡20～35 歲；③認(rèn)知功能正常、意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)；①確診嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；②對本研究麻醉藥物存在禁忌；③確診心、肝、腎等功能性疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組30 例。對照組：初產(chǎn)婦22 例、經(jīng)產(chǎn)婦18 例，年齡22～34 歲，平均年齡（27.39±5.11）歲，妊娠周期38～41 周，平均妊娠周期（39.87±1.04）周；觀察組：初產(chǎn)婦21 例、經(jīng)產(chǎn)婦19 例，年齡21～35 歲，平均年齡（27.53±5.67）歲，妊娠周期38～41 周，平均妊娠周期（39.69±1.10）周；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后立即啟動全程心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)建立靜脈通路；取左側(cè)臥位，于L3～4間隙實(shí)施穿刺，采取空氣阻力消失法明確硬膜外腔位置，然后埋入腰穿針，直至流出清亮腦脊液；對照組注射2 ml 的0.5%鹽酸布比卡因注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022839），注射速度保持為0.1 ml/s；觀察組注射2 ml 的0.5%鹽酸羅哌卡因注射液（Aspen pharmacare Australia pty ltd，進(jìn)口注冊證號：H20140763），注射速度保持為0.1 ml/s。兩組麻醉藥物注入藥物時(shí)間均為15s，注射完畢后撤除腰麻針，僅留置硬膜外導(dǎo)管，及時(shí)將產(chǎn)婦的體位轉(zhuǎn)為平臥姿態(tài)，維持吸氧，并保持麻醉平面不超過T6。相關(guān)手術(shù)操作均由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組產(chǎn)婦的手術(shù)情況，包括感覺、運(yùn)動神經(jīng)阻滯起效時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及Bromage 評分[5][Bromage 評分中0 級（分）為無運(yùn)動神經(jīng)阻滯，1 級（分）為不能抬腿，2 級（分）為不能彎曲膝部，3 級（分）為不能彎曲踝關(guān)節(jié)]；②比較兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果[6]，其中0 級為未出現(xiàn)疼痛癥狀、未發(fā)生并發(fā)癥、產(chǎn)婦高度配合，1 級為主訴出現(xiàn)輕度疼痛癥狀、發(fā)生牽拉反應(yīng)、需另外實(shí)施硬膜外或靜脈輔助用藥，2 級為主訴出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛癥狀、需調(diào)整麻醉方案；③比較麻醉前后兩組產(chǎn)婦的生命體征，包括心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）；④比較兩組麻醉藥物不良發(fā)應(yīng)，包括躁動、惡心嘔吐、牽拉反應(yīng)、低血壓、胸悶等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的手術(shù)情況比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組感覺、運(yùn)動神經(jīng)阻滯起效時(shí)間大于對照組，而感覺、運(yùn)動神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、Bromage 評分小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦的手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 感覺神經(jīng) 運(yùn)動神經(jīng) 手術(shù)時(shí)間（min）Bromage 評分（分）阻滯起效時(shí)間（s） 恢復(fù)時(shí)間（s） 阻滯起效時(shí)間（s） 恢復(fù)時(shí)間（s）對照組 40 62.09±1.48 3.69±0.45 95.25±1.49 3.66±0.51 41.12±6.27 3.03±0.11觀察組 40 78.36±1.37 3.28±0.27 129.33±3.38 1.28±0.36 42.89±6.11 2.74±0.23 t 值 51.023 4.941 58.351 24.112 1.279 7.194 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.205 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果比較（n）

2.3 兩組麻醉前后產(chǎn)婦的生命體征比較

術(shù)前，兩組產(chǎn)婦SBP、DBP、HR 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組各時(shí)間段HR 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)完成時(shí)，兩組產(chǎn)婦SBP、DBP 較術(shù)前降低，而較術(shù)中30 min 升高，觀察組術(shù)中30 min、手術(shù)完成時(shí)的SBP、DBP 高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的麻醉藥物不良反應(yīng)情況比較（n，%）

表3 兩組麻醉前后產(chǎn)婦的生命體征比較（±s）

表3 兩組麻醉前后產(chǎn)婦的生命體征比較（±s）

注：與同組術(shù)前相比，aP<0.05；與同組術(shù)中30 min 相比，bP<0.05；同一時(shí)間段兩組組間相比，cP<0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（bpm）對照組 40 術(shù)前 121.68±8.97 75.29±7.11 88.14±6.45術(shù)中30 min 100.12±8.24ac 59.34±5.16ac 87.22±6.39手術(shù)完成時(shí) 108.35±8.31abc 65.19±5.73abc 89.03±6.51觀察組 40 術(shù)前 121.32±8.87 73.62±7.09 88.25±6.47術(shù)中30 min 110.24±7.61abc 64.39±6.88abc 90.17±6.53手術(shù)完成時(shí) 118.33±7.54c 70.95±6.96c 89.29±6.48

2.4 兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)情況比較

觀察組麻醉藥物不良發(fā)應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

3.1 布比卡因、羅哌卡因的麻醉效果相當(dāng)

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組手術(shù)時(shí)間無差異（P>0.05），提示兩種麻醉藥物對手術(shù)進(jìn)度的影響不明顯。此外，觀察組感覺、運(yùn)動神經(jīng)阻滯起效時(shí)間大于對照組，而感覺、運(yùn)動神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間小于對照組（P<0.05）。分析可知，羅哌卡因藥效起效時(shí)間長，但麻醉清醒速度快，而布比卡因藥效起效時(shí)間快，但麻醉清醒速度慢[7]，因此二者麻醉效果相當(dāng)，但因羅哌卡因脂溶性小，絕對效能稍弱，阻滯起效時(shí)間會長于布比卡因。

3.2 羅哌卡因可提高鎮(zhèn)痛效果

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組Bromage 評分小于對照組，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組（P<0.05），表明羅哌卡因在提高鎮(zhèn)痛效果方面具有突出優(yōu)勢。分析可知，布比卡因具有血管擴(kuò)張功效，導(dǎo)致血壓降低，需嚴(yán)格控制給藥劑量，而羅哌卡因兼具麻醉、鎮(zhèn)痛效果，對Aδ 和C 神經(jīng)纖維的阻滯更廣泛，且具有運(yùn)動與感覺阻滯分離的作用[8]，因此在剖宮產(chǎn)手術(shù)中既能幫助產(chǎn)婦保留良好肌力狀態(tài)，又能保證良好鎮(zhèn)痛效果。

3.3 羅哌卡因可減輕應(yīng)激反應(yīng)

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組麻醉前后產(chǎn)婦HR 波動幅度不大（P>0.05），提示兩種麻醉藥物均不會過度影響心率變化，但術(shù)中30 min，兩組產(chǎn)婦SBP、DBP 較術(shù)前降低，而較手術(shù)完成時(shí)升高（P<0.05），提示手術(shù)過程中，隨麻醉藥物浸潤程度不斷加深，產(chǎn)婦的血壓逐漸降低，至手術(shù)完成時(shí)，麻醉藥效逐漸減輕，產(chǎn)婦的血壓也逐漸恢復(fù)正常，但觀察組術(shù)中30 min 的SBP、DBP 指標(biāo)高于對照組（P<0.05），提示羅哌卡因相比于布比卡因可以有效穩(wěn)定血壓波動，防止血壓過低。同時(shí)，觀察組麻醉藥物不良發(fā)應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），證明羅哌卡因安全性更高，不會對機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)產(chǎn)生過度刺激，機(jī)體耐受性更好，應(yīng)激反應(yīng)更輕。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)CSEA 產(chǎn)婦而言，0.5%布比卡因、0.5%羅哌卡因麻醉效果相當(dāng)，但羅哌卡因可更有效地發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且藥物不良反應(yīng)更小，安全性更高。